Anatomia e respiratorio
histologia
del
aparato
La función del sistema respiratorio es asegurar los intercambios gaseosos entre el aire atmosférico y la sangre. El sistema respiratorio o podemos dividir en 2 partes: Vias respiratorias superiores
Vias respiratorias inferiores
Nariz
Pulmones
Cvaidade s nasales
Bronquios
Bronquiol os
Laringe
Tráquea
Alveolos
1) VIAS V IAS SUPERIO SUP ERIORES: RES: Nariz: Situada encima del labio superior, super ior, entre las meillas, tiene la forma de una pir!mide triangular, cuyo ee mayor est! dirigido de arriba hacia abao y de atr!s hacia adelante. Su es"ueleto est! formado por un arma#ón osteocartilaginoso y una membrana fibrosa. Los huesos nasales "ue la forman son la apófisis frontal del ma$ilar, la parte anterior de la l!mina perpendicular del etmoides, la espina nasal del frontal y el borde anterior de la apófisis palatina del ma$ilar. Entre los cart%lagos se encuentran: •
El cart%lago del tabi"ue nasal&& prolonga hacia adelante el tabi"ue óseo de las cavidades nasales, arriba y adelante levanta el dorso de la nari#. Abao
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y adelante, est! aloado en la parte móvil del tabi"ue nasal. Se e$tiende de la espina nasal al vértice de la nari#. El cart%lago nasal lateral 'uno derecho y otro i#"uierdo(&& Su borde superior est! unido al hueso nasal. Su borde inferior toma contacto con el cart%lago alar mayor. Su vértice, m!s o menos redondeado, se dirige atr!s y lateralmente hacia el surco nasogeniano El cart%lago alar mayor 'uno para cada lado(& Su pilar lateral constituye el es"ueleto del ala de la nari#. Su pilar medial se apoya sobre el tabi"ue nasal. Los cart%lagos alares menores& Son pe"ue)as formaciones cartilaginosas "ue complementan a los cart%lagos alares mayores. *or lo general se ubican posterolateralmente entre el cart%lago nasal lateral y el alar mayor.
Su vasculari#ación est! dada por las arterias "ue provienen de la arteria nasal, originada de la arteria oft!lmica y, en especial, de la arteria facial. Las venas desembocan tanto en la vena angular como en la vena facial. Los vasos linf!ticos, son drenados: en la parte superior, por los ganglios linf!ticos parot%deos, en la parte inferior, por los ganglios linf!ticos submandibulares. Los m+sculos faciales son inervados por el nervio facial. La sensibilidad depende del nervio trigémino, el nervio nasal e$terno, el nervio infraorbitario y el nervio nasal interno, cuyas ramificaciones cubren el vértice nasal.
Cavidades nasales: Son dos, una derecha y otra i#"uierda. Se encuentran e$cavadas en el maci#o óseo de la cara y separadas por un tabi"ue vertical mediano y por la mucosa "ue contiene los aparatos receptores olfatorios.
En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas, orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica con la faringe a través de las coanas. El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el paladar blando, "ue las separa de la cavidad bucal. Est!n recubiertas por una mucosa "ue envuelve a los cornetes, serie de huesos enrollados en n+mero de tres 'superior, medio e inferior(. icha mucosa calienta el aire inspirado. Las cavidades nasales presentan pelos o vibrisas "ue act+an como filtro, evitando "ue el polvo y las part%culas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del olfato. Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones: • • • •
-iltrar de impure#as el aire inspirado umedecer y calentar el aire "ue ingresa por la inspiración *ermitir el sentido del olfato *articipar en el habla
Su vasculari#ación es rica y depende de las mismas arterias "ue irrigan la nari#. Las venas desembocan en la vena facial, pero e$isten anastomosis con las venas profundas y superiores, "ue pueden conducir la infección a las venas intracraneales 'tromboflebitis(. Su inervación est! dada por el nervio trigémino, por el nervio nasal, asegura la inervación sensitiva de las narinas y les proporciona una sensibilidad muy viva 'estornudos(.
