LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI EMERGENCY
1. Definisi
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah darah meningkat melebihi melebihi batas normal. Penyebab tekanan darah meningkat adalah peningkatan kecepatan denyut jantung, peningkatan resistensi resistensi (tahanan) dari pembuluh darah tepi dan peningkatan volume aliran darah darah (Hani, 2010) Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung atau pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan pembuluh darah. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), memberikan batasan tekanan darah normal adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama atau diatas 160/95 dinyatakan sebagai hipertensi. Setiap usia dan jenis kelamin memilki batasan masing – masing – masing masing : a. Pada pria usia < 45 tahun, dinyatakan menderita hipertensi bila tekanan darah waktu berbaring > 130/90 mmHg. mmHg. b. Pada pria usia > 45 tahun, dinyatakan hipertensi bila tekan darahnya > 145/90 mmHg. c. Pada wanita tekanan darah > 160/90 mmHg, dinyatakan hipertensi. (Dewi dan Familia, 2010 : 18). Hipertensi darurat ( emergency hypertension) : kenaikan tekanan darah mendadak
(sistolik ≥180 mm Hg dan / atau diastolik ≥120 mm Hg) Hg ) dengan kerusakan organ target yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera, dalam hitungan menit sampai jam. Tekanan darah yang sangat tinggi dan terdapat kerusakan organ, sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera (dalam menit atau jam) agar dapat membatasi kerusakan yang terjadi. Tingginya tekanan darah untuk dapat dikategorikan sebagai hipertensi darurat tidaklah mutlak, namun kebanyakan referensi di Indonesia memakan patokan >220/140.
2. Jenis Hipertensi
Dikenal juga keadaan yang disebut krisis hipertensi. Keadaan ini te rbagi 2 jenis : a) Hipertensi emergensi, merupakan hipertensi gawat darurat, takanan darah melebihi 180/120 mmHg disertai salah satu ancaman gangguan fungsi organ, seperti otak, jantung, paru, dan eklamsia atau lebih rendah dari 180/120mmHg, tetapi dengan salah satu gejala gangguan organ atas yang sudah nyata timbul.
b) Hipertensi urgensi : tekanan darah sangat s angat tinggi (> 180/120mmHg) tetapi belum ada gejala seperti diatas. TD tidak harus diturunkan dalam hitungan menit, tetapi dalam hitungan jam bahkan hitungan hari dengan dengan obat oral.
Sementara itu, hipertensi dibagi menjadi 2 jenis berdasarkan penyebabnya : 1. Hipertensi Primer Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya (hipertensi essensial). Hal ini ditandai dengan peningkatan kerja jantung akibat penyempitan pembuluh darah tepi. Sebagian besar (90 – 95%) penderita termasuk hipertensi primer. Hipertensi primer juga didapat terjadi karena adanya faktor keturunan, usia dan jenis kelamin. 2. Hipertensi sekunder Hipertensi yang disebabkan oleh penyakit sistemik lainnya, misalnya seperti kelainan hormon, penyempitan pembuluh darah utama ginjal, dan penyakit sistemik lainnya (Dewi dan Familia, 2010 : 22). Sekitar 5 – 10% 10% penderita hipertensi sekunder disebabkan oleh penyakit ginjal dan sekitar 1 – 2% disebabkan oleh kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu misalnya pil KB (Elsanti, 2009 : 114 ).
3. Klasifikasi Hipertensi Table 1. Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa Kategori
Tekanan Darah Sistolik
Tekanan Darah Diastolik
Normal
Dibawah 130 mmHg
Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi
130-139 mmHg
85-89 mmHg
140-159 mmHg
90-99 mmHg
160-179 mmHg
100-109 mmHg
180-209 mmHg
110-119 mmHg
Stadium 1 (Hipertensi ringan) Stadium 2 (Hipertensi sedang) Stadium 3 (Hipertensi berat) Stadium 4 (Hipertensi maligna)
210 mmHg atau lebih
120 Hg atau lebih
Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu - waktu bisa jatuh kedalam keadaan gawat darurat. Diperkirakan sekitar 1-8% penderita hipertensi berlanjut menjadi “Krisis Hipertensi”, dan banyak terjadi pada usia sekitar 30-70 30 -70 tahun. Tetapi krisis hipertensi jarang ditemukan dit emukan pada penderita dengan tekanan darah normal tanpa penyebab pen yebab sebelumnya. Pengobatan yang baik dan teratur dapat mencegah insiden krisis hipertensi menjadi kurang dari 1 %.
