BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2007). keadaan ini disertai dengan hipoksia,hiperkapnia dan berakhir dengan asidosis.Hipoksia yang terdapat pada penderita Asfiksia ini merupakan fackor terpenting yang dapat menghambat adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin. penilaian statistik dan pengalaman klinis atau patologi anatomis menunjukkan bahwa keadaan ini merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas bayi baru lahir.Hal ini dibuktikan oleh Drage dan Berendes (1966) yang mendapatkan bahwa skor Apgar yang rendah sebagai manifestasi hipoksia berat pada bayi saat lahir akan mmperlihatkan angka kematian yang tinggi, memperlihatkan bahwa frekuensi gangguan
perdarahan
pada
bayi
sebagai
akibat
hipoksia
sangat
tinggi.Asidosis,gangguan kardiovaskuler serta komplikasinya sebagai akibat langsung dari hipoksia merupakan penyebab utama kegagalan ini akan sering berlanjut menjadi sindrom
gangguan
pernafasan
pada
hari-hari
pertama
setelah
lahir(james,1959).Penyelidikan patologi anatomis yang dilakukan oleh Larrhoce dan Amakawa(1971) Menunjukkan ekrosis berat dan difus pada jaringan otak bayi yang meninggal karena hipoksia.
1.2 SKENARIO 1
“BAYI MALANG” MALANG”
Ibu SR, 27 Tahun dirujuk ke RS tempat anda bertugas dengan keluhan kejang. Pasien diketahui hamil dengan usia kehamilan 38 minggu. Didapatkan tanda-tanda fetal distress dan his hipertonik pada pemeriksaan CTG. Oleh dokter spesialis kandungan dilakukan section cesarean cyto untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Setelah lahir, bayi tersebut tidak menangis, apneu, dan cyanosis dengan hasil perhitungan APGAR APGAR skor 3. Dokter segera membawa bayi ke meja resusitasi dan bayi dikeringkan, distimulasi, diberikan ventilasi tekanan positi, pijat jantung, dan injeksi epinefrin. Setelah resusitasi didapatkan APGAR skor 6 pada menit ke 10, kemudian bayi segera dipindahkan ke ruang NICU untuk perawatan lebih lanjut. Pada pemeriksaan ballard didapatkanbayi dalam kondisi KMK.
1.3 TERMINOLOGI 1. fetal distress 2. CTG 3. NICU 4. section cesarean 5. APGAR skor 6. Ballard
1.4 RUMUSAN MASALAH 1.
Jelaskan pre-eklampsi secara lengkap ?
2.
Jelaskan tentang eklampsi secara lengkap
3.
Bagaimana melakukan penilaian awal pada neonatus ?
4.
Bagaimana melakukan penanganan awal pada neonatus ?
5.
Jelaskan indikasi dilakukannya resusitasi pada neonatus !
6.
Bagaimana melakukan resusitasi pada neonatus dalam berbagai kasus !
7.
Jelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik obat-obatan yang dipakai pada resusitasi neonatus !
8.
Menentukan penanganan lanjut bagi neonatus yang telah diresusitasi !
9.
Komplikasi yang muncul pada neonatus yang telah diresusitasi !
10. Jelaskan prinsip menghitung APGAR SKOR !
2
“BAYI MALANG” MALANG”
Ibu SR, 27 Tahun dirujuk ke RS tempat anda bertugas dengan keluhan kejang. Pasien diketahui hamil dengan usia kehamilan 38 minggu. Didapatkan tanda-tanda fetal distress dan his hipertonik pada pemeriksaan CTG. Oleh dokter spesialis kandungan dilakukan section cesarean cyto untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Setelah lahir, bayi tersebut tidak menangis, apneu, dan cyanosis dengan hasil perhitungan APGAR APGAR skor 3. Dokter segera membawa bayi ke meja resusitasi dan bayi dikeringkan, distimulasi, diberikan ventilasi tekanan positi, pijat jantung, dan injeksi epinefrin. Setelah resusitasi didapatkan APGAR skor 6 pada menit ke 10, kemudian bayi segera dipindahkan ke ruang NICU untuk perawatan lebih lanjut. Pada pemeriksaan ballard didapatkanbayi dalam kondisi KMK.
1.3 TERMINOLOGI 1. fetal distress 2. CTG 3. NICU 4. section cesarean 5. APGAR skor 6. Ballard
1.4 RUMUSAN MASALAH 1.
Jelaskan pre-eklampsi secara lengkap ?
2.
Jelaskan tentang eklampsi secara lengkap
3.
Bagaimana melakukan penilaian awal pada neonatus ?
4.
Bagaimana melakukan penanganan awal pada neonatus ?
5.
Jelaskan indikasi dilakukannya resusitasi pada neonatus !
6.
Bagaimana melakukan resusitasi pada neonatus dalam berbagai kasus !
7.
Jelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik obat-obatan yang dipakai pada resusitasi neonatus !
8.
Menentukan penanganan lanjut bagi neonatus yang telah diresusitasi !
9.
Komplikasi yang muncul pada neonatus yang telah diresusitasi !
10. Jelaskan prinsip menghitung APGAR SKOR !
2
BAB II PEMBAHASAN 1. TERMINOLOGI 1.1 fetal distress fetal distress adalah adanya suatu kelainan pada fetus akibat gangguan oksigenasi dan nutrisi yang bisa bersifat akut (prolaps tali pusar) , sub akut (k ont on t ra ks i ut er us yang terlalu kuat), atau kronik kronik (plasenta (plasenta insufisie insufisiensi) nsi) yang yang dapat dapat terjadi pada masa antepartum atau intrapartum 1.2 CTG Kardiotokografi merupakan salah satu alat elektronik yang digunakan untuk tujuan melakukan pemantauan kesejahteraan janin melalui penilaian pola denyut jantung janin dalam hubungannya dengan adanya kontraksi ataupun aktifitas janin.NICU 1.3 NICU 1.3 NICU (Neonatal Intensive Care Unit) adalah unit perawatan intensif untuk bayi baru lahir yang memerlukan perawatan khusus misalnya berat badan rendah, fungsi pernafasan kurang sempurna, prematur, mengalami kesulitan dalam persalinan, menunjukkan tanda tanda mengkuatirkan dalam beberapa hari pertama kehidupan. 1.4 section cesarean cyto adalah suatu tindakan pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. 1.5 APGAR skor Apgar score adalah suatu metode penilaian yang digunakan digunakan untuk mengkaji mengkaji kesehatan neonatus dalam menit pertama setelah lahir sampai 5 menit setelah lahir , serta dapat diulang pada menit ke 10 – 10 – 15 15 . 1.6 Ballard Sistem penilaian ini dikembangkan oleh Dr. Jeanne L Ballard, MD untuk menentukan usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian neuromuskular dan fisik.
