ASUHAN KEPERAWATAN JIWA BERDASARKAN NANDA, NIC & NOC NO
1
NANDA Risiko bunuh diri (00150)
NOC
NIC
Domain III - psychosocial health Class - Psychological well-being
Domain IV - safety Class – crisis management
Restraint (1408) Indikat*# 1-./.1 !n+ka$an $e#aaan 1-./10 !n+ka$an "a#a$an 1-./.- ide !n!" di#i te#!'a$2 1-./.0 k*nt#*% #an+an+an 1-./34 +!nakan !(e# $en'e+a"an !n!" di#i 1-./35 +!nakan d!k!n+an ke%*($*k 1-./33 #en'ana (aa de$an
Suicide prevention (640) prevention (640) Akti6ita 17 Tent!ka Tent!kan n adanya #iik* #iik* !n!" !n!" di#i dan de#ajatny de#ajatnyaa 37 K*nt#ak K*nt#ak %ian ata! ata! te#t!%i2 te#t!%i2 den+an k%ien k%ien !nt!k 8n* e%9)"a#(: e%9)"a#(: (enyakiti di#i endi#i2 e%a(a $e#i*de te#tent!, k*nt#ak !%an+ da%a( k!#!n wakt! te#tent! jika $e#%! ;7 Inte#aki Inte#aki den+an den+an k%ien e'a#a #!tin !nt!k !nt!k (en!nj!kkan (en!nj!kkan ke$ed!%ian ke$ed!%ian dan kete#!kaan dan !nt!k (e(e#i kee($atan k%ien !nt!k
Faktor Resiko :
Riwayat kejadian !n!" di#i Pe#!a"an $e#i%ak! Stat! $e#'e#aian Jeni ke%a(in %aki)%aki Nye#i k#*nik Penyakit te#(ina% Riwayat !n!" di#i ke%!a#+a Riwayat !n!" di#i da%a( ke%!a#+a Kee$ian I*%ai *ia% Kein+inan !nt!k (ati Be#d!ka Tidak (e(i%iki "a#a$an
(enya($aikan $e#aaan -7
7
3
Iso!asi sosia! (0005)
Domain III – pschosocial health Class - social interaction
1.7 K*n!%tai den+an ti( $e#awatan ee%!( (e(*di9ikai $en'e+a"an !n!" di#i7 117 Batai k%ien (en++!nakan a%at)a%at $*tenia% e7+7 enda taja(, *jek e#!$a ta%i2 137 =*nit*# k%ien e%a(a (en++!nakan a%at $*tenia% e7+7 $ia! '!k!#2 1;7 Tin+katkan $en+awaan k%ien diaat $et!+a edan+ edikit e7+7 #a$at ta9, $e#+antian "i9, wakt! iti#a"at $e#awat, (a%a( "a#i, "a#i %i!#2 1-7 Oe#6ai, 'atat, dan %a$*#kan adanya $e#!a"an e(*i ata! $e#i%ak! te#tent! yan+ (enin+katkan #iik* !n!" di#i 107 ?ai%itai d!k!n+an !nt!k k%ien *%e" ke%!a#+a ata! te(an Domain –behavioral Class – behavior therapy
"arakteristik: • •
Tidak ada ite( $end!k!n+ Ketidake!aian !daya A9ek data# Tidak ada k*ntak (ata =ena#ik di#i
Faktor berhubun#an: • •
Pe#!a"an tat! (enta% Pe#!a"an $ena($i%an 9iik
Social interaction sill (150$) Indikat*# 10.3.; eke#ja a(a den+an *#an+ %ain Social involvement (150) Indikat*# 10.;.1 e#inte#aki den+an te(an dekat 10.;.3 e#inte#aki den+an an++*ta ke%!a#+a 10.;.5 e#$a#tii$ai da%a( ke+iatan