4. Etiologi
Hipertensi emergensi merupakan spektrum klinis dari hipertensi dimana terjadi kondisi peningkatan tekanan darah yang tidak terkontrol yang berakibat pada kerusakan organ target yang progresif. Berbagai sistem organ yang menjadi organ target pada hipertensi emergensi ini adalah sistem saraf yang dapat mengakibatkan hipertensi ensefalopati, infark serebral, perdarahan subarakhnoid, perdarahan intrakranial; sistem kardiovaskular yang dapat mengakibatkan infark miokard, disfungsi ventrikel kiri akut, edema paru akut, diseksi aorta; dan sistem organ lainnya seperti gagal ginjal akut, retinopati, eklamsia, dan anemia hemolitik mikroangiopatik. Faktor Resiko Krisis Hipertensi 1. Penderita hipertensi tidak minum obat atau tidak teratur minum obat. 2. Kehamilan 3. Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal. 4. Pengguna NAPZA 5. Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi. (luka bakar, trauma kepala, penyakit
vaskular/ kolagen) 5. Manifestasi Klinis
Gambaran klinis krisis hipertensi umumnya adalah gejala organ target yang terganggu, diantaranya nyeri dada dan sesak nafas pada gangguan jantung dan diseksi aorta; mata kabur dan edema papilla mata; sakit kepala hebat, gangguan kesadaran dan lateralisasi pada gangguan otak; gagal ginjal akut pada gangguan ginjal; di samping sakit kepala dan nyeri tengkuk pada kenaikan tekanan darah umumnya.
Tabel 2. Gambaran Klinik Hipertensi Darurat 5 Tekanan
Funduskopi
Status neurologi
Jantung
Ginjal
Perdarahan,
Sakit
eksudat,
kacau, gangguan
membesar,
edema papilla
kesadaran,
dekompensasi,
kejang.
oliguria
Gastrointestinal
darah >
220/140
mmHg
kepala, Denyut
jelas, Uremia,
Mual, muntah
proteinuria
Table 3. Hipertensi Emergensi (darurat)
Tingginya TD yang dapat menyebabkan kerusakan organ sasaran tidak hanya dari tingkatan TD aktual, tapi juga dari tingginya TD sebelumnya, cepatnya kenaikan TD, bangsa, seks dan usia penderita. Penderita hipertensi kronis dapat mentolelir kenaikan TD yang lebih tinggi dibanding dengan normotensi, sebagai contoh : pada penderita hipert ensi kronis, jarang terjadi hipertensi ensefalopati, gangguan ginjal dan kardiovaskular dan kejadian ini dijumpai bila TD Diastolik > 140 mmHg. Sebaliknya pada penderita normotensi ataupun pada penderita hipertensi baru dengan penghentian obat yang tiba-tiba, dapat timbul hipertensi ensefalopati demikian juga pada eklampsi, hipertensi ensefalopati dapat timbul walaupun TD 160/110 mmHg.
6. Patofisiologi
Bentuk manapun dari hipertensi yang menetap, baik primer maupun sekunder, dapat dengan mendadak mengalami percepatan kenaikan dengan tekanan diastolik meningkat cepat sampai di atas 130 mmHg dan menetap lebih dari 6 jam. Hal ini dapat menyebabkan nekrosis arterial yang lama dan tersebar luas, serta hiperplasi intima arterial interlobuler nefronnefron. Perubahan patologis jelas terjadi terutama pada retina, otak dan ginjal. Pada retina akan timbul perubahan eksudat, perdarahan dan udem papil. Gejala retinopati dapat mendahului penemuan klinis kelainan ginjal dan merupakan gejala paling terpercaya dari hipertensi maligna. Otak mempunyai suatu mekanisme otoregulasi terhadap kenaikan ataupun penurunan tekanan darah. Batas perubahan pada orang normal adalah sekitar 60-160 mmHg. Apabila tekanan darah melampaui tonus pembuluh darah sehingga tidak mampu lagi menahan kenaikan tekanan darah maka akan terjadi udem otak. Tekanan diastolik yang sangat tinggi
memungkinkan pecahnya pembuluh darah otak yang dapat mengakibatkan kerusakan otak yang irreversible. Pada jantung kenaikan tekanan darah yang cepat dan tinggi akan menyebabkan kenaikan after load, sehingga terjadi payah jantung. Sedangkan pada hipertensi kronis hal ini akan terjadi lebih lambat karena ada mekanisme adaptasi. Penderita feokromositoma dengan krisis hipertensi akan terjadi pengeluaran norefinefrin yang menetap atau berkala.