2. RUMUSAN MASALAH 3
2.1 Jelaskan pre-eklampsi secara lengkap ? Definisi
Preeklamsi adalah penyakit dengan tanda – tanda hipertensi, proteinuria, dan edema yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke3 pada kehamilan tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya pada mola hidatidosa. Preeklamsi merupakan penyakit kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante,intra, dan postpartum. Dari gejala klinik preeklamsia dapat menjadi preeklamsia ringan dan berat (Sarwono,542:2008). Etiologi
Penyebab preeklamsia saat ini tak bisa diketahui dengan pasti, walaupun penelitian yang dilakukan terhadap penyakit ini sudah sedemikian maju. Semuanya baru didasarkan pada teori yang dihubung-hubungkan dengan kejadian. Itulah sebab preeklamsia disebut juga “disease of theory”, gangguan kesehatan yang berasumsi pada teori. a. Peran Prostasiklin dan Tromboksan Pada preeklamsia didapatkan kerusakan pada endotel vaskular, sehingga terjadi penurunan produksi prostasiklin (PGI 2) yang pada kehamilan normal meningkat, aktifasi penggumpalan dan fibrinolisis, yang kemudian akan diganti trombin dan plasmin. Trombin akan mengkonsumsi antitrombin III, sehingga terjadi deposit fibrin. Aktifasi trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan (TXA2) dan serotonin, sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan endotel. b. Peran Faktor Imunologis Menurut Rukiyah (2010), Preeklamsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak timbul lagi pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan bahwa pada kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak s empurna, yang semakin sempurna pada kehamilan berikutnya. Beberapa data yang mendukung adanya sistem imun pada penderita PE-E. Beberapa wanita dengan PE-E mempunyai komplek imun dalam serum, beberapa studi juga mendapatkan adanya aktifasi sistem komplemen pada PE-E diikuti proteinuria. c. Faktor Genetik 4
Beberapa bukti menunjukkan peran faktor genetik pada kejadian PE-E antara lain:
preeklamsia hanya terjadi pada manusia terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi PE-E pada anakanak dari ibu yang menderita PE-E
kecenderungan meningkatnya frekuensi PE-E pada anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat PE-E dan bukan pada ipar mereka
peran renin-angiotensin-aldosteron sistem (RAAS).
Yang jelas preeklamsia merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu hamil, disamping infeksi dan perdarahan, Oleh sebab itu, bila ibu hamil ketahuan beresiko, terutama sejak awal kehamilan, dokter kebidanan dan kandungan akan memantau lebih ketat kondisi kehamilan tersebut. Beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa faktor yang dapat menunjang terjadinya preeklamsia . Faktor-faktor tersebut antara lain,gizi buruk, kegemukan, dan gangguan aliran darah kerahim. Faktor resiko terjadinya preeklamsia, preeklamsia umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan di usia remaja dan kehamilan pada wanita diatas usia 40 tahun. Faktor resiko yang lain adalah riwayat tekanan darah tinggi yang kronis sebelum kehamilan, riwayat mengalami preeklamsia sebelumnya, riwayat preeklamsia pada ibu atau saudara perempuan, kegemukan,mengandung lebih dari satu orang bayi, riwayat kencing manis, kelainan ginjal, lupus atau rematoid artritis. Patofisiologi
Vasokontrisik
merupakan
dasar
patogenesis
PE-E.
Vasokontrisi
menimbulkan peningkatan total perifer resisten dan menimbulkan hipertensi. Adanya vasokontrisi juga akan menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga terjadinya kerusakan endotel, kebocoran arteriole disertai perdarahan mikro pada tempat endotel. Selain itu Hubel (1989) mengatakan bahwa adanya vasokontriksi arteri spiralis akan menyebabkan terjadinya penurunan perfusi uteroplasenter yang selanjutnya akan menimbulkan maladaptasi plasenta. Hipoksia / anoksia jaringan merupakan sumber reaksi hiperoksidase lemak, sedangkan proses hiperoksidase itu sendiri memerlukan peningkatan konsumsi oksigen, sehingga dengan demikian akan mengganggu metabolisme di dalam sel
5
Peroksidase lemak adalah hasil proses oksidase lemak tak jenuh yang menghasilkan Peroksidase lemak jenuh. Peroksidase lemak merupakan radikal bebas. Apabila kesinambungan antara peroksidase terganggu, dimana peroksidase dan oksidan lebih dominan, maka akan timbul keadaan yang disebut stress oksidatif. Pada PE-E serum anti oksidan kadarnya menurun dan plasenta menjadi sumber terjadinya peroksidase lemak. Sedangkan pada wanita hamil normal, serumnya mengandung transferin, ion tembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai antioksidan yang cukup kuat. Peroksidase lemak beredar dalam aliran darah melalui ikatan lipoprotein. Peroksidase lemak ini akan sampai kesemua komponen sel yang dilewati termasuk sel – sel endotel yang akan mengakibatkan rusaknya sel-sel endotel tersebut. Rusaknya sel-sel endotel tersebut akan mengakibatkan antara lain : adhesi dan agregasi trombosit, gangguan permeabilitas lapisan endotel terhadap plasama, terlepasnya ezim lisosom, tromboksan dan serotonin sebagai akibat rusaknya trombosit, produksi prostasiklin terhenti, terganggunya keseimbangan prostasiklin dan tromboksin, terjadinya hipoksia plasenta akibat konsumsi oksigen oleh peroksidase lemak.
Jenis – jenis preeklamsia
a. Preeklamsia Ringan Preeklamsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah kehamilan. Gejala ini dapat timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas. Penyebab preeklamsia ringan belum diketahui secara jelas. Penyakit ini dianggap sebagai “maladaptation syndrome” akibat vasospasme general dengan segala akibatnya. Gejala klinis preeklamsia ringan meliputi :
Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih, diastol 15 mmHg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu atau lebih atau sistol 140 mmHg sampai kurang 160 mmHg, diastol 90 mmHg sampai 110 mmHg
Proteinuria : secara kuantitatif lebih 0,3 gr/liter dalam 24 jam atau secara kualitatif positif 2 (+2)
6
Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah at au tangan.
Pemeriksaan dan Diagnosis untuk menunjang keyakinan bidan atas kemungkinan ibu mengalami Preeklamsia ringan jika ditandai dengan :
Kehamilan lebih 20 minggu ; kenaikan tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih dengan pemeriksaan 2 kali selang 6 jam dalam keadaan istirahat (untuk pemeriksaan pertama dilakukan 2 kali setelah istirahat 10 menit)
Edema tekan pada tungkai (pretibia), dinding perut, lumbosakral, wajah atau tangan
Proteinuria lebih 0,3 gr/liter/24 jam, kualitatif +2
Penanganan Preeklamsia Ringan dapat dilakukan dengan dua cara tergantung gejala yang timbul yakni : 1. Penatalaksanaan rawat jalan pasien preeklamsia ringan, dengan cara : ibu dianjurkan banyak istirahat (berbaring,tidur/miring), diet : cukup protein, rendah karbohidrat,lemak dan garam; pemberian sedativa ringan : tablet phenobarbital 3x30 mg atau diazepam 3x2 mg/oral selama 7 hari (atas instruksi dokter); roborantia; kunjungan ulang selama 1 minggu; pemeriksaan laboratorium: hemoglobin, hematokrit, trombosit, urin lengkap, asam urat darah, fungsi hati, fungsi ginjal. 2. Penatalaksanaan rawat tinggal pasien preeklamsi ringan berdasarkan kriteria : setelah duan minggu pengobatan rawat jalan tidak menunjukkan adanya perbaikan dari gejala-gejala preeklamsia; kenaikan berat badan ibu 1kg atau lebih/minggu selama 2 kali berturut-turut (2 minggu); timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda-tanda preeklamsia berat. Bila setelah satu minggu perawatan diatas tidak ada perbaikan maka preeklamsia ringan dianggap sebagai preeklamsia berat. Jika dalam perawatan dirumah sakit sudah ada perbaikan sebelum 1 minggu dan kehamilan masih preterm maka penderita tetap dirawat selama 2 hari la gi baru dipulangkan. Perawatan lalu disesuaikan dengan perawatan rawat jalan.
