DIETETIKA DASAR RENCANA ASUHAN GIZI “PENYAKIT SALURAN CERNA” (dalam melengkapi matakuliah Dietetika Dasar Semester IV)
Oleh : NI WAYAN RUSTINI P0713101304
KE!ENTERIAN KE!ENTERIA N KESEHAT KES EHATAN AN RI POLITEKNIK POLITEKNI K KESEHATAN KESEHATAN DENPASAR "URUSAN GIZI DENPASAR #01$
KASUS
Seorang pasien wanita dengan usia 45 tahun, TB 156 cm, dan BB 57 kg MRS dengan keluhan muntah, mual, dan sulit menelan. asien !uga sering mengeluh n"eri di ulu hati, mual, dan kem#ung terutama se!ak $ #ulan terakhir. asien mengaku mempun"ai riwa"at pen"akit maag se!ak 4 tahun "ang lalu dan mempun"ai ke#iasaan minum !amu "ang diracik %kun"it, kencur& pada saat se#elum keluhan datang hingga sekarang. asien merupakan seorang 'RT. (iagnose sementara adalah gastritis akut.
H%&'l Re(%ll : •
•
Makan pagi )
*
ikan mas goreng %5+ gr&
*
nasi %15+ gr&
*
tempe goreng %5+&
*
telur asin %1 #utir&
*
sa"ur asem %5+ gr&
*
tahu goreng %5+ gr&
Selingan ) marta#ak telur
Selingan )
%1++ gr&
*
pisang goreng %1++ gr&
*
*
!amu #eras kencur %15+
•
!amu lempu"eng %15+ ml&
Makan malam ) *
nasi %1++ gr&
Makan siang )
*
soto #a#at %15+ gr&
*
*
kerupuk udang %$+ gr&
*
tempe goreng %5+ gr&
ml& •
•
nasi %1++ gr&
•
Pe)e*'+&%%, -'&'+ •
esadaran ) compos mentis, tekanan darah ) 14+-+ mm/g, suhu )
06,o. •
H%&'l L%./*%/*') •
2eukosit ) 1+.7++-u2 %5.+++*1+.+++-u2&
•
Kaji kasus dengan NCP! •
ASUHAN GIZI •
12
PENGKA"IAN GIZI S%,%* D%% Te*+%' G''
!%&%l%h
Pe).%,',5 6N'l%' N/*)%l
A,*//)e*' :
•
•
*
3mur ) 45 tahun
*
'MT ormal) 1,5 $5
*
BB ormal %'MT
*
BB
) 57 kg
*
BB') 5+.4 kg
*
TB
) 156 cm
•
•
8'/+')'% :
•
•
2eukosit normal 5+++
•
$0.4$&
•
*
*
2eukosit 1+7++-3l
1++++-u2
Ter!adi peningkatan nilai la# terkait gii, "ang
ditandai
dengan ) •
2eukosit 1+7++-u2
•
D'e6R'9%% G'' :
•
•
:supan ;ii 2e#ih
*
8nergi) 1907,6 kkal
*
8nergi) 196.7 kkal
*
8nergi) 1+$,15 <
*
rotein) 61,$ gr
*
rotein) 94,4 gr
*
rotein) 64,50 <
*
2emak) 94,+ gr
*
2emak) 01,61 gr
*
2emak) $97,07 <
*
ar#ohidrat) $15, gr
*
ar#ohidrat) 0+,$4 gr
*
ar#ohidrat) 7+,+1 <
•
asien
mempun"ai
ke#iasaan
minum
!amu
diracik
"ang
•
%kun"it, kencur& pada saat se#elum keluhan datang
hingga
sekarang. •
-'&'+6Kl','& :
•
•
•
esadaran ) compos mentis,
•
tekanan
Tensi
1$+-+
•
mm/g
:da gangguan =isik dan
klinis
darah ) 14+-+ mm/g,
tekanan
suhu 06. o R'9%% I,';' :
tinggi
asien
!uga
"aitu darah
•
sering
mengeluh n"eri di ulu hati,
mual,
kem#ung
dan
terutama •
se!ak $ #ulan terakhir. asien
pen"akit maag
mengaku
mempun"ai
Mempun"ai riwa"at
riwa"at
pen"akit maag se!ak 4 tahun
"ang
asien
lalu.
merupakan
seorang 'RT. •
•
#2
DIAGNOSA GIZI
P*/.le)
N •
•
1
eru#ahan nilai
E'/l/5'6A+%* !%&%l%h
•
la# terkait gii
asien
mempun"ai
T%,%6Ge<%l%
•
ke#iasaan minum !amu "ang
diracik
kencur&
pada
2eukosit 1+7++-u2
%kun"it, saat
se#elum keluhan datang •
$
•
;angguan =ungsi intestinal
gastro
•
hingga sekarang. e#iasaan
•
Mengalami
mengonsumsi makanan
mual,
muntah,
"ang
sulit
menelan,
!amu.
spesi=ik,
seperti
n"eri hati,
di
ulu dan
kem#ung. • • • • • • • •
32
INTER=ENSI GIZI
D'%5,/&% G''
N P 1
•
eru#ahan
nilai
•
la# terkait gii.