Gambar 1. Skema Patofisiologi Hipertensi Emergensi
Aliran darah ke otak pada penderita hipertensi kronis tidak mengalami perubahan bila Mean Arterial Pressure ( MAP ) 120 mmHg – 160 mmHg, sedangkan pada penderita hipertensi baru dengan MAP diantara 60 – 120 mmHg. Pada keadaan hiper kapnia, autoregulasi menjadi lebih sempit dengan batas tertinggi 125 mmHg, sehingga perubahan yang sedikit saja dari TD menyebabkan asidosis otak akan mempercepat timbulnya oedema otak. Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara: a. Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi sehingga mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap detiknya. b. Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosklerosis. Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi vasokonstriksi, yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon di dalam darah. c. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam dan air dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan darah juga meningkat. Sebaliknya, jika aktivitas memompa jantung berkurang, arteri mengalami pelebaran, dan banyak cairan cai ran keluar kel uar dari sirkulasi maka tekanan darah akan menurun.
7. Penatalaksanaan Hipertensi emergency
Tujuan pengobatan pada keadaan darurat hipertensi ialah menurunkan tekanan darah secepat dan seaman mungkin yang disesuaikan dengan keadaan klinis penderita. Pengobatan biasanya diberikan secara parenteral dan memerlukan pemantauan yang ketat terhadap penurunan tekanan darah untuk menghindari keadaan yang merugikan atau munculnya masalah baru. Obat yang ideal untuk keadaan ini adalah obat yang mempunyai sifat bekerja cepat, mempunyai jangka waktu kerja yang pendek, menurunkan tekanan darah dengan cara yang dapat diperhitungkan sebelumnya, mempunyai efek yang tidak tergantung kepada sikap tubuh dan efek samping minimal. Penurunan tekanan darah harus dilakukan dengan segera namun tidak terburu-buru. Penurunan tekanan darah yang terburu-buru dapat menyebabkan iskemik pada otak dan dan ginjal. Tekanan darah harus dikurangi 25% dalam waktu 1 menit sampai 2 jam dan diturunkan lagi ke 160/100 dalam 2 sampai 6 jam. Medikasi yang diberikan sebaiknya per parenteral (Infus drip, BUKAN INJEKSI). Obat yang cukup sering digunakan adalah Nitroprusid IV dengan dosis 0,25 ug/kg/menit. Bila tidak ada, pengobatan oral dapat diberikan sambil merujuk penderita ke Rumah Sakit. Pengobatan oral yang dapat diberikan meliputi Nifedipinde 5-10 mg, Captorpil 12,5-25 mg, Clonidin 75-100 ug, Propanolol 10-40 mg. Penderita harus dirawat inap.