El vestíbulo de la cavidad nasal: *osee un revestimiento de epitelio estratificado plano "ue es una continuación de la epidermis de la piel de la cara y contiene una cantidad variable de pelos r%gidos, "ue atrapan part%culas grandes antes de "ue sean transportadas por la corriente
de aire al resto de la cavidad. /ambién hay gl!ndulas seb!ceas y su secreción ayuda a atrapar el material particulado. La región de la cavidad nasal se divide en 2: 0( 1egión respiratoria: /api#ada por una mucosa respiratoria "ue tiene epitelio seudoestratificado cil%ndrico ciliado en su superficie, est! compuesto por cinco tipos celulares: élulas ciliadas: células cil%ndricas altas con cilios "ue se proyectan dentro del moco "ue cubre la superficie del epitelio. élulas calciformes: sinteti#an y secretan moco. élulas en cepillo: poseen microvellosidades romas cortas. élulas de gr!nulos pe"ue)os 'células de 3ulchits4y(: se parecen a las células basales pero tienen gr!nulos de secreción. Son endocrinas. élulas basales: células madre de la "ue derivan los otros tipos celulares. •
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2( 1egión olfatoria: *osee un epitelio seudoestratificado. Situada en parte del techo de cada cavidad nasal. Esta tapi#ada por una mucosa olfatoria especiali#ada. En el teido vivo esta mucosa se distingue por su color pardo amarillento leve. En los seres humanos la e$tensión total de la mucosa olfatoria es de 05 cm2, esta compuesto por: élulas de sostén 'células sustentaculares(: células cil%ndricas, proveen sostén mec!nico y metabólico a las céulas receptoras olfatorias. Sinteti#an y secretan prote%nas fiadoras de sustancias odor%feras. élulas basales: son células madre a partir de las cuales se diferencian las nuevas células receptoras olfatorias y las células sustentaculares. élulas receptoras olfatorias: neuronas bipolares "ue entran en el sistema nervioso central. élulas en cepillo: corresponden al mismo tipo celular "ue aparece en el epitelio de otras partes de la v%a aérea. •
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r!ano ol"atorio: *roporciona informaciones aportadas por:
Aparato receptor&&& Est! representado en la mucosa nasal por un territorio preciso, la mancha olfatoria la cual est! situada en la parte superior de las cavidades nasales. En la mancha olfatoria est!n acumuladas las células sensoriales del olfato 6células de Schult#e7 estas células forman la 8neurona periférica8. 9ervios olfatorios&& 9o e$iste un nervio olfatorio +nico sino un conunto de fibras nerviosas agrupadas en pe"ue)os haces, "ue forman un abanico
e$tendido hacia abao, reuniéndose arriba para atravesar la l!mina cribosa del etmoides, antes de llegar al bulbo olfatorio. entros primarios&& Son intracraneales y se ubican en el rinencéfalo. Se los divide en:
o
ircunvolución olfatoria anterior&
ulbo olfatorio: Est! situado en la base del cerebro, en el surco olfatorio del lóbulo frontal. Est! aplicado sobre la l!mina cribosa del etmoides lateralmente a la apófisis crista galli. Su forma es ovoide, alargada de adelante hacia atr!s y aplastada de arriba hacia abao /racto olfatorio: Es una l!mina alargada de ; a ;,< cm de largo, separada del bulbo olfatorio por un surco transversal. ontiene las prolongaciones de las células mitrales, rodeadas por una delgada capa de sustancia gris. Estr%as olfatorias: Son tres, dos estr%as blancas 'medial y lateral( y una estr%a gris intermedia. o
ircunvolución olfatoria posterior o sustancia perforada anterior.
Situada en la cara inferior del lóbulo frontal. =bicada en la separación de las estr%as olfatorias medial y lateral, lateralmente al "uiasma óptico, la sustancia est! atravesada por numerosas arterias destinadas al cuerpo estriado.