>P*/.le)? E >E'/l/5'?
I,e*;e,&'
•
asien
T<%,)
Menurunkan
kadar leukosit. •
mempun"ai
C%*%)
Mengurangi
keiasaan minum !amu.
ke#iasaan minum !amu "ang diracik %kun"it,
kencur&
pada saat se#elum keluhan
•
S
•
hingga sekarang. 2eukosit
•
1+7++-u2
>S'5,6S')
•
datang
men!adi 5+++ 1++++-u2 dalam waktu 1 minggu
/)? •
•
•
P #
>P*/.le)?
•
E >E'/l/5'?
T%*5e) leukosit menurun
•
•
;angguan =ungsi
•
gastro intestinal •
e#iasaan
T<%,)
Memulihkan
=ungsi gastro intestinal •
C%*%)
Mengatur
pola
mengonsumsi
makan dari segi !umlah,
makanan
"ang
!enis,
spesi=ik,
seperti
dan
=rekuensi
makan, serta mengurangi
S
•
!amu.
ke#iasaan mengkonsumsi
Mengalami
!amu. T%*5e)
•
>S'5,6S')
keluahan
mual,
/)?
muntah,
sulit
adan"a gangguan gastro
menelan, n"eri di
intestinal dalam waktu 1
ulu
minggu.
•
hati,
dan
keluhan
Menghilangkan aki#at
kem#ung. •
•
PRESKREPSI DIET: A2 "e,'& D'e
: (iet lam#ung '
82 T<%, D'e
:
•
Tu!uan (iet en"akit 2am#ung adalah untuk mem#erikan
makanan dan cairan secukupn"a "ang tidak mem#eratkan lam#ung serta mencegah dan menetralkan sekresi asam lam#ung "ang #erle#ih. C2 S%*% D'e:
1. Mudah cerna, porsi kecil, dan sering di#erikan. $. 8nerg" dan protein cukup, sesuai kemampuan pasien untuk meneriman"a. 0. 2emak rendah, "aitu 1+ 15 < dari ke#utuhan energi total"ang ditingkatkan secara #ertahap hingga sesuai dengan ke#utuhan. 4. Rendah serat, terutama serat tidak larut air "ang ditingkatkan secara #ertahap. 5. airan cukup, terutama #ila ada muntah. 6. Tidak mengandung #ahan makanan atau #m#u "ang ta!am, #aik secara termis, mekanis, maupun kimia
%disesuaikan degan da"a
terima
perorangan& 7. Makan secara perlahan di lingkungan "ang tenang. . ada =ase akut dapat di#erikan makanan parenteral sa!a selama $4*4 !am untuk mem#eri istirahat pada lam#ung. D2 8e,+
: Makanan saring
E2 "%l* Pe).e*'%,
: >ral
dari
: 0 kali makanan utama dan $ kali makanan
-2 -*e+e,&'
selingan. G2 N'l%' G''
:
B88 655 ? %9.6 @ BB& ? %1.5 @ TB& %4.7 @ 3&
•
•
655 ? %9.6 @ 5+.4& ? %1.5 @ 156& %4.7 @ 45&
•
655 ? 40.4 ? $.6 $11.5
•
1$15.94 kkal
•
T88 B88 @ :A %ringan&
•
1$15.94 @ 1.0
•
15+.7$ kkal
•
T88 B88 @ SA @ :A
•
•
1$15.94 @ 1.$ @ 1.0
•
196.7 kkal
•
•
•
•
Protein
=
Lemak
=
20 × 1896,87 kkal 4
15 × 1896,87 kkal 9
Karbohidrat
=
=
=
94,84 gram
31,61 gram
65 × 1896,87 kkal 4
=
308,24 gram
• • • •
EDUKASI GIZI:
A2 T<%,
Meningkatkan pemahaman tentang gastritis dan (iet 2am#ung ' "ang di#erikan serta agar adan"a peru#ahan perilaku makan pada pasien. 82 K/,e, !%e*' : G%&*''& 12 De@e,'&' G%&*''&
•
;astritis adalah in=lamasi dari mukosa lam#ung %apita Selekta
edokteran, 8disi etiga /al 49$&. ;astritis adalah segala radang mukosa lam#ung
%Buku
:!ar
'lmu
Bedah,
8disi
Reisi
hal
749&
;astritis merupakan keadaan peradangan atau pendarahan pada mukosa lam#ung "ang dapat #ersi=at akut, kronis, di=usi atau local %ato=isiologi S"lia : rice hal 4$$&. •
