2.1.
2.1.1.
Anatomi dan Fisiologi Traktus Urinarius
Ginjal
Dua ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, di luar rongga peritoneum. Setiap ginjal pada orang dewasa beratnya kira-kira 150 gram dan kira-kira seukuran kepalan tangan. Sisi medial setiap ginjal merupakan daerah lekukan yang disebut disebut hilum tempat keluarnya arteri dan vena renalis, cairan limatik, suplai sara, dan ureter yang memb membaw awaa urin urin akhi akhirr dari dari ginj ginjal al ke kandu kandung ng kemih kemih,, tepa tepatt urin urin disi disimp mpan an hing hingga ga dikeluarkan. !injal dilingkupi oleh kapsul ibrosa yang keras untuk melindungi struktur bagian dalamnya yang rapuh." #ika #ika ginj ginjal al diba dibagi gi dua dua dari dari atas atas keba kebawa wah, h, dua dua daer daerah ah utam utamaa yang yang dapa dapatt digambarkan yaitu korteks dibagian luar dan medula dibagian dalam. $edula ginjal terbagi menjadi beberapa massa jaringan berbentuk kerucut yang disebut piramida ginjal. Dasar dari setiap piramida dimulai pada perbatasan antara korteks dan medula serta berakhir di papila, yang menonjol ke dalam ruang pelvis ginjal, yaitu sambungan dari ujung ujung ureter ureter bagian bagian atas atas yang yang berbent berbentuk uk corong corong.. %atas %atas luar luar pelvis pelvis terbagi terbagi menjad menjadii kantongkantong-kan kanton tong g dengan dengan ujung ujung terbuka terbuka yang disebut disebut kalise kalisess mayor mayor,, yang meluas meluas ke bawah dan terbagi menjadi kalises minor, yang mengumpulkan urin dari tubulus setiap papila. Dinding kalises, pelvis, dan ureter terdiri dari elemen-elemen kontraktil yang mendor mendorong ong urin urin menuju menuju kandung kandung kemih, kemih, tempat tempat urin urin disimp disimpan an sampai sampai dikelu dikeluark arkan an melalui mikturisi. " Suplai Darah Ginjal Darah yang mengalir ke kedua ginjal ginjal normalnya sekitar sekitar &&' dari curah jantung, atau 1100 ml(menit. )rteri renalis memasuki ginjal melalui hilum, kemudian bercabangcabang secara progresi membentuk arteri interlobaris, arteri arkuata, arteri interlobularis *juga disebut arteri radialis+, dan arteriol aeren yang menuju kapiler glomerulus tempat
sejumlah untuk
besar cairan dan at terlarut *kecuali protein plasma+ diiltrasi memulai pembentukan urin. jung distal kapiler pada setiap
glomerulus
bergabung
untuk
membentuk arteriol eeren yang menuju jaringan kapiler
kedua, yaitu kapiler peritubular yang mengelilingi tubulus ginjal." apiler peritubulus mengosongkan isinya ke dalam pembuluh sistem vena, yang berjalan secara paralel dengan pembuluh arteriol dan secara progresi membentuk vena interlobularis, vena arkuata, vena interlobaris, dan vena renalis, yang meninggalkan ginjal disamping arteri renalis dan ureter."
Nefron sebagai Unit Fungsional Ginjal $asing-masing ginjal manusia terdiri kurang lebih 1 juta neron, masing-masing mampu
membentuk urin. Setiap neron terdiri dari/ *1+ glomerulus *sekumpulan kapiler glomerulus+ yang dilalui sejumlah besar cairan yang diiltrasi dari darah, dan *&+ tubulus yang panjang tempat cairan hasil iltrasi diubah
menjadi
urin
dalam
perjalanannya
menuju pelvis ginjal. !lomerulus tersusun dari suatu jaringan
kapiler glomerulus yang bercabang dan beranastomosis, yang mempunyai tekanan hidrostatik tinggi bila
apiler
dibandingkan
kapiler
lainnya.