entros corticales&& 9umerosas formaciones relacionadas con el órgano olfatorio no son centros propiamente dichos, sino sólo v%as de asociación. los centros corticales del sentido del olfato se re+nen en dos puntos precisos: o En el lóbulo temporal a nivel de la e$tremidad anterior o uncus de la circunvolución parahipocampal. Es el 8lóbulo piriforme8 o 8!rea entorrinal8. En el lóbulo frontal, a nivel de la sustancia perforada anterior, pero o sobre todo en la estr%a diagonal. Es el centro 8subcalloso8 o 8!rea paraolfatoria8
#arin!e: >rgano tubular, de estructura m+sculo & cartilaginosa, "ue comunica la faringe con la tr!"uea. El di!metro vertical mide <&? cent%metros. Se ubica por encima de la tr!"uea. El hueso hioides act+a como aparato suspensorio@ a paso al aire inspirado y espirado. La superficie luminal de las cuerdas vocales verdaderas est! cubierta por un epitelio estratificado plano, como lo est! la mayor parte de la epiglotis, este epitelio sirve para proteger la mucosa de la abrasión causada por la corriente de aire en movimiento r!pido. El resto de la mucosa est! revestida por el epitelio seudoestratificado cil%ndrico ciliado "ue caracteri#a la v%a respiratoria. En el adulto se proyecta entre la parte media de la ; vértebra cervical por arriba y el borde inferior de la B vértebra cervical por abao. Su proyección es m!s alta en la muer y en el ni)o. Es un órgano compleo, formado por cart%lagos unidos entre sr mediante un sistema de articulaciones, de ligamentos y de membranas. La laringe posee nueve cart%lagos ; impares y ; pares:
Impar es
Pares
Cricoides
Aritenoide s
tiroides
Corniculad os o de antorini
Epiglotis
Cuneiform e o de !ris"erg
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art%lago cricoides&&& Est! sobrepuesto a la tr!"uea, /iene la forma de anillo con arco anterior y sello posterior. Sobre el arco se articulan, de ambos lados, los cuernos inferiores del cart%lago tiroides.
art%lago tiroides&& /iene la forma de libro abierto hacia atr!s, est! formado por dos l!minas cuadrangulares "ue convergen por delante y por abao. En el varón se unen en !ngulo agudo, cuyo punto anterior m!s elevado forma relieve por debao de la piel constituyendo la prominencia lar%ngea o 8man#ana de Ad!n
Epiglotis&& -ibrocart%lago impar medio situado por delante del orificio superior de la laringe sobre el cual desciende a modo de opérculo cuando la laringe en el acto de la deglución se aplica contra la base de la lengua.
art%lagos aritenoides&& Est!n situados sobre los !ngulos superiores o parte ancha del cricoides a ambos lados de la l%nea media. /ienen forma de pir!mide triangular cuyo vértice superior es libre y cuya base descansa sobre el cricoides. En la base presenta dos apófisis. =na anterior Apófisis vocal "ue da inserción a la cuerda vocal, y otra e$terna Apófisis muscular por"ue en ella se insertan los m+sculos motores del cart%lago.
art%lagos de Santorini&&& Son dos pe"ue)os n+cleos situados en el !pice de cada aritenoides. Su forma es la de un pe"ue)o cuerno o cono.
art%lago de Crisberg&&& Son inconstantes y sin función conocida, situados en los repliegues aritenoepiglóticos.
En la laringe los m+sculos se clasifican seg+n sus funciones. =na es la "ue se inserta en el hueso hioides, los cuales no influyen en las funciones principales de la laringe. La otra est! constituida por los m+sculos intr%nsecos de la misma, de importancia cl%nica sobre todo en relación con los trastornos de la función motora. Los m+sculos intr%nsecos pueden agruparse seg+n sus funciones: 1) Los encargados de cerrar la laringe y evitar el paso a las v%as respiratorias de los l%"uidos, alimentos o cuerpos e$tra)os "ue pudieran penetrar@ Son los llamados aductores: ricoaritenoideos laterales&& uno a cada lado, su acción consiste en tirar hacia delante las cuerdas vocales poniéndolas paralelas.
Dnteraritenoideo&& es un m+sculo impar "ue tiende a unir los cart%lagos aritenoides. Est! inervado por el nervio lar%ngeo inferior cuyas fibras cru#an la l%nea media@ ello significa "ue no puede haber par!lisis unilateral completa de la laringe.
+sculos tiroaritenoideos internos&& cuyas fibras forman las cuerdas vocales, la contracción de los mismos cierra la glotis.