Tabel 4: Algoritma untuk Evaluasi Krisis Hipertensi 3,5 Parameter
Tekanan
Hipertensi Mendesak
Hipertensi Darurat
Biasa
Mendesak
> 180/110
> 180/110
> 220/140
Sakit kepala,
Sakit kepala hebat,
Sesak napas, nyeri dada,
kecemasan;
sesak napas
nokturia, dysarthria,
darah (mmHg) Gejala
Pemeriksaan
sering kali tanpa
kelemahan, kesadaran
gejala
menurun
Tidak ada
Kerusakan organ
Ensefalopati, edema paru,
kerusakan organ
target; muncul klinis
insufisiensi ginjal, iskemia
target, tidak ada
penyakit
jantung
penyakit
kardiovaskuler, stabil
kardiovaskular Terapi
Awasi 1-3 jam;
Awasi 3-6 jam; obat
Pasang jalur IV, periksa
memulai/teruskan
oral berjangka kerja
laboratorium standar, terapi
obat oral,
pendek
obat IV
Periksa ulang
Periksa ulang dalam
Rawat ruangan/ICU
dalam 3 hari
24 jam
naikkan dosis Rencana
Adapun obat hipertensi oral yang dapat dipakai untuk hipertensi mendesak ( urgency) urgency) dapat dilihat pada tabel 5. Tabel 5: Obat hipertensi oral
3,5
Obat
Dosis
Efek / Lama Kerja
Perhatian khusus
Captopril
12,5 - 25 mg PO;
15-30 min/6-8 jam
Hipotensi, gagal ginjal,
ulangi per 30 min ;
;
stenosis arteri renalis
SL, 25 mg
min/2-6 jam
PO 75 - 150 ug,
30-60 min/8-16 jam
Clonidine
SL 10-20
ulangi per jam
kering
Propanolol 10 - 40 mg PO;
15-30 min/3-6 jam
ulangi setiap 30 min Nifedipine
Hipotensi, mengantuk, mulut
5 - 10 mg PO;
Bronkokonstriksi, blok jantung, hipotensi ortostatik
5 -15 min/4-6 jam
ulangi setiap 15
Takikardi, hipotensi, gangguan koroner
menit
SL, Sublingual. PO, Peroral Sedangkan untuk hipertensi darurat (emergency ( emergency)) lebih dianjurkan untuk pemakaian parenteral, daftar obat hipertensi parenteral yang dapat dipakai dapat dilihat pada tabel 6. Tabel 6: Obat hipertensi parenteral Obat
Dosis
3,5
Efek / Lama Perhatian khusus Kerja
Sodium
0,25-10 mg / kg /
nitroprusside
menit
langsung/2-3
sebagai menit
infus IV
Mual, muntah, penggunaan jangka
setelah panjang dapat menyebabkan keracunan
infus
tiosianat,
methemoglobinemia,
asidosis, keracunan sianida. Selang infus lapis perak Nitrogliserin
500-100
mg
sebagai infus IV
2-5 min /5-10
Sakit kepala, takikardia, muntah, ,
min
methemoglobinemia;
membutuhkan
sistem pengiriman khusus karena obat mengikat pipa PVC Nicardipine
5-15 mg / jam
1-5 min/15-30
Takikardi, mual, muntah, sakit kepala,
sebagai infus IV
min
peningkatan hipotensi
tekanan
intrakranial;
Klonidin
150 ug, 6 amp per
250
Glukosa
30-60 min/ 24
Ensepalopati dengan gangguan koroner
cc jam 5%
mikrodrip
Diltiazem
5-15 ug/kg/menit
1-5 min/ 15-
Takikardi, mual, muntah, sakit kepala,
sebagi infus IV
30 min
peningkatan
tekanan
intrakranial;
hipotensi
Pada hipertensi darurat (emergency (emergency)) dengan komplikasi seperti hipertensi emergensi dengan penyakit payah jantung, maka memerlukan pemilihan obat yang tepat sehingga tidak memperparah keadaannya. Pemilihan obat untuk hipertensi dengan komplikasi dapat dilihat pada tabel 7. Tabel 7: Obat yang dipilih untuk Hipertensi darurat dengan komplikasi komplikasi
2,5
Komplikasi
Obat Pilihan
Target Tekanan Darah
Diseksi aorta
Nitroprusside + esmolol
SBP 110-120 sesegera mungkin
AMI, iskemia
Edema paru
Nitrogliserin, nitroprusside,
Sekunder untuk bantuan
nicardipine
iskemia
Nitroprusside, nitrogliserin,
10% -15% dalam 1-2 jam
labetalol Gangguan Ginjal
Fenoldopam, nitroprusside,
20% -25% dalam 2-3 jam
labetalol Kelebihan katekolamin
Phentolamine, labetalol
10% -15% dalam 1-2 jam
Hipertensi ensefalopati
Nitroprusside
20% -25% dalam 2-3 jam
Subarachnoid
Nitroprusside, nimodipine,
hemorrhage
nicardipine
Stroke Iskemik
Nicardipine
20% -25% dalam 2-3 jam
0% -20% dalam 6-12 jam
AMI, infark miokard akut; SBP, tekanan sistolik bood. Pemakaian obat-obat untuk krisis hipertensi