;astritis merupakan in=lamasi pada dinding gaster terutama pada
lapisan mukosa gaster %Su!ono /adi, 1999, hal ) 49$&. ;astritis merupakan peradangan lokal atau pen"e#aran pada mukosa lam#ung dan #erkem#ang di penuhi #akteri %harlene. C, $++1, hal ) 10& •
;astritis %pen"akit maag& adalah pen"akit "ang dise#a#kan oleh
adan"a
asam
lam#ung
"ang
#erle#ih
atau
meningkatn"a
asam
lam#ung sehingga mengaki#atkan im=lamasi atau peradangan dari mukosa lam#ung seperti teriris atau n"eri pada ulu hati. ;e!ala "ang ter!adi "aitu perut terasa perih dan mulas. :da dua !enis pen"akit gastritis "aitu) a. ;astritis :kut •
;astritis akut adalah suatu peradangan permukaan mukosa
lam#ung "ang akut. ;atritis :kut paling sering diaki#atkan oleh kesalahan diit, mis. makan terlalu #an"ak, terlalu cepat, makan makanan "ang terlalu #an"ak #um#u atau makanan "ang terin=eksi. en"e#a# lain termasuk alcohol, aspirin, re=luks empedu atau terapi radiasi. #. ;astritis ronis •
;astritis
kronik
adalah
Suatu
peradangan
#agian
permukaan mukosa lam#ung "ang menahun "ang dise#a#kan oleh ulkus lam#ung !inak maupun ganas atau #akteri Helicobacter pylori. Bakteri ini #erkoloni pada tempat dengan asam lam#ung "ang pekat. •
#2 E'/l/5' •
en"e#a#
dari
;astritis
klasi=ikasin"a se#agai #erikut ) a. ;astritis :kut
dapat
di#edakan
sesuai
dengan
Ban"ak =aktor "ang men"e#a#kan gastritis akut seperti )
•
*
>#at*o#atan seperti o#at anti in=lamasi nonsteroid, sil=onamide merupakan o#at "ang #ersi=at mengiritasi mukosa lam#ung.
*
Minuman #eralkohol
*
'n=eksi #akteri seperti /. p"lori, /. heilmanii, streptococci
*
'n=eksi irus oleh sitomegaloirus
*
'n=eksi !amur seperti candidiasis, histoplosmosis, ph"com"cosis
*
Stress =isik "ang dise#a#kan oleh luka #akar, trauma, pem#edahan.
*
Makanan dan minuman "ang #ersi=at iritan. Makanan #er#um#u dan minuman dengan kandungan ka=ein dan alkohol merupakan salah satu pen"e#a# iritasi mukosa lam#ung.
•
#. ;astritis ronik en"e#a# pasti dari gastritis kronik #elum diketahui, tapi
•
ada dua predisposisi penting "ang #isa meningkatkan ke!adian gastritis kronik, "aitu in=eksi dan non*in=eksi %Deh#i, $++&. *
;astritis in=eksi ) Be#erapa agen in=eksi #isa masuk ke mukosa lam#ung dan mem#erikan mani=estasi peradangan kronik. Be#erapa agen "ang diidenti=ikasi meliputi hal*hal #erikut ) 1& H. Pylori. Be#erapa peneliti men"e#utkan #akteri itu merupakan pen"e#a# utama dari gastritis kronik %:nderson, $++7&. $& Helicobacter heilmanii, Mycobacteriosis, dan Syphilis %Euentin, $++6& 0& 'n=eksi parasit %Deh#i, $++&. 4& 'n=eksi irus %Deh#i, $++&.
•
•
*
;astritis non*in=eksi 1& ;astropati ak#iat kimia, dihu#ungkan dengan kondisi
re=luks garam empedu kronis dan kontak dengan >:'S atau aspirin %Mukher!ee, $++9&. •
$& ;astropati uremik, ter!adi pada gagal gin!al kronik "ang men"e#a#kan ureum terlalu #an"ak #eredar pada mukosa lam#ung %Deh#i, $++&.