Perawatan obstetri pasien preeklamsia ringan :
7
1. Kehamilan preterm (kurang 37 minggu) : bila desakan darah mencapai normotensi selama perawatan, persalinan ditunggu sampai aterm; bila desakan darah turun tetapi belum mencapai normotensi selama perawtan maka kehamilanya dapat diakhiri pada umur kehamilan 37 minggu atau lebih. 2. Kehamilan aterm (37 minggu atau lebih) : persalinan ditunggu sampai terjadi onset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan persalinan paa taksiran tanda persalinan. 3. Cara persalinan : persalinan dapat dilakukan secara spontan bila perlu memperpendek kala II. b. Preeklamsia Berat Preeklamsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Gejala dan tanda preeklamsia berat :
Tekanan darah sistolik >160 mmHg
Tekanan darah diastolik >110 mmHg
Peningkatan kadar enzim hati atau/dan ikterus
Trombosit <100.000/mm 3
Oliguria <400 ml/24 jam
Proteinuria >3 gr/liter
Nyeri epigastrum
Skotoma dan gangguan visus lain atau nyeri frontal yang berat
Perdarahan retina
Odem pulmonum
Penyulit lain juga bisa terjadi yaitu, kerusakan organ-prgan tubuh seperti :
Gagal jantung
Gagal ginjal
Gangguan fungsi hati
Gangguan pembekuan darah
Sindroma HELLP
8
Bahkan dapat terjadi kematian pada janin, ibu, atau keduanya apabila preeklamsia tidak segera diatasi dengan baik dan benar.
Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pereklamsia berat selama perawatan dibagi menjadi : a. Perawatan aktif
yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi
ditambah pengobatan medicinal b. Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pengobatan medisinal.
1. Perawatan Aktif, sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita dilakukan pemeriksaan fetal assessment yakni pemeriksaan Nonstress test (NST) dan Ultrasonografi (USG), dengan indikasi :
Ibu : usia kehamilan 37 minggu atau lebih, adanya tanda-tanda atau gejala impending eklamsi, kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan 24 jam perawatan edicinal, ada gejala – gejala status duo ( tidak ada perbaikan ).
Janin : hasil fetal assessment jelek ( NST & USG ) : adanya tanda Intra Uterine Growt Retardation (IUGR)
Hasil Laboratorium : adanya “HELP Syndrome” (hemolisis dan peningkatan fungsi hepar, trombositopenia
2. Pengobatan medisinal pasien preeklamsia berat (dilakukan di rumah sakit dan atas instruksi dokter), yaitu : segera masuk rumah sakit, tirah baring miring ke satu, tanda vital diperiksa setiap 30 menit, refleks patela setiap jam, infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL (60125 cc/jam), berikan antasidan, diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak, garam, pemberian obat anti kejang : MgSO4, diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda – tanda edema paru, payah jantung kongesif atau edema anasrka. Diberikan furosemid injeksi 40 mg/IM 3. Antihipertensi diberikan bila : tekanan darah sistolik labih dari 180 mmHg, diastolik lebih dari 110 mmHg atau 4. Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah secepatnya, dapat diberikan obat-obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi.
9
Dosis yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500cc cairan infus atau press disesuaikan dengan tekanan darah. 5. Bila tidak tersedia anti hipertensi parenteral dapat diberikan tablet anti hipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral (Syakib Bakri,1997) 6. Pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda – tanda menjurus payah jantung, diberikan digitalis cepat dengan cedilanid D. 7. Lain-lain : konsul bagian penyakit dalam/jantung, mata; obat-obat antipiretik diberikan bila suhu rectal lebih 38,5 0c dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol atau xylomidon 2cc IM; antibiotik diberikan atas indikasi. Diberikan ampicilin 1 gr/6jam/IV/hari; anti nyeri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2 jam sebelum janin lahir.
C. Pereklamsia Berat Pada Persalinan Penanganan ibu dengan preeklamsia berat pada saat persalinan, dilakukan tindakan dirawat inap antara lain : 1. Istirahat mutlak dan ditempatkan dalam kamar isolasi; berikan diet rendah garam, lemak dan tinggi protein; berikan suntikan MgSO4 8 gr IM, 4 gr di bokong kanan dan 4 gr di bokong kiri. Syarat pemberian MgSO4 adalah refleks patela +, diuresis 100 cc dalam 4 jam terakhir, respirasi 16x/menit dan harus tersedia antidotumnya yaitu kalsium glukonas 10% dalam ampul 10cc; infus dektros 5% dan Ringer Laktat; berikan obat antihipertensi : injeksi katapres 1 ampul 1 mg dan selanjutnya dapat diberikan tablet katapres 3x1/2 tablet atau 2x1/2 tablet sehari; diuretika tidak diberikan, kecuali terdapat edema umum , edema paru, dan kegagalan jantung kongesif. Untuk itu dapat disuntikkan 1 ampul IV Lasix; segera setelah pemberian MgSO4 kedua, dilakukan induksi partus dengan atau tanpa amniotomi. Untuk induksi dipakai oksitosin 10 satuan dalam infus tetes(dilakukan oleh bidan atau dokter).
10
2. Kala II harus dipersingkat dalam 24 jam dengan ekstraksi vakum atau forceps, jadi ibu dilarang mengedan (dilakukan oleh dokter ahli kandungan); jangan berikan methergin postpartum, kecuali bila terjadi perdarahan yang disebabkan atonia uteri; pemberian MgSO4 kalu tidak ada kontraindikasi, kemudian diteruskan dengan dosis 4 gr setiap 4 jam dalam 24 jam postpartum. 3. Bila ada indikasi obstetric dilakukan seksio caesarea, perhatikan bahwa : tidak ada koagulopati; anestesi yang aman atau terpilih adalah anestesi umum jangan lakukan anstesi lokal, sedang anestesi spinal berhubungan dengan resiko (dilakukan oleh dokter ahli kandungan). 4. Jika anestesi umum tidak tersedia atau janin mati, aterm terlalu kecil, lakukan persalinan pervaginam. Jika servik matang, lakukan induksi dengan oksitosin 2-5 IU dalam 500 ml dextrose 10 tetes/menit atau dengan prostaglandin (atas intruksi dokter boleh diberikan oleh bidan).