Obat anti hipertensi oral atau parenteral yang digunakan pada krisis hipertensi tergantung dari apakah pasien dengan hipertensi emergensi atau urgensi. Jika hipertensi emergensi dan disertai dengan kerusakan organ sasaran maka penderita dirawat diruangan intensive care unit, ( ICU ) dan diberi salah sa lah satu dari obat anti hipertensi intravena i ntravena ( IV ). 1. Sodium Nitroprusside : merupakan vasodelator direkuat baik arterial maupun venous. Secara i. V mempunyai onsep of action yang cepat yaitu : 1 – 2 2 dosis 1 – 6 6 ug / kg / menit. Efek samping : mual, muntah, keringat, foto sensitif, hipotensi. 2. Nitroglycerini : merupakan vasodilator vena pada dosis rendah tetapi bila dengan dosis tinggi sebagai vasodilator arteri dan vena. Onset of action 2 – 5 5 menit, duration of action 3 – 5 menit. Dosis : 5 – 100 100 ug / menit, secara infus i. V. Efek samping : sakit kepala, mual, muntah, hipotensi. 3. Diazolxide : merupakan vasodilator arteri direk yang kuat diberikan secara i. V bolus. Onset of action 1 – 2 2 menit, efek puncak pada 3 – 5 5 menit, duration of action 4 – 12 12 jam. Dosis permulaan : 50 mg bolus, dapat diulang dengan 25 – 75 75 mg setiap 5 menit sampai TD yang diinginkan. diinginkan. Efek samping : hipotensi dan dan shock, mual, muntah, muntah, distensi abdomen, hiperuricemia, aritmia, dll. 4. Hydralazine : merupakan vasodilator vasodilator direk arteri. Onset of action : oral 0,5 – 0,5 – 1 1 jam, i.v : 10 – 10 – 20 20 menit duration of action : 6 – 12 12 jam. Dosis : 10 – 10 – 20 20 mg i.v bolus : 10 – 40 mg i.m Pemberiannya bersama dengan alpha alpha agonist central ataupun Beta Blocker Blocker untuk mengurangi refleks takhikardi dan diuretik untuk mengurangi volume intravaskular. Efeksamping : refleks takhikardi, meningkatkan meningkatkan stroke volume dan cardiac out put, eksaserbasi angina, MCI akut dll. 5. Enalapriat : merupakan vasodelator golongan ACE inhibitor. Onsep on action 15 – 60 60 menit. Dosis 0,625 – 0,625 – 1,25 1,25 mg tiap 6 jam i.v. 6. Phentolamine ( regitine ) : termasuk golongan alpha andrenergic blockers. Terutama untuk mengatasi kelainan akibat kelebihan ketekholamin. Dosis 5 – 5 – 20 20 mg secar i.v bolus atau i.m. Onset of action 11 – 11 – 2 2 menit, duration of action 3 – 3 – 10 10 menit. 7. Trimethaphan camsylate : termasuk ganglion blocking agent dan menginhibisi sistem simpatis dan parasimpatis. Dosis : 1 – 4 4 mg / menit secara infus i.v. Onset of action : 1 – 5 menit. Duration of action : 10 menit. Efek samping : opstipasi, ileus, retensia urine, respiratori arrest, glaukoma, hipotensi, mulut kering.
8. Labetalol : termasuk golongan beta dan alpha blocking agent. Dosis : 20 – 80 mg secara i.v. bolus setiap 10 menit menit ; 2 mg / menit secara infus i.v. Onset of action 5 – 5 – 10 10 menit
Efek samping : hipotensi orthostatik, somnolen, hoyong, sakit kepala,
bradikardi, dll. Juga tersedia dalam bentuk oral dengan onset of action 2 jam, duration of action 10 jam dan efek samping hipotensi, respons unpredictable dan komplikasi lebih sering dijumpai. 9. Methyldopa : termasuk golongan alpha agonist sentral dan menekan sistem syaraf simpatis. Dosis : 250 – 500 mg secara infus i.v / 6 jam. Onset of action : 30 – 60 menit, duration of action kira-kira kira-kira 12 jam. Efek samping : Coombs Coombs test ( + ) demam, gangguan gastrointestino, with drawal sindrome dll. Karena onset of actionnya bisa takterduga dan kasiatnya tidak konsisten, obat ini kurang disukai untuk terapi awal. 10. Clonidine : termasuk golongan alpha alpha agonist sentral. Dosis : 0,15 mg i.v pelan-pelan dalam 10 cc dekstrose 5% atau i.m.150 ug dalam 100 cc dekstrose dengan titrasi dosis. Onset of action 5 – 10 10 menit dan mencapai maksimal setelah 1 jam atau beberapa jam. ja m. Efek samping : rasa ngantuk, sedasi, hoyong, mulut kering, rasa sakit pada parotis. Bila dihentikan secara tiba-tiba dapat menimbulkan sindroma putus obat. obat.