Los cricotiroideos&& ponen en tensión las cuerdas vocales y ayudan a la fonación.
$) Los "ue abren la laringe para permitir la función respiratoria vital. ricoaritenoideo posterior&& el m!s potente de los cinco m+sculos lar%ngeos intr%nsecos, su acción consiste en desli#ar hacia fuera los cart%lagos aritenoides e inclinar las apófisis vocales de los mismos hacia atr!s abriendo de ese modo la laringe.
La laringe est! inervada por fibras motoras y sensitivas "ue provienen de los nervios far%ngeo superior e inferior de cada lado, los cuatro son ramas del nervio vago. Ambos pares de nervios conducen impulsos aferentes y eferentes y est!n conectados entre s% por medio de fibras anastomóticas de asociación. •
•
El nervio lar%ngeo superior %% Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego "ue sale del vago se bifurca en dos ramas. La e$terna se dirige hacia abao para inervar el m+sculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
El nervio lar%ngeo inferior %% Est! encargado de la función motora y se separa del vago a diferente nivel en cada lado. En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por debao de ella y ascendiendo por el surco "ue e$iste entre la tr!"uea y el esófago hasta alcan#ar el cart%lago cricoides dividiéndose en dos ramas: anterior y posterior. En el lado i#"uierdo se separa del vago en el cruce con el cayado aórtico pasando por debao de él y ascendiendo hasta la laringe. Los nervios lar%ngeos inferiores son independientes, hasta el punto "ue cada uno puede "uedar parali#ado separadamente sin "ue el otro pade#ca trastornos manifiestos.
Las principales arterias "ue riegan la laringe son&& Lar%ngea superior rama de la arteria tiroidea superior, rama de la arteria carótida e$terna y la arteria lar%ngea inferior rama de la arteria tiroidea inferior.
La red capilar linf!tica de la región supraglótica desagua principalmente a los ganglios del grupo cervical superior profundo. La red Dnfraglótica desemboca en los ganglios inferiores del grupo cervical superior profunda. Las funciones de la laringe son:
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1espiratoria
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eglutoria: se eleva la laringe y el bolo alimenticio pasa hacia el esófago.
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*rotectora: se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la tr!"uea.
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/us%gena y e$pectorante 'función protectora(
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-onética
&r'(uea: onducto semirr%gido, el!stico y fibromusculocartilaginoso, donde circula el aire inspirado y espirado. Es la continuación de la laringe y termina por abao bifurc!ndose en 2 bron"uios: ron"uio principal derecho e i#"uierdo. /ienen forma de cilindro aplastado, su longitud varia con la edad y la talla, en el adulto mide 0;cm. Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cart%lago cricoides, a la altura de la Bta vértebra cervical. *asa por detr!s del borde superior del manubrio del esternón, donde se hace intrator!cica, situada en el mediastino superior. En su t+nica o l!mina fibromusculocartilaginosa tenemos a los cart%lagos tra"ueales. Estos forman el es"ueleto semirr%gido de la tr!"uea y se les denomina anillos, estos son estructuras con forma de herraduras, hay de 0B a 25 en el hombre. En la parte inferior el arma#ón cartilaginoso dispone de un refuer#o en forma de cresta: la carina tra"ueal, ésta es un cart%lago en forma de 6F7 invertida, se encarga de levantar la mucosa. La pared de la tr!"uea est! compuesta por cuatro capas bien definidas: •
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ucosa: compuesta por un epitelio seudoestratificado cil%ndrico ciliado y una l!mina propia con fibras el!sticas abundantes Submucosa: compuesta por un teido conuntivo apenas m!s denso "ue el de la l!mina propia.
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apa cartilaginosa: compuesta por cart%lagos hialinos con forma de 67. AGE9/DDA: compuesta por un teido conuntivo "ue adhiere la tr!"uea a las estructuras contiguas.