glomerulus dilapisi oleh sel-sel epitekm dan keseluruhan glomerulus
dibungkus dalam kapsula %owman. airan yang diiltrasi dari kapiler glomerulus mengalir ke dalam kapsula bowman kemudian masuk ke tubulus proksimal yang terletak dalam korteks ginjal." Dari tubulus proksimal, cairan mengalir ke ansa enle yang masuk kedalam medula renal. Setiap lengkung terdiri atas cabang desenden dan asenden. Dinding cabang desenden dan ujung cabang asenden yang paling rendah sangat tipis, dan oleh karena itu
disebut bagian tipis ansa enle. Ditengah perjalanan kembalinya cabang asenden dari lengkung tersebut ke korteks, dindingnya menjadi jauh lebih tebal, dan oleh karena itu disebut bagian tebal cabang asenden." 2ada ujung cabang asenden tebal terdapat bagian yang pendek, yang sebenarnya merupakan plak pada dindingnya, dan dikenal sebagai makula densa. $akula densi memainkan peranan penting dalam mengatur ungsi neron. Setelah makula densa, cairan memasuki tubulus distal, yang terletak pada korteks renal. 3ubulus ini kemudain dilanjutkan dengan tubulus renalis arkuatus dan tubulus koligentes kortikal. %agian awal dari 4 sampai 10 duktus koligentes kortikal bergabung membentuk duktus koligentes tunggal yang lebih besar yang turun ke medula dan menjadi duktus koligentes medula. Duktus koligentes bergabung membentuk duktus yang lebih besar secara progresi yang akhirnya mengalir menuju pelvis renal melalui ujung papila renal." ungsi ginjal/ 2roses pembentukan urine/ • !injal berperan dalam proses pembentukan urin yang terjadi melalui serangkaian proses, yaitu/ penyaringan, penyerapan kembali dan augmentasi. 1. 2enyaringan*iltrasi+ 2roses pembentukan urin diawali dengan penyaringan darah yang terjadi di kapiler glomerulus. Sel-sel kapiler glomerulus yang berpori *podosit+, tekanan dan
permeabilitas
yang
tinggi
pada
glomerulus
mempermudah
proses
penyaringan. Selain penyaringan, di glomelurus juga terjadi penyerapan kembali sel-sel darah, keeping darah, dan sebagian besar protein plasma. %ahan-bahan kecil yang terlarut di dalam plasma darah, seperti glukosa, asam amino, natrium, kalium, klorida, bikarbonat dan urea dapat melewati saringan dan menjadi bagian dari endapan. asil penyaringan di glomerulus disebut iltrat glomerolus atau urin primer, mengandung asam amino, glukosa, natrium, kalium, dan garam-garam lainnya. &. 2enyerapan kembali *6eabsorbsi+ %ahan-bahan yang masih diperlukan di dalam urin pimer akan diserap kembali di tubulus kontortus proksimal, sedangkan di tubulus kontortus distal terjadi penambahan at-at sisa dan urea. $eresapnya at pada tubulus ini melalui dua cara. !ula dan asam amino meresap melalui peristiwa diusi, sedangkan air melalui peristiwa osmosis. 2enyerapan air terjadi pada tubulus proksimal dan tubulus distal.
Substansi yang masih
diperlukan seperti glukosa dan asam amino dikembalikan ke darah. 7at amonia, obat-obatan seperti penisilin, kelebihan garam dan bahan lain pada iltrat dikeluarkan bersama urin. Setelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder, at-at yang masih diperlukan tidak akan ditemukan lagi. Sebaliknya, konsentrasi at-at sisa metabolisme yang bersiat racun bertambah, misalnya urea. 8. )ugmentasi )ugmentasi adalah proses penambahan at sisa dan urea yang mulai terjadi di tubulus kontortus distal.Dari tubulus-tububulus ginjal, urin akan menuju rongga ginjal, selanjutnya menuju kantong kemih melalui saluran ginjal. #ika kantong kemih telah penuh terisi urin, dinding kantong kemih akan tertekan sehingga timbul rasa ingin buang air kecil. rin akan keluar melalui uretra. omposisi urin yang dikeluarkan melalui uretra adalah air, garam, urea dan sisa substansi lain, •