Pengobatan obstetric
1. Cara terminasi kehamilan yang belum inpartu a. Induksi persalinan : tetesan oksitosin dengan syarat nilai bishop 5 atau lebih dan dengan fetal heart monitoring. b. Seksio sesaria (dilakukan oleh dokter ahli kandungan), bila : fetal assesmant jelek. Syarat tetesan oksitosin tidak dipenuhi (nilai bishop kurang dari 5) atau adanya kontraindikasi tetesan oksitosin; 12 jam setelah dimulainya tetesan oksitosin belum masuk fase aktif. Pada primigrafida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan seksio sesaria. 2. Cara terminasi kehamilan yang sudah inpartu Kala I fase laten : 6 jam belum masuk fase aktif maka dilakukan seksio sesaria; fase aktif : amniotomi saja, bila 6 jam setelah amniotomi belum terjadi pembukaan lengkapmaka dilakukan seksio sesaria (bila perlu dilakukan tetesan oksitosin. Kala II : pada persalinan per vaginam maka kala II diselesaikandengan partus buatan. Amniotomi dan tetesan oksitosin dilakukan sekurang kurangnya 3 menit setelah pemberian pengobatan medicinal. Pada
11
kehamilan 32 minggu atau kurang; bila keadaan memungkinkan, terminasi ditunda 2 kali 24 jam untuk memberikan kortikosteroid. 3. Perawatan preeklampsi berat pada post partum Pemberian anti konvulsan diteruskan sampai 24 jam postpartum atau kejang berakhir; teruskan terapi anti hipertensi jika tekana diastolic masih >10 mmHg; pantau jumlah urin. 4. Cara pemberian MgSO4 a. Dosis awal sekitar 4 gr MgSO4 IV (20% dalam 20 cc) selama 1 gr/menit kemasan 20% dalam 25 cc larutan MgSO4 (3-5 menit). Diikuti segera 4 gr dibokong kiri dan 4 gr di bokong kanan (40% dalam 10cc) dengan jarum no 21 panjang 3,7 cm. untuk mengurangi nyeri dapat diberikan 1cc xylocain 2% yang tidak mengandung adrenalin pada suntikan IM. b. Dosis ulangan : diberikan 4 gr IM 40% setelah pemberian dosis awal lalu dosis ulangan diberikan 4 gr IM setiap 6 jam dimana pemberian MgSO4 tidak melebihi 2-3 hari. c. Syarat-syarat pemberian MgSO4; tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium glokonas 10%, 1 gr (10% dalam cc) diberikan intravena dalam 3 menit; reflex patella positif kuat; frekuensi pernafasan lebih 16 kali permenit; produksi urine lebih 100cc dalam 4 jam sebelum (0,5 cc/kg BB/jam). d. MgSO4 dihentikan bila : ada tanda-tanda keracunan yaitu kelemahan otot, hipotensi, reflex fisiologi menurun, fungsi hati terganggu, depresi SSP, kelumpuhan dan selanjutnya dapat menyebabkan kematian karena kelumpuhan otot-otot pernafasan karena ada serum 10U magnesium pada dosis adekuat adalah 4-7 mEq/liter. Reflex fisiologi menghilang pada kadar 8-10 mEq/liter. Kadar 12-15 mEq terjadi kelumpuhan otototot pernfasan dan lebih 15 mEq/liter terjadi kematian jantung. e. Bila timbul tanda-tanda keracunan magnesium sulfatt : hentikan pemberian magnesium sulfat berikan calcium glukosa 10% 1 gr (10% dalam 10 cc) secara IV dalam waktu 3 menit; berikan oksigen; lakukan pernafasan buatan. f.
Magnesium sulfat dihentikan juga bila setelah 4 jam pasca persalinan sudah terjadi perbaikan (normotensif).
12
2.2 Jelaskan tentang eklampsi secara lengkap ! Gambaran klinis
Eklampsia merupakan kasus akut pada penderita pre eklampsia, yang disertai dengan kejang menyeluruh dan koma. Sama halnya dengan preeklampsia, eklampsia dapat timbul pada ante, intra, postpartum. Eklampsia pada post partum umumnya hanay terjadi dalam waktu 24 jam pertama setelah persalinan. Pada penderita preeklampsia yang akan kejang, umumnya memberi gejala-gejala atau tanda yang khas, yang dapat dianggap sebagai tanda prodoma akan terjadinya kejang. Preeklampsia yang disertai dengan tanda-tanda prodoma ini disebut sebagai impending eclampsia atau imminent eclampsia . Diagnosis banding
Kejang pada eklampsia harus dipikirkan kemungkinan kejang akibat penyakit lain. Oleh karena itu, diagnosis banding eklampsia menjadi sangat penting, misalnya perdarahan otak, hipertensi, lesi otak, kelainan metabolik, meningitis, epilepsi iatrogenik. Eklampsia selalu didahului oleh preeklampsia. Perawatan pranatal untuk untuk kehamilan dengan presdiposisi preeklampsia perlu ketat dilakukan agar dapat dikenal sedini mungkin gejala gejala prodoma eklampsia. Sering dijumpai wanita hamil yang tampak sehat mendadak menjadi kejang-kejang eklampsia., karena tidak terdeteksi adanya preeklampsia sebelumnya. Kejang-kejang dimulai dengan kejang tonik. Tanda-tanda kejang tonik adalah dengan dimulainya gerakan berupa twitching dari otot-otot muka khususnya sekitar mulut, yang beberapa detik kemudian disusul kontraksi otototot tubuh yang memegang, sehingga seluruh tubuh menjadi kaku. Pada keadaan ini wajah penderita mengalami distorsi, bola mata menonjol, kedua lengan fleksi, tangan menggenggam, kedua tungkai dalam posisi inverse. Semua otot tubuh pada saat ini dalam keadaan kontraksi tonil. Keadaan ini berlangsung pada 15-30 detik. Kejang tonik ini segera disusul dengan kejang klonik. Kejang klonik dimulai dengan terbukanya rahang secara tiba-tiba dan tertutup kembali dengan kuat disertai pula dengan terbuka dan tertutupnya kelopak mata. Kemudian disususl dengan kontraksi intermitten pada otot-otot muka dan otot-otot tubuh. Begitu kuat kontaksi otot-otot tubuh ini sehingga seringkali penderita terlempar 13
dari tempat tidur. Seringkali pula lidah tergigit akibat kontaksi otot rahang yang terbuka dan tertutup dengan kuat. Dari mulut keluar liiur berbusa yang kadang kadang disertai dengan bercak-bercak darah. Wajah tampak membengkak karena kongesti dan pada konjuntiva mata dijumpai bintik-bintik perdarahan. Pada waktu timbul kejang, diafragma terfiksir, sehingga pernafasan tertahan kejang klonik berlangsung kurang lebih 1 menit. Setelah itu berangsungangsur kejang melemah, dan akhirnya penderita diam tidak bergerak. Lama kejang klonik ini kurang lebih 1 menit, kemudian berangsur-angsur kontraksi melemah dan akhirnya berhenti serta penderita jatuh kedalam koma. Pada waktu timbul kejang, tekanan darah dengan cepat meningkat. Demikiam juga suhu badan
meningkat, yang mungkin oleh karena ganggaun serebral.