El epitelio tra"ueal es semeante al epitelio seudoestratificado de otras partes de la v%a aérea de conducción y esta compuesto por diferentes células como: •
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élulas mucosas: su cantidad de células mucosas aumenta en la irritación crónica de las v%as aéreas. élulas en cepillo: son células cil%ndricas con microvellosidades romas en la superficie apical. Se les considera células receptoras élulas ciliadas: son el tipo celular tra"ueal m!s abundante, se e$tienden a través de todo el espesor del epitelio. Act+an en la forma de una 6barredora mucocilliar7, "ue sirve como mecanismo protector importante para la eliminación de las pe"ue)as part%culas inhaladas de los pulmones. élulas de gr!nulos pe"ue)os 'células de 4ulchits4y(: dispersas en muy poca cantidad entre otro tipo de células. élulas basales: mantiene el reempla#o de las células individuales en el epitelio.
Los ligamentos anulares son estructuras ligamentosas planas de teido conectivo "ue se ubican entre los anillos cartilaginosos. Arriba constituyen la membrana cricotra"ueal. El ligamento esfenomandibular && se e$tiende desde la espina del esfenoides hasta la l%ngula de la mand%bula.
El ligamento estilomandibular&& va desde el vértice de la apófisis estiloides de la porción petrosa del temporal, hasta el borde posterior de la rama de la mand%bula.
El rafe pterigomandibular o ligamento pterigoma$ilar&&& va desde el gancho de la l!mina medial de la apófisis pterigoides hasta la parte posterior del borde alveolar de la mand%bula. Separa al m+sculo buccinador del m+sculo constrictor superior de la faringe.
Su vasculari#ación est! dada por las arterias tiroideas superiores e inferiores, arterias pericardiofrénicas, arterias bron"uiales, y las venas siguen en sentido inverso la misma dirección "ue las arterias submucosas@ emergen atravesando la membrana tra"ueal. Se disponen en dos corrientes verticales "ue terminan en las venas tiroideas, esof!gicas, mediast%nicas, en la vena !cigos o en sus tributarias.
Los vasos linf!ticos se vuelcan en numerosos ganglios "ue rodean la tr!"uea: tra"ueobron"uiales inferiores abao, paratra"ueales derechos y recurrenciales i#"uierdos. Su inervación proviene de los nervios vagos a partir de los nervios lar%ngeos recurrentes y ramos del ple$o pulmonar y del tronco simp!tico, en particular del ganglio cervicotor!cico. 2( VAS IN*ERIORES:
Pul+ones: Los dos pulmones, derecho e i#"uierdo, est!n situados en el tóra$ a ambos lados del mediastino y de los órganos "ue éste contiene. El pulmón i#"uierdo es un 05H m!s pe"ue)o "ue el derecho. El peso del pulmón derecho es de apro$imadamente B55 gr y el del pulmón i#"uierdo de <55 gr. Su coloración es rosada claro. ada pulmón tiene la forma de un semicono con vértice superior y base inferior. En cada uno se describe una cara costal, una mediastinica, un vértice, 2 bordes y una base o cara diafragm!tica: •
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La cara costal&&& es regular, lisa y conve$a. Est! en contacto con las costillas y los espacios intercostales, "ue pueden marcar su impresión en el pulmón. La cara mediast%nica&& Se e$tiende del borde anterior a la porción vertebral de la cara costal y en sentido vertical. Se apoya contra los órganos mediast%nicos "ue marcan en ella su impresión. A"u% se encuentra el hilio pulmonar.
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El vértice&& Es la parte m!s alta del órgano. Est! determinado por la confluencia de las caras costal y mediast%nica y del borde anterior con la porción vertebral de la cara costal. Es redondeado y no tiene l%mite neto. Es la parte del pulmón "ue sobrepasa el borde superior de la 2 costilla ordes&& Anterior: Est! determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediast%nica. Su parte inferior se inclina entonces hacia la derecha para alcan#ar el diafragma, algo lateral al esternón@ a la i#"uierda, se inclina lateralmente formando la incisura card%aca. Dnferior: Separa las caras costal y mediast%nica de la cara diafragm!tica. Este borde es agudo. edialmente, en contacto con el mediastino, el borde inferior es m!s redondeado ase&& óncava en todos los sentidos, se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente. esciende m!s en la parte posterior "ue en la anterior, de all% su orientación cóncava hacia abao y adelante.