•
32 P%/@'&'/l/5'
a. ;astritis :kut •
Fat iritasi "ang masuk ke dalam lam#ung akan mengiitasi
mukosa lam#ung. Cika mukosa lam#ung teriritasi ada $ hal "ang akan ter!adi ) *
arena ter!adi iritasi mukosa lam#ung se#agai kompensasi lam#ung. 2am#ung akan meningkat sekresi mukosa "ang #erupa />0, di lam#ung />0 akan #erikatan dengan a2 sehingga menghasilkan /'
dan
a>0./asil
dari
pen"awaan
terse#ut
akan
meningkatkan asam lam#ung. Cika asam lam#ung meningkat maka akan meningkatkan mual muntah, maka akan ter!adi gangguan nutrisi cairan G elektrolit. *
'ritasi mukosa lam#ung akan men"e#a#kan mukosa in=lamasi, !ika mukus "ang dihasilkan dapat melindungi mukosa lam#ung dari kerusakan /2 maka akan ter!adi hemostatis dan akhirn"a akan ter!a di pen"em#uhan tetapi !ika mukus gagal melindungi mukosa lam#ung maka akan ter!adi erosi pada mukosa lam#ung. Cika erosi ini ter!adi dan sampai pada lapisan pem#uluh darah maka akan ter!adi perdarahan "ang akan men"e#a#kan n"eri dan h"poolemik. #. ;astritis ronik •
;astritis kronik dise#a#kan oleh gastritis akut "ang
#erulang sehingga ter!adi iritasi mukosa lam#ung "ang #erulang*ulang dan ter!adi pen"em#uhan "ang tidak sempurna aki#atn"a akan ter!adi atrhopi kelen!ar epitel dan hilangn"a sel pariental dan sel chie=. arena sel pariental dan sel chie= hilang maka produksi /2. epsin dan =ungsi intinsik lainn"a akan menurun dan dinding lam#ung !uga men!adi tipis serta mukosan"a rata, ;astritis itu #isa sem#uh dan !uga #isa ter!adi perdarahan serta =ormasi ulser. •
42 !%,'@e&%&' Kl','+
a. ;astritis :kut "aitu :noreHia, mual, muntah, n"eri epigastrium, perdarahan saluran cerna pada hematemesis melena, tanda le#ih lan!ut "aitu anemia. #. ;astritis ronik e#an"akan klien tidak mempun"ai keluhan, han"a se#agian kecil mengeluh n"eri ulu hati, anoreHia, nausea, dan keluhan anemia dan pemeriksaan =isik tidak di !umpai kelainan. •
$2 K/)l'+%&'
a. omplikasi "ang tim#ul pada ;astritis :kut) *
erdarahan saluran cerna #agian atas, "ang merupakan kedaruratan medis, terkadang perdarahan "ang ter!adi cukup #an"ak sehingga dapat men"e#a#kan kematian.
*
3lkus, !ika prosesn"a he#at
*
;angguan cairan dan elektrolit pada kondisi muntah he#at.
#. omplikasi "ang tim#ul ;astritis
ronik, "aitu gangguan
pen"erapan itamin B 1$, aki#at kurang pencerapan, B 1$ men"e#a#kan anemia pernesiosa, pen"erapan #esi terganggu dan pen"empitan daerah antrum p"lorus. •
2 Pe,%%l%+&%,%%, •
;astritis #isa disem#uhkan tetapi tidak #isa sem#uh total. ;astritis
adalah pen"akit "ang dapat kam#uh apa#ila si penderita tidak makan teratur, terlalu #an"ak makan, atau se#a# lain. Biasan"a untuk meredakan atau men"em#uhkann"a penderita harus meminum o#at !ika diperlukan. Tetapi gastritis dapat di cegah, "aitu dengan cara makan teratur, makan secukupn"a, cuci tangan se#elum makan dan !angan !a!an sem#arangan. •
>#at*o#atan untuk pen"akit gastritis umumn"a dimakan dua !am
se#elum makan dan dua !am sesudah makan. :dapun dengan tu!uan o#at diminum dua !am se#elum makan "aitu untuk menetralisir asam lam#ung, karena pada saat terse#ut penumpukkan asam lam#ung sudah sangat #an"ak dan didalam lam#ung penderita pasti telah ter!adi luka*luka kecil
"ang apa#ila terkena asam akan terasa perih. emudian o#at "ang diminum dua !am sesudah makan #ertu!uan untuk melindungi dinding lam#ung dari asam "ang terus diproduksi. :khirn"a dua !am setelah makan, asam "ang di lam#ung akan terpakai untuk mencerna makanan sehingga sudah ternetralisir dan tidak akan melukai dinding lam#ung. >#at*o#atan "ang #iasan"a digunakan) a.