Penderita mengalami inkontinensia disertai dengan oliguria atau anuria dan kadang-kadang terjadi aspirasi bahan muntah. Koma yang terjadi setelah kejang, berlangsung sangat bervariasi dan bila tidak segera diberi obat-obat anti kejang akan segera disusul dengan episode kejang berikutnya. Setelah berakhirnya kejang, frekuensi pernafasan meningkat, dapat mencapai 50 kali per menit akibat terjadinya hiperkardia atau hipoksia. Pada beberapa kasus bahkan dapat menimbulkan sianosis. Penderita yang sadar kembali dari koma, umumnya mengalami disorientasi dan sedikit gelisah. Untuk menilai derajat hilangnya kesadaran, dapat dipakai beberapa cara. Di rumah sakit dr. Soetomo telah diperkenalkan suatu cara untuk menilai derajat kedalaman koma tersebut yaitu Glasgow Coma Scale. Di Inggris untuk mengevaluasi koma pada eklampsia ditambah penilaian kejang, yang disebut Glasglow – Pittsburg Coma Scoring System.
Perawatan Eklampsia
Perawatan dasar eklampsia yang utama ialah terapi suportif untuk stabilisasi fungsi vital, yang harus selalu diingat Airway, Breathing, Circulation (ABC), mengatasi dan mencegah kejang, mengatasi hipoksemia dan asidemia mencegah trauma pada pasien pada waktu kejang, mengendalikan tekanan darah, khususnya pada waktu krisis hipertensi, melahirkan janin pada waktu yang tepat dengan cara yang tepat.
14
Perawatan medikamentosa dan suportif eklampsia, merupakan perawatan yang sangat penting. Tujuan utama pengobatan medikamentosa eklampsia ialah mencegah dan menghentikan kejang, mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis, mencapai stabilisasi ibu seoptimal mungkin sehingga dapat melahirkan janin pada saat dan dengan cara yang tepat.
Pengobatan Medikamentosa a. Obat anti kejang
Obat anti kejang yang menjadi pilihan pertama ialah magnesium sulfat. Bila dengan jenis obat ini kejang masih sukar diatasi, dapat dipakai obat jenis lain, misalnya tiopental. Diazepam dapat dipakai sebagai alternatif pilihan, namun mengingat dosis yang diperlukan sangat tinggi, pemberian diazepam hanya dilakukan oleh mereka yang telah berpengalaman. Pemberian diuretikum hendaknya selalu disertai dengan memonitor plasma elektrolit. Obat kardionotika ataupun obat – obat anti hipertensi hendaknya selalu disiapkan dan diberikan benar – benar atas indikasi. b. Magnesium sulfat (MgSO 4)
Pemberian magnesium sulfat pada dasarnya sama seperti pemberian magnesium sulfat pada pre eklampsia berat. Pengobatan suportif terutama ditujukan untuk gangguan fungsi organ – organ penting, misalnya tindakan – tindakan untuk memperbaiki asidosis, mempertahankan ventilasi paru – paru, mengatur tekanan darah, mencegah dekompensasi kordis. Pada penderita yang mengalami kejang dan koma, nursing care sangat penting, misalnya meliputi cara – cara perawatan penderita dalam suatu kamar isolasi, mencegah aspirasi, mengatur infus penderita, dan monitoring produksi urin. c.
Perawatan pada waktu kejang
Pada penderita yang mengalami kejang, tujuan pertama pertolongan ialah mencegah penderita mengalami trauma akibat kejang – kejang tersebut. Dirawat di kamar isolasi cukup teramg, tidak di kamar gelap, agar bila terjadi sianosis segera dapat diketahui. Penderita dibaringkan ditempat tidur yang lebar, dengan rail tempat tidur harus dipasang dan dikunci dengan kuat. 15
Selanjutnya masukkan sudip lidah ke dalam mulut penderita dan jangan mencoba melepas sudip lidah yang sedang tergigit karena dapat mematahkan gigi. Kepala direndahkan dan daerah orofaring diisap. Hendaknya dijaga agar kepala dan ekstremitas penderita yang kejang tidak terlalu kuat menghentak – hentak benda keras di sekitarnya. Fiksasi badan pada tempat tidur harus cukup kendor, guna menghindari fraktur. Bila penderita selesai kejang – kejang, segera beri oksigen. d. Perawatan Koma
Perlu diingat bahwa penderita koma tidak dapat mempertahankan
bereaksi atau
diri terhadap suhu yang ekstrem, posisi tubuh yang
menimbulkan nyeri dan aspirasi, karena hilangnya refleks muntah. Bahaya terbesar yang mengancam penderita koma, ialah terbuntunya jalan nafas atas. Setiap penderita eklampsia yang jatuh dalam koma harus dianggap bahwa jalan nafas atas terbuntu, kecuali dibuktikan lain. Oleh karena itu, tindakan pertama – tama pada penderita yang jatuh koma (tidak sadar), ialah menjaga dan mnegusahakan agar jalan nafas atas tetap terbuka. Untuk menghindari terbuntunya jalan nafas atas oleh pangkal lidah dan epiglotis dilakukan tindakan sebagai berikut. Cara yang sederhana dan cukup efektif dalam menjaga terbukanya jalan nafas atas, ialah dengan manuver head tilt – neck lif, yaitu kepala direndahkan dan leher dalam posisi ekstensi ke belakang atau head tilt – chain lift , dengan kepala direndahkan dan dagu ditarik ke atas, atau jaw – thrust , yaitu mandibula kiri kanan diekstensikan ke atas sambil mengangkat kepala ke belakang. Tindakan ini kemudian dapat dilanjutkan dengan pemasangan oropharyngeal airway. Hal pentinng kedua yang perlu diperhatikan ialah bahwa penderita koma akan kehilangan refleks muntah sehingga kemungkinan terjadinya aspirasi bahan lambung sangat besar. Lambung ibu hamil harus selalu dianggap sebagai lambung penuh. Oleh karena itu, semua benda yang ada dalam rongga mulut dan tenggorokan, baik berupa lendir maupun sisa makanan, harus segera diisap secara intermitten. Penderita ditidurkan dalam posisi stabil untuk drainase lendir. Monitoring kesadaran dan dalamnya koma memakai Glasglow Coma Scale. 16
Pada perawatan koma perlu diperhatikan pencegahan dekubitus dan makanan penderita. Pada koma yang lama, bila nutrisi tidak mungkin, dapat diberikan melalui Naso Gastric Tube (NGT). e. Perawatan Edema Paru
Bila terjadi edema paru sebaiknya penderita dirawat di ICU karena membutuhkan perawatan animasi dengan respirator.
Pengobatan Obstetrik
Sikap terhadap kehamilan ialah semua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri, tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin. Persalinan diakhiri bila sudah mencapai stabilisasi (pemulihan) hemodinamika dan metabolisme ibu. Pada perawatan pascapersalinan, bila persalinan terjadi pervaginam, monitoring tanda – tanda vital dilakukan sebagaimana lazimnya.