Las fisuras del pulmón son separaciones interlobares profundas "ue, cuando son completas, atraviesan el pulmón de una cara a otra, interrumpidas solamente a nivel de la ra%# pulmonar. ividen cada uno de los 2 pulmones en lóbulos tapi#ados por pleura visceral. E$isten 2 fisuras en el pulmón derecho: •
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-isura oblicua o mayor&& comien#a en la parte posterosuperior del hilio, para ascender oblicuamente hacia atr!s Aparece en la porción vertebral de la cara costal del pulmón a la altura de la < costilla, la fisura oblicua separa: & Arriba y atr!s, el lóbulo superior del lóbulo inferior, seg+n un plano oblicuo abao, adelante y lateral. & Abao y adelante, el lóbulo inferior del lóbulo medio, siguiendo un plano casi vertical. -isura hori#ontal o menor&& semea una ramificación de la fisura oblicua de la "ue parece desprenderse a nivel de la B costilla, algo por detr!s de la parte media de la cara costal del pulmón. Separa el lóbulo superior del lóbulo medio.
En el pulmón i#"uierdo solo e$iste una fisura: •
La fisura oblicua&&&& Su contorno es semeante al "ue presenta su homóloga derecha. Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior, pero el plano fisural es irregular: tiene forma helicoidal.
Las fisuras supernumerarias&&& uando e$isten, sustituyen a un plano intersegmentario al "ue reempla#an en forma variable. if%cilmente llegan en su profundidad al hilio. 9o adoptan una disposición arbitraria@ el asiento m!s com+n puede observarse:
• • •
Entre el segmento superior del lóbulo inferior y el segmento basal posterior. Entre los dos segmentos del lóbulo medio derecho. Entre la l%ngula del lóbulo superior i#"uierdo y la porción anteroinferior del culmen del mismo lóbulo.
La división del pulmón derecho en tres lóbulos y del pulmón i#"uierdo en dos lóbulos, se caracteri#a por: la e$istencia de fisuras "ue separan a los lóbulos y la e$istencia de un bron"uio "ue ventila cada lóbulo. La distribución bron"uial lobar permite individuali#ar también en cada lóbulo varias unidades, los segmentos pulmonares.
Las arterias pulmonares son 2, una derecha y una i#"uierda, "ue son ramas terminales del tronco pulmonar, originado en el ventr%culo derecho. Son vasos de pe"ue)a circulación "ue tienen sangre carboo$igenada. Las venas pulmonares se originan en la red capilar perialveolar y se re+ne en una red perilobulillar. Los pulmones reciben una doble inervación autónoma. 0( La inervación parasimp!tica&&& depende de los nervios vagos. 2( La inervación simp!tica& se genera a partir del ganglio cervical inferior y los ramos pulmonares tor!cicos.
,ron(uios: A partir de la tr!"uea, la porción canalicular est! representada por los bron"uios, "ue son estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, "ue se forman tras la bifurcación de la tr!"uea. E$isten dos en su origen: los bron"uios
principales, derechos e i#"uierdos. El bron"uio derecho mide 2&; cm y tiene entre B y I cart%lagos. El bron"uio i#"uierdo mide de ; a < cm y posee entre 05 y 02 cart%lagos. Los bron"uios pueden identificarse por sus placas de cart%lago y una capa circular de m+sculo liso. ado "ue el m+sculo liso forma un estrato separado 'una verdadera capa muscular(, puede considerarse "ue la pared del bron"uio tiene cinco capas: •
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ucosa: compuesta por epitelio seudoestratificado cil%ndrico con las mismas células "ue tiene el epitelio tra"ueal. La l!mina propia es semeante a la de la tr!"uea, pero su cantidad disminuye en proporción al di!metro de los bron"uios. uscular: es una capa continua de m+sculo liso en los bron"uios mayores. En los bron"uios menores est! m!s adelga#ada y menos organi#ada y puede aparecer discontinua a causa de su trayecto en espiral. Submucosa: "ue permanece como un teido conuntivo bastante la$o. En los bron"uios mayores hay gl!ndulas, as% como teido adiposo. apa cartilaginosa: placas cartilaginosas discontinuas "ue se tornan cada ve# m!s pe"ue)as conforme se reduce el di!metro bron"uial. Adventicia: teido conuntivo de densidad moderada "ue se contin+a con el conuntivo de las estructuras contiguas, como las ramas de la arteria pulmonar y el parén"uima pulmonar.
ada uno de ellos se ramifica en el pulmón correspondiente. Esta e$pansión comprende, sucesivamente: • • •
Los bron"uios lobares. Los bron"uios segmentarios originados de los precedentes. Las divisiones de los bron"uios segmentarios.