!ctivity therapy (410) Akti6ita 17 Tent!kan ke(a($!an k%ien !nt!k e#$a#tii$ai da%a( ke+iatan te#tent! 37 Da($in+i k%ien !nt!k (e(i%i" akti6ita dan (en'a$ai t!j!an e!ai ke(a($!an 9iik, $ik*%*+i, dan *ia%7 ;7 Da($in+i k%ien !nt!k 9*k! $ada ke(a($!an7 -7 Da($in+i k%ien !nt!k (en+identi9ikai dan (enda$atkan !(e# daya y+ di!t!"kan $ada akti6ita yan+ diin+inkan 07 =*ti6ai ke+iatan)ke+iatan k#eati9 47 =*ti6ai kete#%iatan da%a( akti6ita ke%*($*k 57 Da($in+i k%ien !nt!k (en+e(an+kan (*ti6ai dan kek!atan $*iti9 /7 Be#i $!jian ata $a#tii$ai da%a( akti6ita
10.;1; e#$a#tii$ai da%a( ti( *%a"#a+a
;
Risiko %eri!aku kekerasan terhada% oran# !ain (0018)
Domain III – psychosocial health Classes – self control
Faktor risiko: • • •
•
•
•
!buse behaviour self-restraint (1400) Indikat*# 1-...4 dik!i $e#i%ak! kekea#an 1-..1. !n+ka$an 9#!tai 9iik, $ik*%*+i, ek!a%2 1-...0 $en++!naan (ekani(e Riwayat (enyakikan keke#aan k*$in+ !nt!k t#e da%a( ke%!a#+a 1-..3; $en++!naan ite( P*%a keke#aan ke$ada *#an+ %ain $end!k!n+ e7+7 (e(!k!%@(enendan+@(en'aka#@(e 1-.../ !n+ka$an $e#aaan tentan+ k*#an n++i+it@$e%e'e"an2 Pe#i%ak! !n!" di#i !nger self-restraint (1410)
Ake enjata Pe#!a"an 9!n+i k*+niti9 Riwayat $enyikaan (aa ke'i%
Indikat*# 1-1.1; $en++!naan akti6ita 9iik !nt!k (en+!#an+i ke(a#a"an 1-1.14 a+i $e#aaan (a#a" den+an *#an+ %ain 1-1.15 $en++!naan t#ate+i !nt!k (en+*nt#*% ke(a#a"an
>7 Sediakan $e#(ainan ke%*($*k yan+ akti9, n*nk*($etiti9, te#t#!kt!#7
Domain III – behavioral Class – cognitive therapy !nger control management (4640)
Akti6ita 17 Ban+!n ke$e#'ayaan den+an k%ien 37 !nakan $endekatan yan+ tenan+ dan (eyakinkan ;7 Batai it!ai yan+ (e(i'! ke(a#a"an a($ai k%ien (a($! (en+ek$#eikan ke(a#a"an den+an ika$ yan+ ada$ti9 -7 Ce+a" ke#!+ian 9iik te#"ada$ di#i endi#i dan *#an+ %ain e7+7 Ret#ain2 07 Aja#kan (et*de !nt!k (en+!#an+i e(*i e7+7 7 Identi9ikai e#a(a k%ien ke!nt!n+an (en+ek$#eikan ke(a#a"an den+an 'a#a yan+ ada$ti9 1.7 Be#i $!jian !nt!k k%ien jika (a($! (en+ek$#eikan ke(a#a"an den+an 'a#a yan+ ada$ti9
-
"erusakan ko&unikasi 'erba! (00051)
1-1.1> k*ne%in+ jika di!t!"kan 1-1.3. k*nt#*% di#i tan$a $en+awaan Domain II – physiologic health Class – neurocognitive
Domain III – behavioral Class – communication enhancement
Communication (00$) Indikat*# .>.3.1 $en++!naan a"aa t!%ian
Communication enhancement" speech deficit (46) Akti6ita 17 =*nit*# k%ien te#"ada$ 9#!tai, ke(a#a"an, de$#ei, ata!