2.3 Bagaimana melakukan penilaian awal pada neonatus ? Saat bayi lahir, lakukan penilaian sebagai berikut
apakah kehamilan cukup bulan,
apakah air ketuban jernih dan tidak terkontaminasi mekanium,
apakah bayi bernapas adekuat atau mengis,
apakah tonus otot bayi baik.
2.4 Bagaimana melakukan penanganan awal pada neonatus ?
Tempatkan bayi di bawah radian/infant warmer
Letakkan bayi terlentang pada posisi setengah untuk membuka jalan nafas. Sebuah gulungan handuk diletakkan di bawah bahu untuk membantu mencegah fleksi leher dan penyumbatan jalan nafas.
Bersihkan jalan nafas atas dengan menghisap mulut terlebih dahulu kemudian hidung dengan menggunakan bulb syringe, alat penghisap lendir, atau kateter penghisap. Perhatikan untuk menjaga bayi dari kehilangan panas setiap saat.
17
*Catatan: penghisapan dan pengeringan tubuh dapat dilakukan bersamaan bila air ketuban bersih dari mekonium. Penghisapan yang kontinyu dibatasi 3-5 detik pada satu penghisapan. Mulut
dihisap terlebih dahulu untuk mencegah aspirasi. Penghisapan lebih agresif hanya boleh dilakukan jika terdapat mekonium
pada jalan nafas. Bila terdapat mekonium dan bayi tidak bugar, lakukan penghisapan dari trakea Keringkan, stimulasi, ganti kain yang basah dengan kain yang kering, dan
reposisi kepala. 2.5 Jelaskan indikasi dilakukannya resusitasi pada neonatus ! Sumbatan jalan nafas : akibat lendir/ darah/ mekonium, atau akibat lidah
yang jatuh ke posterior. Kondisi depresi pernafasan akibat obat-obatan yang diberikan kepada ibu
misalnya obat anestetik, analgesik lokal, narkotik, diazepam, magnesium sulfat, dan sebagainya.
Kerusakan neurologis.
Kelainan / kerusakan saluran napas atau kardiovaskular atau susunan saraf pusat, dan kelainan-kelainan kongenital yang dapat
menyebabkan
gangguan pernapasan/ sirkulasi Syok hipovolemikmisalnya akibat kompresi tali pusat atau perdarahan.
2.6 Bagaimana melakukan resusitasi pada neonatus dalam berbagai kasus ! Setelah persalinan
Saat bayi lahir, lakukan penilaian sebagai berikut
apakah kehamilan cukup bulan,
apakah air ketuban jernih dan tidak terkontaminasi mekanium,
apakah bayi bernapas adekuat atau mengis,
apakah tonus otot bayi baik.
18
Bila semua pertanyaan diatas dijawab “ya”, lakukan perawatan rutin. Dan begitu sebaliknya bila salah satu atau lebih dari pertanyaan di atas Dijawab “tidak”, maka bayi segera dilakukan resusitasi awal. (lihat algoritma resusitasi) Langkah awal resuitasi
Tempatkan bayi di bawah radian/infant warmer
Letakkan bayi terlentang pada posisi setengah untuk membuka jalan nafas. Sebuah gulungan handuk diletakkan di bawah bahu untuk membantu mencegah fleksi leher dan penyumbatan jalan nafas.
Bersihkan jalan nafas atas dengan menghisap mulut terlebih dahulu kemudian hidung dengan menggunakan bulb syringe, alat penghisap lendir, atau kateter penghisap. Perhatikan untuk menjaga bayi dari kehilangan panas setiap saat. *Catatan: penghisapan dan pengeringan tubuh dapat dilakukan bersamaan bila air ketuban bersih dari mekonium.
Penghisapan yang kontinyu dibatasi 3-5 detik pada satu penghisapan. Mulut dihisap terlebih dahulu untuk mencegah aspirasi.
Penghisapan lebih agresif hanya boleh dilakukan jika terdapat mekonium pada jalan nafas. Bila terdapat mekonium dan bayi tidak bugar, lakukan penghisapan dari trakea
Keringkan, stimulasi, ganti kain yang basah dengan kain yang kering, dan reposisi kepala.
Tindakan yang dilakukan sejak bayi lahir sampai reposisi kepala dilakukan tidak lebih dari 30 detik.
Menilai pernafasan
Jika bayi mulai bernafas secara teratur dan memadai, periksa denyut jantung. Jika denyut jantuung > 100 kali/menit dan bayi tidak mengalami sianosis, hentikan resuitasi. Tetatpi, jika sianosis ditemukan oksigen aliran bebas.
Ventilasi Tekanan Positif
Jika tidak terdapat pernafasan atau bayi mengap-megap, ventilasi tekanan positif (VTP) diawali dengan menggunakan balon resuitasi dan sungkup dengan frekuensi 40-60 kali/menit
19
Jika denyut jantung < 100 kali/menit bahkan dengan pernafasan memadai VTP harus dimulai pada kecepatan 40-60/menit
Intubasi endotrakea diperlukan jika bayi tidak berespon terhadap VTP dengan menggunakan balon dan sungkup. Lanjutkan VTP dan bersiaplah untuk menindahkan bayi ke Neonatal Intensive Care Unit (NICU).
Kompresi dada
Jika denyut jantung masih < 60 kali/menit setelah 30 detik VTP yang memadai, kompresi dada harus dilakukan
Kopresi dilakukan pada sternum di proksimal dari prosesus sifoideus, ja ngan menekan di atas sifoid. Kedua ibu jari petugas yang meresuitasi digunakan untuk menekan sternum, sementara jari-jari lain mengelilingi dada; atau jari tengah dan telunjuk dari satu tangan dapat digunakan untuk kompresi sementara tangan lain menahan punggung bayi. Sternum dikompresi sedalam ½ tebal antero-posterior dada.
Kompresi dada diselingi ventilasi secara sinkron terkoordinasi dengan rasio 3: 1. Kecepatan kombinnasi kegiatan tersebut harus 120/menit (90 kompresi dan 30 ventilasi). Setelah 30 detik, evaluasi respons. Jika denyut jantung > 60 denyut/menit, kompresi dada dapat dihentikan dan VTP dilanjutkan hingga denyut jantung mencapai 100 kali/menit dan bayi bernafas efektif.
Pemberian obat
Epinefrin harus diberikan jika denyut jantung tetap < 60 kali/menit setelah 30 detik VTP dan 30 detik lagi VTP dan kompresi dada. Dosis epinefrin adalah 0,1-0,3 ml/kg berat badan, larutan 1:10.000 secara IV, melalui vena umbilikal. Bila diberikan melalui pipaendotrakeal dosis adalah 0,3-1,0 ml/kg berat badan. Obat lain tambahan
Cairan penambah volume darah diindikan untuk pasien yang telah diketahui atau dicurigai mengalami kehilangan darah, dan berespons buruk terhadap tindakan resuitasi lain. NaCl 0,9 a% atau Ringer laktat dapat diberikan dalam bentuk bolus 10 ml/kg selama 5-10 menit. Jika kehilangan darah akut cukup untuk menimbulkan syok, maka pemberian darah O negatif dapat dibenarkan.