misalnya pigmen empedu yang berungsi memberi warna dan bau pada urin. eseimbangan 9lektrolit Sebagian besar elektrolit yang dikeluarkan dari kapsula %owman direabsorpsi dalam tubulus proksimal. onsentrasi elektrolit yang elah direabsorpsi diatur dalam tubulus distal di bawah pengaruh hormon aldosteron dan )D. $ekanisme yang membuat elektrolit bergerak menyeberangi membran tabula adalah mekanisme akti dan pasi. !erakan pasi terjadi apabila ada perbedaan konsentrasi molekul. $olekul bergerak dari area yang berkonsentrasi tinggi ke area yang berkonsentrasi rendah. !erakan akti memerlukan energi dan dapat membuat molekul bergerak tanpa memperhatikan tingkat konsentrasi molekul. Dengan gerakan akti dan pasi ini, ginjal dapat mempertahankan keseimbangan elektrolit yang optimal sehingga menjainin ungsi
•
normal sel. 2emeliharaan eseimbangan )sam dan %asa )gar sel dapat berungsi normal, perlu juga dipertahankan p plasma :,85 untuk darah vena dan p :,"5 untuk darah arteria. eseimbangan ini dapat dicapai dengan mempertahankan rasio darah bikarbonat dan karbon dioksida pada &0/1. !injal dan paru-paru bekerja sama untuk mempertahankan rasio ini. 2aru-paru bekerja dengan menyesuaikan jumlah karbon dioksida dalam darah. !injal menyekresi atau menahan
•
bikarbonat dan ion hidrogen sebagai respons terhadap p darah. 9ritropoiesis
!injal mempunyai peranan yang sangat penting dalam produksi eritrosit. !injal memproduksi
enim
yang
disebut
aktor
eritropoietin
yang
mengaktikan
eritropoietin, hormon yang dihasilkan hepar. ungsi eritropoietin adalah menstimulasi sumsum tulang untuk memproduksi sel darah, terutama sel darah merah. 3anpa eritropoietin, sumsum tulang pasien penyakit hepar atau ginjal tidak dapat •
memproduksi sel darah merah. 6egulasi alsium dan osor Salah satu ungsi penting ginjal adalah mengatur kalsium serum dan osor. alsium sangat penting untuk pembentukan tulang, pertumbuhan sel, pembekuan darah, respons hormon, dan aktivitas listrik selular.!injal adalah pengatur utama keseimbangan kalsium-osor. !injal melakukan hal ini dengan mengubah vitamin D dalam usus *dari makanan+ ke bentuk yang lebih akti, yaitu 1,&5-dihidrovitamin D8.!injal meningkatkan kecepatan konversi vitamin D jika kadar kalsium atau
•
osorus serum menurun. 6egulasi 3ekanan Darah !injal mempunyai peranan akti dalam pengaturan tekanan darah, terutama dengan mengatur volume plasma dan tonus vaskular *pembuluh darah+. ;olume plasma dipertahankan melalui reabsorpsi air dan pengendalian komposisi cairan ekstraselular *mis., terjadi dehidrasi+. orteks adrenal mengeluarkan aldosteron. )ldosteron membuat
ginjal
menahan
natrium
yang
dapat
mengakibatkan
reabsorpsi
air.$odiikasi tonus vaskular oleh ginjal dapat juga mengatur tekanan darah. al ini dilakukan terutama oleh sistem reninangiotensin aldosteron. 6enin adalah hormon yang dikeluarkan oleh juksta glomeruli dari neron sebagai respons terhadap berkurangnya natrium, hipoperusi arteri renal, atau stimulasi sara renal melalui jaras simpatis
waktu
tekanan
darah
menurun,
6enin
menstimulasi
konversi
angiotensinogen *at yang dikeluarkan hepar+ ke angiotensin <. onversi angiotensin < ke angiotensin << oleh enim pengubah angiotensin dari paruparu, menghasilkan vasokonstriksi umum yang kuat. $ekanisme ini dapat membuat tekanan darah •
meningkat. 9kskresi Sisa $etabolik dan 3oksik Sisa metabolik diekskresikan dalam iltrat glomerular. reatinin diekskresikan ke dalam urin tanpa diubah. rea mengalami reabsorbsi waktu melewati neron. %iasanya, obat dikeluarkan melalui ginjal atau diubah dulu di hepar ke dalam bentuk
inakti, kemudian diekskresikan oleh ginjal. =leh karena ginjal berperan dalam ekskresi obat, ada obat yang dikontraindikasi apabila ungsi ginjal mengalami •
gangguan. $iksi $iksi *mengeluarkan urine+ adalah suatu proses sensori-motorik yang kompleks. rine mengalir dari pelvis ginjal, kemudian kedua ureter dengan gerakan peristalsis. 6asa ingin berkemih akan timbul apabila kandung kemih berisi urine sebanyak &00800 ml. Saat dinding kandung kemih mengencang, baroseptor *sara sensori yang distimulasi oleh tekanan+ akan membuat .kandung kemih berkontraksi. =tot singter eksternal berelaksasi dan urine keluar. =tot singter eksternal dapat dikendalikan secara volunter sehingga urine tetap tidak keluar walaupun dinding kandung kemih sudah berkontraksi.