8. Pemeriksaan penunjang
a) Riwayat dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh b) Pemeriksaan retina c) Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ ginjal dan jantung d) EKG untuk mengetahui hipertropi ventrikel kiri e) Urinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa f) Pemeriksaan : renogram, pielogram intravena arteriogram renal, pemeriksaan fungsi ginjal terpisah dan penentuan kadar urin. g) Foto dada dan CT scan
9. Komplikasi
Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung, gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit ginjal. Tekanan darah yang tinggi umumnya meningkatkan resiko terjadinya komplikasi tersebut. Hipertensi yang tidak diobati akan mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya memperpendek harapan hidup sebesar 10-20 tahun.
Mortalitas pada pasien hipertensi lebih cepat apabila penyakitnya tidak terkontrol dan telah menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital. Sebab kematian yang sering terjadi adalah penyakit jantung dengan atau tanpa disertai stroke dan gagal ginjal. Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui komplikasi yang mungkin terjadi akibat hipertensi. Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai mata, ginjal, jantung dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard. Pada otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibakan kematian. Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara (Transient Ischemic Ischemic Attack/ TIA). TIA). Gagal ginjal sering dijumpai sebagai komplikasi hipertensi yang lama dan pada proses akut seperti pada hipertensi maligna. Risiko penyakit kardiovaskuler pada pasien hipertensi ditentukan tidak hanya tingginya tekanan darah tetapi juga telah atau belum adanya kerusakan organ target serta se rta faktor risiko lain lai n seperti merokok, dislipidemia dan dislipidemia dan diabetes melitus. ( Tekanan Tekanan darah sistolik melebihi mel ebihi 140 mmHg pada individu berusia lebih le bih dari 50 tahun, merupakan faktor resiko kardiovaskular yang penting. Selain itu dimulai dari tekanan darah 115/75 mmHg, kenaikan setiap 20/10 mmHg meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler sebanyak sebanyak dua kali (Anggraini, Waren, et. al, 2009).
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN
Krisis Hipertensi (KH) biasanya secara klinis mudah dilihat tanda dan gejalanya. Tanda dan Gejala
Tanda umum adalah: 1. Sakit kepala hebat 2. nyeri dada 3. pingsan 4. tachikardia > 100/menit 5. tachipnoe > 20/menit 6. Muka pucat Tanda Ancaman Kehidupan
Gejala KH: 1. Sakit Kepala Hebat 2. nyeri dada 3. peningkatan tekanan vena 4. shock / Pingsan Pengkajian
Pengkajian dengan pendekatan ABCD. Airway
a. yakinkan kepatenan jalan napas b. berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal) nasopharyngeal) c. jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa segera mungkin ke ICU Breathing
a. kaji saturasi oksigen dengan menggunakan men ggunakan pulse oximeter, untuk mempertahankan saturasi >92%. b. Berikan oksigen dengan aliran tinggi melalui non re-breath mask. c. Pertimbangkan untuk mendapatkan pernapasan dengan menggunakan bag-valve-mask ventilation d. Lakukan pemeriksaan gas darah arterial untuk mengkaji PaO2 dan PaCO2 e. Kaji jumlah pernapasan / Auskultasi pernapasan f. Lakukan pemeriksan system pernapasan g. Dengarkan adanya bunyi krakles / Mengi yang mengindikasikan kongesti paru
Circulation
a. Kaji heart rate dan ritme, kemungkinan terdengan suara gallop b. Kaji peningkatan JVP c. Monitoring tekanan darah d. Pemeriksaan EKG mungkin menunjukan: 1. Sinus tachikardi 2. Adanya Suara terdengar jelas pada S4 dan S3 3. right bundle branch block (RBBB) 4. right axis deviation (RAD) e. Lakukan IV akses dekstrose 5% f. Pasang Kateter g. Lakukan pemeriksaan darah lengkap h. Jika ada kemungkina KP berikan Nifedipin Sublingual i.