20
Natrum bikarbonat direkomendasikan untuk bayi dengan resuitasi memanjang yang tidak berespons terhadap tindakan resuitasi lain.
Naksolon hidroklorida diindikasikan pada bayi dengan keadaan sebagai berikut: Depresi pernafasan memanjang pada bayi dari ibu yang mendapat anestesi narkotik dalam waktu 4 jam sebelum persalinan, tet api frekuensi denyut jantung dan warna bayi normal. Naksolon merupakan kontraindikasi bagi bayi yang ibunya pecandu narkotika. Naksolon tidak dianjurkan diberikan di kamar bersalin pada resuitasi awal.
Kateterisasi pembuluh umbilikus direkomendasikan jika akses vaskular diperlukan. Vena umbilikus berukuran beasr, berada di tengah memiliki dinding tipis dan datar. Kateter radioopak 3,5 atau 5,0 Fr diinsersikan ke dalam vena ampai aliran darah bebas dapat diaspirasi.
Algoritma Resuitasi Neonatus
21
2.7 Menentukan penanganan lanjut bagi neonatus yang telah diresusitasi ! a. Catat nilai agar skor untuk menit ke 1 dan ke 5 dalam rekam medik b. Jika bayi memerlukan asuhan intensif, rujuk ke rumah sakit terdekat yang memiliki kemampuan mamberikan dukukngan ventilator untuk memantau dan memberikan perawatan pada neonatus c. Jika bayi dalam keadaan stabil , pindahkan ke ruang neonatal untuk dipantau dan ditindak lanjuti. d. Di ruang neonatal, ikuti panduan asuhan neonatus normal untuk pemeriksaan fisik dan tindakan profilaksis. Selain itu, monitor secara ketat tanda vital, sirkulasi, perfusi, status neurologik, dan jumlah urin, serta pemberian minum 22
ditunda disesuaikan konsidi. Sebagai ganti pemberian minum secara oral berikan glukosa 10% intravena. Uji laboratorium, seperti analisis gas darah, glukosa, dan hematokrit, harus dilakukan. e. Jika sudah tidak terdapat komplikasi selama 24 jam neonatus dapat keluar dari unit neonatal. Informasikan kepada petugas dan orang tua/keluarga tentang tanda bahaya.
*Catatan: -
Tidak melakukan resuitasi dapat diterima pad kehamilan < 23 minggu atau berat lahir < 400 gram, anesefalus terbukti trisomi 13 dan 18
-
Resuitasi dinyatakan gagal dan dihentikan bila bayi menunjukan asistole selama 10 menit setelah dilakukan resuitasi yang ekstensif.
2.8 Jelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik obat-obatan yang dipakai pada resusitasi neonatus ! Obat-Obat Resusitasi Neonatus
Obat-obatan jarang diindikasikan pada resusitasi bayi baru lahir. Obatobatan diberikan apabila denyut jantung < 80 kali/menit, walaupun telah mendapatkan ventilasi yang adekuat dengan oksigen 100% dan telah dilakukan kompresi dada minimal selama 30 detik. Obat-obatan yang digunakan yaitu epinefrin, volume expander,ntrium bikarbonat, nalokson. Epinefrin
Pemberian epinefrin diindikasikan apabila denyut jantung < 60 kali/menit setelah ventilasi yang adekuat dan kompresi dada selama 30 detik. Epinefrin terutama diindikasikan apabila terdapat asistol. Epinefrin memiliki efek stimulasi terhadap reseptor α dan β adrenergik. Pada cardiac arrest , α adrenergik menyebabkan vasokonstriksi yang akan meningkatkan tekanan perfusi selama kompresi dada, sehingga terjadi peningkatan hantaran oksigen ke jantung dan otak. Epinefrin juga meningkatkan keadaan kontraktil jantung, menstinulasi kontraksi spontan dan meningkatkan denyut jantung.
23
Dosis intravena atau endotrakea adalah 0,1-0,3 mL/kg dengan pengenceran 1:10000 (0,01-0,03 mg/kg), dapat diulang setiap 3-5 menit. Pemakaian epinefrin dosis tinggi pada binatang dapat menyebabkan hipertensi dengan curah jantung yang rendah. Efek hipotensi yang diikuti dengan hipertensi dapat meningkatkan risiko perdarahan intrakranial, terutama pada bayi preterm. Volume ekspander
Volume ekspander penting untuk melakukan resusitasi pada bayi baru lahir yang mengalami hipovolemia. Kecurigaan terjadinya hipovolemia diketahui dengan kegagalan dalam merespon resusitasi. Cairan yang dipilih kristaloid isotonik misalnya normal salin atau ringer laktat. Pemberian sel darah merah Onegatif dapat diindikasikan untuk mengganti kehilangan darah dalam jumlah yang besar. Solution yang menggandung albumin jarang digunakan untuk ekspansi volume pada tahap awal karena penggunaannya terbatas, risiko infeksi, dan pada observasi dihubungkan dengan peningkatan mortalitas. Dosis awal dari volume ekspander adalah 10 mL/kg yang diberikan secar perlahan melalui jalur intravena selama 5-10 menit. Dosis ini dapat diulang setelah ditentukan kondisi klinis lebih lanjut dan diobservasi respon yang terjadi.pemberian bolus dalam dosis yang besar dapat dilakukan pada bayi yang lebih besar. Akan tetapi, volume overload atau komplikasi (misalnya perdarahan intrakranial) dapat terjadi akibat pemberian volume ekspander intravaskuler yang tidak tepat pada bayi asfiksia dan bayi preterm. Natrium bikarbonat
Natrium bikarbonat diberikan pada keadaan asidosis metabolik yang persisten ataupun hiperkalemia.dosis yang diberikan yaitu 1-2 mEq/kg dari solution 0,5 mEq/mL yang diberikan melalui jalur intravena secara perlahan (minimal dalm 2 menit) setelah ventilasi dan perfusi adekuat. Nalokson
Nalokson hidroklorida merupakan antagonis narkotik yang tidak mempunyai efek depresi respirasi. Secara spesifik diindikasikan untuk melawan efek depresi respirasi pada bayi baru lahir, yang ibunya mendapat narkotik dalam 4 jam sebelum melahirkan. Sebelumpemberian nalokson selalu dijaga
24
keadekuatan ventilasi. Jangan memberikan nalokson pada bayi baru lahir yang ibunya dicurigai menggunakan obat-obat narkotik (drug abuse) karena dapat menyebabkan efek withdrawal . Dosis yang direkomendasikan yaitu 0,1 mg/kg dari 0,4 mg/mL atau solution 1 mg/mL yang diberikan secara intravena, endotrakea, atau apabila perfusinya adekuat dapat diberikan intramuskular atau subkutan. Karena durasi dari narkotik lebih lama dibandingkan nalokson, maka monitoring secara kontinyu merupakan hal yang penting, dan pemberian nalokson dapat diulang untuk mencegah apneu rekuren. OBAT