0( ron"uio principal derecho: Se origina en el mediastino posterior por detr!s de la vena cava superior. En su primer trayecto mide ;< mm por su borde superior, hasta el origen del bron"uio lobar superior, mide 2< mm.
El bron"uio principal origina de su cara anterior y lateral el bron"uio lobar medio. Se le llama bron"uio intermediario a la parte comprendida entre el bron"uio lobar superior y el lobar medio.
$) ron"uio principal i#"uierdo : os arcos vasculares cru#an la cara superior del bron"uio: la aorta y la arteria pulmonar i#"uierda. El bron"uio principal i#"uierdo penetra en el hilio pulmonar originando el bron"uio lobar superior. Luego continua su trayecto descendente, alcan#a la cara interlobar del lóbulo inferior donde origina las colaterales segmentarias lobares: •
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ron"uio segmentario superior&&& 9ace de la cara posterior del bron"uio lobar inferior, se dirige hacia atr!s y algo arriba. /ermina por tres o cuatro colaterales: superior, medial, posterior y lateral. ron"uio segmentario basal anterior &&&& Se origina de la cara anterior del bron"uio principal, se dirige oblicuo abao, adelante y medialmente@ ron"uio segmentario basal lateral&& Surge en la cara lateral del bron"uio principal, bastante abao y profundo. ron"uio segmentario basal posterior&&& Es el bron"uio termino basal, oblicuo abao, atr!s y algo medial.
,ron(uiolos:
El elemento funcional terminal del segmento@ est! constituido por el parén"uima pulmonar ventilado por un bron"u%olo. Los bron"uiolos son pe"ue)as estructuras tubulares producto de la división de los bron"uios, tienen un epitelio seudoestratificado cil%ndrico ciliado "ue gradualmente se transforma en un epitelio simple cil%ndrico ciliado conforme el conducto se estrecha. Se ubican en la parte media de cada pulmón y carecen de cart%lagos. Los bron"uiolos est!n formados por una delgada pared de m+sculo liso y células epiteliales c+bicas sin cilios. *enetran en los lobulillos del pulmón donde se dividen en bron"uiolos terminales y bron"uiolos respiratorios. En un segmento e$isten lobulillos centrales y lobulillos periféricos. *or lo tanto, hay bron"uiolos yu$tahiliares, centrosegmentarios y periféricos
Alveolos: Los bron"uiolos respiratorios se contin+an con los conductos alveolares y estos con los sacos alveolares. Los sacos alveolares contienen muchas estructuras diminutas con forma de saco llamadas alvéolos pulmonares. En los alvéolos del pulmón se lleva a cabo el intercambio de o$%geno y de dió$ido de carbono, proceso "ue se denomina hematosis, e$isten alrededor de 0J millones de conductos alveolares y ;55 millones de alveolos en los pulmones. La pared alveolar est! formada por una capa de células epiteliales "ue se llaman: •
•
9eumocitos tipo 0: son muy aplanados para facilitar el intercambio gaseoso y son los m!s numerosos. 9eumocitos tipo 2: son mucho m!s escasos y son células cubicas "ue secretan una me#cla de fosfol%pidos "ue recibe el nombre de surfactante pulmonar "ue forma una fina pel%cula en la superficie interna del alveolo,
cuya misión es evitar "ue el alvéolo se colapse luego de una espiración al reducir la tensión superficial del alvéolo. El bron"uiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los alvéolos constituyen la unidad respiratoria.
ibliograf%as: •
Lataret, 1ui# Liard, Anatom%a umana tomo 2, Jta edición, Ed. *anamericana.
•
*ro, Anatom%a l%nica, Editorial panamericana.
•
1oss, istolog%a cl%nica, Bta edición, Ed. *anamericana.