Jika pasien mengalami Syok berikan secara bolus Diazoksid,Nitroprusid
Disability
a. kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU b. penurunan kesadaran menunjukan tanda awal pasien masuk kondisi ekstrim dan membutuhkan pertolongan medis segera dan membutuhkan perawatan di ICU.
Exposure
a. selalu mengkaji dengan menggunakan test kemungkinan KP b. jika pasien stabil lakukan pemeriksaan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik lainnya. c. Jangan lupa pemeriksaan untuk tanda gagal jantung kronik
a. Aktivitas / istirahat Gejala : 1. Kelemahan 2. Letih 3. Napas pendek 4. Gaya hidup monoton
Tanda : 1. Frekuensi jantung meningkat 2. Perubahan irama jantung 3. Takipnea
b. Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katup, penyakit serebrovaskuler Tanda : 1. Kenaikan TD 2. Nadi : denyutan jelas 3. Frekuensi / irama : takikardia, berbagai disritmia 4. Bunyi jantung : murmur 5. Distensi vena jugularis 6. Ekstermitas Perubahan warna kulit, kulit, suhu dingin( dingin( vasokontriksi perifer ), pengisian kapiler mungkin lambat
c. Integritas Ego Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor faktor stress multiple ( hubungsn, keuangan, pekerjaan ). Tanda : 1. Letupan suasana hati 2. Gelisah 3. Penyempitan kontinue perhatian 4. Tangisan yang meledak 5. otot muka tegang ( khususnya sekitar mata ) 6. Peningkatan pola bicara
d. Eliminasi Gejala : Gangguan ginjal ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal ginjal )
e. Makanan / Cairan. Gejala : 1. Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol. 2. Mual 3. Muntah 4. Riwayat penggunaan diuretic Tanda : 1. BB normal atau obesitas 2. Edema 3. Kongesti vena 4. Peningkatan JVP 5. Glikosuria
f. Neurosensori Gejala : 1. Keluhan pusing / pening, sakit kepala 2. Episode kebas 4. Kelemahan pada satu sisi tubuh 5. Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur, diplopia ) 6. Episode epistaksis Tanda : 1. Perubahan orientasi, pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau memori ( ingatan ) 2. Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman 3. Perubahan retinal optic
g. Nyeri/ketidaknyamanan Gejala : 1. nyeri hilang timbul pada tungkai 2. sakit kepala oksipital berat 3. nyeri abdomen
h. Pernapasan Gejala : 1. Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas 2. Takipnea 3. Ortopnea 4. Dispnea nocturnal proksimal 5. Batuk dengan atau tanpa sputum 6. Riwayat merokok Tanda : 1. Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan 2. Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi ) 3. Sianosis
i. Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan Tanda : Episode parestesia unilateral transien
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung setelah dilakukan tindakan
keperawatan
selama 3 x 24 jam. Kriteria hasil :
· Berpartisipasi dalam aktivitas aktivit as yang menurunkan TD · Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima · Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil Intervensi :
a. Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat b. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer c. Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas d. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler e. Catat edema umum f. Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas, batasi jumlah pengunjung. g. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi
h. Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan i. Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher, meninggikan kepala tempat tidur. j. Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan k. Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah l. Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi m. Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi n. Diuretik Tiazid misalnya klorotiazid ( Diuril ), hidroklorotiazid ( esidrix, hidrodiuril ), bendroflumentiazid ( Naturetin ) o. Diuretic Loop misalnya Furosemid ( Lasix ), asam etakrinic ( Edecrin ), Bumetanic ( Burmex ) p. Diuretik hemat kalium misalnay spironolakton spironolakton ( aldactone ), triamterene ( Dyrenium ), amilioride ( midamor ) q. Inhibitor simpatis misalnya propanolol ( inderal ), metoprolol ( lopressor ), Atenolol ( tenormin ), nadolol ( Corgard ), metildopa ( aldomet ), reserpine ( Serpasil ), klonidin ( catapres ) r. Vasodilator misalnya minoksidil ( loniten ), hidralasin ( apresolin ), bloker saluran kalsium ( nivedipin, verapamil ) s. Anti adrenergik misalnya minipres, tetazosin ( hytrin ) t. Bloker nuron adrenergik misalnya guanadrel ( hyloree ), quanetidin ( Ismelin ), rese rpin ( Serpasil ) u. Inhibitor adrenergik yang bekerja secara sentral mi salnya klonidin ( catapres ), guanabenz ( wytension ), metildopa ( aldomet ) v. Vasodilator kerja langsung misalnya hidralazin ( apresolin ), minoksidil, loniten w. Vasodilator oral yang bekerja secara langsung lan gsung misalnya diazoksid ( hyperstat ), nitroprusid ( nipride, nitropess ) x. Bloker ganglion misalnya guanetidin ( ismelin ), trimetapan ( arfonad ), ACE inhibitor ( captopril, captoten )
2. Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral Tujuan : Nyeri atau sakit kepala hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24 jam Kriteria hasil :
·
Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala
·
Pasien tampak nyaman
·
TTV dalam batas normal
Intervensi :
a. Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan b. Minimalkan gangguan lingkungan lingkungan dan rangsangan c. Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan d. Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin e. Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala seperti kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi dan distraksi f. Hilangkan / minimalkan vasokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala misalnya mengejan saat BAB, batuk panjang, membungkuk g. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi : analgesik, antiansiet as (lorazepam, ativan, diazepam, valium )
3. Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, se rebral, ginjal, jantung berhubungan dengan adanya tahanan pembuluh darah Tujuan : Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam. Kriteria hasil :
· Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium dalam batas normal. · Haluaran urin 30 ml/ menit · Tanda-tanda vital stabil Intervensi :
a. Pertahankan tirah baring b. Tinggikan kepala tempat tidur
c. Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua le ngan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia d. Ambulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahan e. Amati adanya hipotensi mendadak f. Ukur masukan dan pengeluaran g. Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai program h. Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai program
4. Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac output Tujuan : Tidak terjadi intoleransi intoleransi aktifitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2
x 24 jam Kriteria hasil :
· Meningkatkan energi untuk melakukan aktifitas sehari – sehari – hari hari · Menunjukkan penurunan gejala – gejala – gejala gejala intoleransi aktifitas Intervensi :
a. Berikan dorongan untuk aktifitas / perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan b. Instruksikan pasien tentang penghematan penghematan energy c. Kaji respon pasien terhadap aktifitas d. Monitor adanya diaforesis, pusing e. Observasi TTV tiap 4 jam f. Berikan jarak waktu pengobatan dan prosedur prosedur untuk memungkinkan memungkinkan waktu istirahat yang tidak terganggu, berikan waktu istirahat sepanjang siang atau sore
5. Gangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2
x 24 jam Kriteria hasil :
· Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 – 6 – 8 8 jam per hari · Tampak dapat istirahat dengan cukup · TTV dalam batas normal Intervensi :
a. Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman b. Beri kesempatan klien untuk istirahat / tidur
c. Evaluasi tingkat stress d. Monitor keluhan nyeri kepala e. Lengkapi jadwal tidur secara teratur f. Berikan makanan kecil sore hari dan / susu hangat g. Lakukan masase punggung h. Putarkan musik yang lembut i. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi
DAFTAR PUSTAKA
Hani, Sharon EF, Colgan R.Hypertensive Urgencies and Emergencies. Prim Care Clin Office Pract 2010;33:613-23. Vaidya CK, Ouellette CK. Hypertensive Urgency and Emergency. Hospital Physician 2009:43-50 Depkes RI (2011). Epidemologi Penyakit Hipertensi. Dewi, Sofia dan Digi Familia (2010). Hidup Bahagia dengan Hipertensi. A +Plus Books, Yogyakarta Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2010). The 4th Scientific Meeting on Hypertension. Elsanti, Salma (2009). Panduan Hidup Sehat : Bebas Kolesterol, Stroke, Hipertensi, & Serangan Jantung. Araska, Yogyakarta Ganong, William F (2009). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC, Jakarta.
LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI EMERGENCY DI RUANG IGD RS REOMANI MUHAMADIYAH SEMARANG
Di Susun Oleh : BAYU PRADITYA G3A016242
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2017