INDIKASI
DOSIS
CARA
EFEK
PEMBERIA N
Epinefrin
Asistol
0,01mg/kg
ET, IV
(0,1 mL/kg)
↓ denyut jantung ↓ kontraktilitas miokard
diencerkan 1:10000 Natrium
Asidosis
1-2 meq/kg
bikarbonat
metabolik
diluted 1:2
↓ tekanan arteri IV
Mengoreksi asodosis metabolik
(sangat
COP
perlahan) Nalokson
Ibunya
0,1 mg/kg
menggunaka
dan perfusi
perifer ET, IV, SC,
ventilatory
rate
IM
n opiat+bayi apneu Cairan
Hipovolemi
(PRC,
a
10-20 mL/kg
IV secara perlahan
tekanan perfusi
albumin 5%, normal salin) Tabel Obat-obatan yang Digunakan selama Resusitasi 25
darah
perifer
Keterangan : ET: endotrakea; IM: intramuskular; IV: intravena; SC: subkutan; PRC: Packed Red Cells; COP: cardiac output
2.9 Komplikasi yang muncul pada neonatus yang telah diresusitasi ! 1. Edema paru 2. Fraktur iga 3. Aspirasi 4. Trauma/laserasi hepar 5. Pneumotoraks
2.10 Jelaskan prinsip menghitung APGAR SKOR ! Apgar score
adalah suatu metode penilaian yang digunakan untuk
mengkaji kesehatan neonatus dalam menit pertama setelah lahir sampai 5 menit setelah lahir , serta dapat diulang pada menit ke 10 – 15 . Nilai apgar merupakan standart evaluasi neonatus dan dapat dijadikan sebagai data dasar untuk evaluasi di kemudian hari. Tabel 2. Skala pengamatan APGAR score
Aspek
Skor
pengamatan bayi baru lahir 0
Appeareance
1
Seluruh tubuh
2
Warna kulit
Warna kulit
tubuh normal,
seluruh tubuh
kebiruan .atau
tetapi tangan
normal
pucat
dan kaki
(Warna kulit) bayi berwarna
berwarna kebiruan
26
Pulse
Denyut
Denyut jantung
Denyut jantung
jantung tidak
<100 kali
>100 kali
ada
permenit
permenit
Grimace
Tidak ada
Wajah meringis
Meringis,
(Respon
respon
saat distimulasi
menarik, batuk
refleks)
terhadap
atau bersin saat
stimulasi
stimulasi
(Nadi)
Activity (Tonus otot)
Lemah, tidak
Lengan dan
Bergerak aktif dan
ada gerakan
kaki dalam
spontan
posisi fleksi dengan sedikit gerakan
Respiratory
Tidak
Menangis
Menangis kuat,
(Pernafasan)
bernafas,
lemah,
pernafasan baik
pernafasan
terdengar
dan teratur
lambat dan
seperti merintih
tidak teratur
Cara penilaian apgar 27
Skor apgar dinilai pada menit pertama , menit kelima , dan menit kesepuluh setelah bayi lahir , untuk mengetahui perkembangan keadaan bayi tersebut . Namun dalam situasi tertentu , skor apgar juga dinilai pada menit ke 10 , 15 , dan 20 , hingga total skor 10 .
1. Appearance (warna kulit) :
Menilai kulit bayi . Nilai 2 jika warna kulit seluruh tubuh bayi kemerahan , nilai 1 jika kulit bayi pucat pada bagian ekstremitas , dan nilai 0 jika kulit bayi pucat pada seluruh badan (biru atau putih semua) . 2. Pulse (denyut jantung) :
Untuk mengetahui denyut jantung bayi , dapat dilakukan dengan meraba bagian atas dada bayi di bagian apeks dengan dua jari atau dengan meletakkan stetoskop pada dada bayi . Denyut jantung dihitung dalam satu menit , caranya dihitung 15 detik , lalu hasilnya dikalikan 4 , sehingga didapat hasil total dalam 60 detik . Jantung yang sehat akan berdenyut di atas 100 kali per menit dan diberi nilai 2 . Nilai 1 diberikan pada bayi yang frekuensi denyut jantungnya di bawah 100 kali per menit . Sementara bila denyut jantung tak terdeteksi sama sekali maka nilainya 0 . 3. Grimace (respon reflek) :
Ketika selang suction dimasukkan ke dalam lubang hidung bayi untuk membersihkan jalan nafasnya , akan terlihat bagaimana reaksi bayi . Jika ia menarik , batuk , ataupun bersin saat di stimulasi , itu pertanda responnya terhadap rangsangan bagus dan mendapat nilai 2 . Tapi jika bayi hanya meringis ketika di stimulasi , itu berarti hanya mendapat nilai 1 . Dan jika bayi tidak ada respon terhadap stimulasi maka diberi nilai 0 . 4. Activity (tonus otot) :
Hal ini dinilai dari gerakan bayi . Bila bayi menggerakkan kedua tangan dan kakinya secara aktif dan spontan begitu lahir , artinya tonus ototnya bagus dan diberi nilai 2 . Tapi jika bayi dirangsang ekstermita snya ditekuk , nilainya hanya 1 . Bayi yang lahir dalam keadaan lunglai atau terkulai dinilai 0 . 5. Respir ation (pernapasan) :
Kemampuan bayi bernafas dinilai dengan mendengarkan tangis bayi . Jika ia langsung menangis dengan kuat begitu lahir , itu tandanya paru-paru bayi telah matang dan mampu beradaptasi dengan baik . Berarti nilainya 2 . 28
Sedangkan bayi yang hanya merintih rintih , nilainya 1 . Nilai 0 diberikan pada bayi yang terlahir tanpa tangis (diam) .
Dan kriteria keberhasilannya adalah sebagai berikut : 1. Hasil skor 7-10 pada menit pertama menunjukan bahwa bayi berada dalam kondisi baik atau dinyatakan bayi normal. 2. Hasil skor 4-6 dinyatakan bayi asfiksia ringan sedang , sehingga memerlukan bersihan jalan napas dengan resusitasi dan pemberian oksigen tambahan sampai bayi dapat bernafas normal . 3. Hasil skor 0-3 dinyatakan bayi asfiksia berat , sehingga memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen secara terkendali .
BAB III PENUTUP KESIMPULAN
29
Pada scenario seorang ibu datang dengan usia kehamilan 38 minggu, dan didapatkan didapatkan tanda-tanda fetal distressdan his hipertonik pada pemeriksaan CTG. Keadaan ini perlu dilakukan section cesarean cyto untuk menyelamatkan ibu dan bayi tersebut. Setelah lahir bayi tersebut tidak menangis, apneu, dan mengalami sianosis. Dan nilai APGAR skornya 3 bayi ini di katakan asfiksia berat, sehingga memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen secara terkendali. Adapun setelah dilakukan resusitasi didapatkan APGAR skor 6 Pada menit ke 10 yang menunjukan adanya perbaikan pada kondisi bayi walaupun dalam keadaan asfiksia ringan. Sehingga keadaan tersebut perlu dilakukan perawatan lebih lanjut di ruangan NICU.
DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham, FG et.al. Hypertensive Disorder in Pregnancy. Williams Obstetrics, 21st ed. Prentice
Hall International Inc. 30
Appleton and Lange. Connecticut. 2001.