2.1.2.
Ureter
reter adalah organ berbentuk tabung kecil yang berungsi mengalirkan urin dari pielum *pelvis+ ginjal ke dalam buli-buli atau vesika urinaria. 2anjang ureter pada orang dewasa >&5-80 cm dengan diameter 8-" mm. Dinding ureter terdiri atas mukosa yang dilapisi oleh sel transisional, otot polos sirkuler, dan otot polos longitudinal. ontraksi dan relaksasi keuda otot polos itulah yang memungkinkan terjadinya gerakan peristaltic ureter guna mengalirkan urin ke vesika urinaria.5 reter membentang dari pielum hingga vesika urinaria dan secara anatomis terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relative lebih sempit daripada tempat lain. 3empat penyempitan itu antara lain adalah *1+ pada perbatasan antara pelvis renalis dan ureter atau pelvi-ureter junction, *&+ tempat pada saat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pelvis, dan *8+ pada saat ureter masuk ke vesika urinaria.5 ntuk kepentingan pembedahan, ureter dibagi menjadi dua bagian, yakni ureter pars abdominalis yang membentang mulai dari pelvis renalis sampai menyilang vasa iliaka dan ureter pars pelvika yang membentang dari persilangannya dengan vasa iliaka sampai muaranya di dalam vesika urinaria. Di samping itu, secara radiologis ureter dibagi dalam tiga bagian, yaitu ureter 1(8 proksimal *pelvis renalis-batas atas sakrum+, ureter 1(8 medial *batas atas sakrum-batas bawah sakrum+, dan ureter 1(8 distal *batas bawah sakrum-vesika urinaria+.5 2.1.3.
Vesika Urinaria
;esika urinaria merupakan organ berongga yang terdiri atas 8 jenis otot detrusor yang saling beranyaman, yakni otot longitudinal yang terletak paling dalam, otot sirkuler di tengah, dan paling luar adalah otot longitudinal. $ukosa vesika urinaria terdiri atas sel transisional yang sama seperti pada mukosa pelvis renalis, ureter, dan uretra posterior. 2ada dasar vesika urinaria, kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum vesika urinaria.5 Secara anatomis, vesika urinaria terdiri atas tiga permukaan, yaitu permukaan superior yang berbatasan dengan rongga peritoneum, permukaan ineriolateral, dan permukaan posterior. 2ermukaan superior merupakan lokus minoris *daerah terlemah+.5 ;esika urinaria berungsi menampung urin dari ureter dan mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi *berkemih+. apasitas maksimal vesika urinaria pada orang dewasa >800-"50 ml.5 2ada saat kosong, vesika urinaria terletak di belakang simisi pubis dan pada saat penuh berada di atas simisis sehingga dapat dipalpasi dan diperkusi. ;esika urinaria yang terisi penuh akan merangsang sara aeren sehingga mengaktikan pusat miksi di medulla spinalis segmen sakral S&-". al ini akan menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya leher vesika urinaria, dan relaksasi singter uretra, sehingga terjadilah proses miksi.5 ;esika urinaria mendapat vaskularisasi dari cabang arteria iliaka interna, yakni arteria vesikalis superior, yang menyilang di depan ureter. Sistem vena dari vesika urinaria bermuara ke vena iliaka interna.5 2.1.4.
Uretra
retra merupakan tabung yang menyalurkan urin keluar dari vesika urinaria melalui proses miksi. Secara anatomis uretra dibagi menjadi & bagian, yaitu uretra posterior dan uretra anterior. retra dilengkapi dengan singter uretra interna *perbatasan vesika urinaria dan uretra+ yang terdiri atas otot polos dan dipersarai oleh sara simpatik sehingga singter ini terbuka saat vesika urinaria penuh, serta singter eksterna *perbatasan uretra anterior dan posterior+ yang terdiri atas otot bergaris dan dipersarai oleh sistem somatic sehingga dapat diperintah sesuai keinginan orang.5 2anjang uretra wanita kurang lebih 8-5 cm dengan diameter 4 mm, berada di bawah simisi pubis dan bermuara di sebelah anterior vagina. Di dalam uretra bermuara kelenjar periuretra, di antaranya adalah kelenjar skene. urang lebih sepertiga medial uretra, terdapat singter uretra eksterna. 3onus otot singter uretra eksterna dan tonus otot
levator ani yang berungsi mempertahankan agar urin tetap berada di dalam vesika urinaria pada saat perasaan ingin miksi.5