:ntasida %Menetralisir asam lam#ung dan menghilangkan rasa n"eri&
#.
roton pump inhi#itor %Menghentikan produksi asam lam#ung dan mengham#at in=eksi #akteri helico#acter p"lori&
c.
"toprotectie :gent %Melindungi !aringan mukosa lam#ung dan usus halus&
d.
>#at anti sekretorik %Mampu menekan sekresi asam&
e.
ankreatin %Mem#antu pencernaan lemak, kar#ohidrat, protein dan
mengatasi
gangguan sakit
pencernaan seperti
perut
kem#ung, mual, dan sering mengeluarkan gas& =.
Ranitidin %Mengo#ati tukak lam#ung&
g.
Simetidin %Mengo#ati dispepsia& •
Selain itu pen"akit ini diperca"a memiliki #e#erapa !enis minuman
dan makanan "ang kurang #aik untuk dikonsumsi "aitu) a.
Minuman "ang merangsang pengeluaran asam lam#ung antara lain ) kopi, anggur putih, sari #uah sitrus, dan susu.
#.
Makanan "ang sangat asam atau pedas seperti cuka, ca#ai, dan merica %makanan "ang merangsang perut dan dapat merusak dinding lam#ung&.
c.
Makanan "ang sulit dicerna dan dapat memperlam#at pengosongan lam#ung. arena hal ini dapat men"e#a#kan peningkatan peregangan di lam#ung "ang akhirn"a dapat meningkatkan
asam
lam#ung
antara
lain
makanan
#erlemak, kue tar, coklat, dan ke!u. d.
Makanan "ang melemahkan klep kerongkongan #awah sehingga men"e#a#kan cairan lam#ung dapat naik ke
kerongkongan
seperti alkohol,
coklat,
makanan
tinggi lemak , dan gorengan. e.
Makanan dan minuman "ang #an"ak mengandung gas dan !uga "ang terlalu #an"ak serat, antara lain) *
Sa"ur*sa"uran tertentu seperti sawi dan kol
*
Buah*#uahan tertentu seperti nangka dan pisang am#on
*
Makanan #erserat tinggi tertentu seperti kedondong dan #uah "ang dikeringkan
*
Minuman "ang mengandung #an"ak gas %seperti minuman #ersoda&.
•
!uga
Selain itu, kegiatan "ang dapat meningkatkan gas didalam lam#ung
harus
dihindari,
antara
lain
makan permen khususn"a permen
karet serta merokok . •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
42 !ONITORING DAN E=ALUASI P%*
T%*5e
%)e
6
e*
T<%
C%%'%, 6H%&'l !/,'/* T5l: T5l T5l #364
:
:
E;%l
T',%
%&'
+ L%,<
,
61$
adar
•
•
leuko
•
•
sit
++-
menur
3l
•
•
H%&' l L%.
•
•
•
•
#6
#6
461
461
$
$
•
•
•
enur
•
Memp
1++
unan
ertaha
++-
++-
leuko
nkan
u2
u2
sit
kadar
un
sudah
leukos
men!a
menc
it agar
di
apai
tetap
5+++
target
norma
1+7
•
1+0
•
1++++
l
-u2
tetap
dalam
melak
waktu
ukan
1
konsel
mingg
ing
u
gii :pa#il
•
Mua
•
Mu
Mem
l,
al
ulihka
mun
-,
n
5&'
•
Mu
Aungs
•
i
a
dan
gastro
#elum
tah,
mu
intesti
menca
=ungsi
sulit
ntah
nal
pai
5%&
gastro
men
sudah
target
*/
intesti
elan,
mulai
harus
',e
nal
n"er
meng
dilaku
i
alami
kan
ulu
pemu
konsel
hati,
lihan,
ing
dan
tetapi
gii.
kem
masih
#un
meng
g.
alami
•
&', %l
di
al
•
dan
mual. •
•
•
•
•
•
•
•
•
• • • • •
LA!PIRAN •
Pe*.%,',5%, Ke.h%, E,e*5' : 12 H%**'& 8e,,e'(
a. 8nergi
) 196,7 kkal
#. rotein
) 94,4 gram
c. 2emak
) 01,61 gram
d. ar#ohidrat
) 0+,$4 gram
•
#2 De 8/'&
a. 8nergi
) 1499,1 kkal
#. rotein
) 56,$$ gram
c. 2emak
) 41,64 gram
d. ar#ohidrat
) $$4,7 gram
•
32 -// Re(%ll
a. 8nergi
) 1907,6 kkal
•
•
#. rotein
) 61,$ gram
c. 2emak
) 94,+ gram
d. ar#ohidrat
) $15, gram