"arakteristik: •
Tidak ada k*ntak (ata Ke!%itan k*(!nikai e'a#a
•
(enye%!#!" Ke!%itan (en+!n+ka$kan $iki#an
•
•
e'a#a 6e#a% e7+7 A9aia, di9aia, a$#akia, di%ekia2 Ke!%itan (e#an+kai ka%i(at Ke!%itan (ene(!kan kata e7+7
•
A9*nia, di%a%ia, dia#t#ia2 Ke!%itan (e($e#ta"ankan
•
• •
k*(!nikai Ke!%itan e#i'a#a Di*#ientai wakt!, te($at, dan *#an+
Faktor berhubun#an: • • • •
0
.>.3.3 $en++!naan a"aa %ian .>.3.; $en++!naan +a(a# .>.3.- $en++!naan a"aa iya#at .>.3.0 $en++!naan a"aa n*n) 6e#a% .>.3.4 $en+eta"!an $ean yan+ dite#i(a .>.31. inte#$#etai ak!#at $ada $ean yan+ dite#i(a .>.3.5 $ean %an+!n+ ke $ene#i(a yan+ te$at .>.3./ e#t!ka# $ean e'a#a ak!#at at! a(a %ain
+an++!an k*(!nikai yan+ %ain7 37 Ua" 'a#a k*(!nikai yan+ e!ai k%ien i7e7 Be#di#i di de$an k%ien ketika e#i'a#a, (enden+a# den+an $en!" $e#"atian, e#i'a#a $e#%a"an, "inda#i e#te#iak, +!nakan k*(!nikai te#t!%i2 ;7 =*di9ikai %in+k!n+an !nt!k (en+!#an+i keiin+an dan tekanan e(*i*na% i7e7 Batai $en+!nj!n+ dan a%at)a%at yan+ (eni(!%kan keiin+an e#%ei"an2 -7 Sediakan $!jian $*iti9 07 K**#dini# akti6ita ke%*($*k
Pe#!a"an k*ne$ di#i an++!an e(*i*na% Ha#+a di#i #enda" an++!an $ik*tik
"etidake*ekti*an ko%in# (0006)
Domain III - psychosocial health
Domain III – behavioral
Class – phycosocial adaptation
Class – coping assistance
Pe#!a"an k*nent#ai Pe#!a"an $*%a tid!# Pe#!a"an $*%a k*(!nikai Ke!%itan (en+at!# in9*#(ai Ketidak(a($!an (e(inta ant!an Ketidak(a($!an !nt!k (ene#i(a
Coping (10$) Indikat*# 1;.3.1 identi9ikai $*%a k*$in+ e9ekti9 1;.3.3 identi9ikai $*%a k*$in+ ine9ekti9
it!ai Ketidak(a($!an (e(en!"i
1;.333 ite( $end!k!n+ 1;.3./ ada$tai $e#!a"an "id!$ 1;.313 t#ate+i k*$in+ e9ekti9
Domain I – functional health Class - self – care
Coping enhancement (5$0) Akti6ita 17 Da($in+i k%ien !nt!k (enye%eaikan (aa%a" den+an 'a#a yan+ k*nt#!kti9 37 !nakan $endekatan yan+ tenan+ dan (eyakinkan ;7 =*ti6ai k%ien !nt!k (en+identi9ikai $e#!a"an $e#an -7 =*ti6ai "!!n+an den+an *#an+)*#an+ yan+ (e($!nyai kete#ta#ikan dan t!j!an 07 Bant! k%ien (en+identi9ikai in9*#(ai yan+ di!t!"kan 47 =*ti6ai $e#i%ak! nyata yan+ e#"!!+an den+an $e#aaan $!t! aa 57 a%i $en'a$aian)$en'a$aian k%ien ee%!(nya /7 Da($in+i k%ien da%a( (en+identi9ikai #e$*n $*iti9 da#i *#an+ %ain >7 =*ti6ai !nt!k (en+identi9ikai ni%ai "id!$ 1.7 a%i e#a(a k%ien (et*de ee%!(nya yan+ e#"!!n+an den+an (aa%a" "id!$ 117 Kena%kan k%ien e'a#a $e#*na% ata! da%a( ke%*($*k den+an $en+a%a(an e#!$a 137 D!k!n+ $en++!naan (ekani(e $e#ta"anan yan+ e!ai 1;7 Da($in+i k%ien !nt!k (en+identi9ikai ite( $end!k!n+ Domain I – physiological basic Class – self-care facilitation
Self - care status (01) indikat*# .;1;.1 (andi endi#i
Self-care assistance# bathing$hygiene (1801) Akti6ita 17 ?ai%itai k%ien (en++**k +i+i
"arakteristik:
ke!t!"an daa# St#ate+i k*$in+ tidak e9ekti9 Ketidak(a($!an (en+atai (aa%a" Faktor berhubun#an:
An'a(an te#%a%! ea# Ketidak(a($!an (en+"ada$i it!ai Pe#edaan jeni ke%a(in da%a( t#ate+i k*$in+ 4
De*isit %era+atan diri : &andi (00108) "arakteristik: •
Ketidak(a($!an (en+e#in+kan
•
di#i Ketidak(a($!an ke ka(a# (andi
•
Ketidak(a($!an (en+ake ai# Ketidak(a($!an (en+!($!%kan
•
a%at (andi Ketidak(a($!an !nt!k (andi
•
Faktor berhubun#an • • •
5
.;1;.3 $akai aj! endi#i .;1;.; ia$kan (akanan dan (in!(an !nt!k (akan endi#i .;1;.0 kee#i"an di#i .;1;.4 kee#i"an (!%!t .;1;.5 (a($! ke t*i%et endi#i
37 ?ai%itai k%ien (andi endi#i ;7 =*nit*# kee#i"an k!k!, te#+ant!n+ $ada ke(a($!an (e#awat di#i k%ien -7 =*nit*# inte+#ita k!%it k%ien 07 Sediakan ant!an a($ai k%ien (a($! (e#awat di#i e'a#a (aki(a%
Pe#!a"an 9!n+i k*+niti9 Ke'e(aan Kek!#an+an (*ti6ai
,ar#a diri rendah kronik (0011)
Domain III
Domain III – behavioral
Class psychological well-being
Class – coping assinstance
"arakteristik: • • • • • • • •
Te#+ant!n+ *$ini *#an+ %ain Raa e#a%a" Tidak (a! (en'*a "a% a#! Pe#i%ak! tidak ae#ti9 Pai9 Tidak ada k*ntak (ata =a%! =e#e(e"kan ke(a($!an di#i da%a( (en+"ada$i it!ai
Faktor berhubun#an: • •
an++!an $ik*%*+i K*$in+ ine9ekti9
Self- esteem (1$05) Self-esteem enhancement (5400) indikat*# akti6ita 3.0.1 $ene#i(aan di#i te#!'a$2 17 Panta! $e#nyataan k%ien tentan+ di#inya 37 Tent!kan k*nt#*% 9*k! k%ien 13.0.- k*ntak (ata ;7 Tent!kan ke$e#'ayaan di#i k%ien 13.0.0 +a(a#an di#i endi#i -7 D*#*n+ !nt!k (en+identi9ikai kek!atan di#i 13.0.4 "a#+ai *#an+ %ain 07 Bant! k%ien !nt!k (ene(!kan $ene#i(aan di#i 13.0.5 k*(!nikai te#!ka 47 D*#*n+ k*ntak (ata den+an *#an+ %ain da%a( e#k*(!nikai 13.01. $a#tii$ai da%a( ke%*($*k 57 Be#i $!jian !nt!k k%ien i%a (a($! (en+identi9ikai kek!atan di#i 13.011 tin+kat ke$e#'ayaan di#i /7 Be#ikan ke+iatan yan+ da$at (enin+katkan *t*n*(i k%ien , yan+ 13.015 +a(a#an kee#"ai%an e!ai >7 Bant! k%ien !nt!k (en+identi9ikai tan++a$an $*iti9 da#i *#an+ da%a( ke%*($*k *ia% %ain 13.01/ +a(a#an "a#+a di#i 1.7 =ena"an di#i da#i k#itik ne+ati9 117 Bant! k%ien !nt!k (en+atai inti(idai 137 Sa($aikan ke$e#'ayaan di#i da%a( ke(a($!an k%ien !nt!k
(enan+ani it!ai 1;7 Bant! da%a( (eneta$kan t!j!an nyata !nt!k (en'a$ai "a#+a di#i yan+ %ei" tin++i 1-7 Bant! k%ien !nt!k (ene#i(a kete#+ant!n+an $ada %ainnya , yan+ e!ai 107 Bant! k%ien !nt!k (en+!ji ke(a%i $e#e$i ne+ati9 da#i di#i 147 Bant! k%ien !nt!k (en+identi9ikai da($ak $ee# +#*!$ $ada $e#aaan di#i 157 a%i a%aan !nt!k (en+k#itik di#i endi#i ata! #aa e#a%a" 1/7 D*#*n+ k%ien !nt!k (ene#i(a tantan+an a#! 1>7 ?ai%itai %in+k!n+an dan ke+iatan yan+ akan (enin+katkan "a#+a di#i 3.7 Panta! 9#ek!eni !n+ka$an)!n+ka$an ne+ati9 tentan+ di#i 317 B!at $e#nyataan $*iti9 tentan+ k%ien
