Anamnes Is

UNIVERSIDAD PERUANA UNION FILIAL JULIACA CURSO: PSICOLOGIA CLÍNICA Y DE LA SALUD I MODELO DE INFORME PSICOLÓGICO DOCENTE: Ps. Nahil Zoila Pumalla Alviz

 JULIACA - PERÚ 2015

ANAMNESIS I. DATOS DE FILIACIÓN Nombres y Apellidos : Edad : Fecha de nacimiento : Lugar de nacimiento : Grado de instrucción : Estado civil : Procedencia : Ocupación : Religión : Informantes : Fechas de Evaluación : Examinador(a) : II. MOTIVO DE CONSULTA Estudio psicológico completo

III.HISTORIA DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL 

Tiempo:



Forma de inicio:



Síntomas principales:



Relato:



Antecedentes Clínicos:

IV. ANTECEDENTES PERSONALES a. PERÍODO DEL DESARROLLO 

Etapa Prenatal: Embarazo



Etapa Natal: Parto

b. PRIMERA GESTACIÓN 

Etapa Posnatal 

Primera infancia



Desarrollo psicomotor



Síntomas neuropáticos

c. INFANCIA MEDIA 

Etapa escolar

d. ADOLESCENCIA 

Desarrollo y función sexual



Historia de la recreación y de la vida

e. EDAD ADULTA 

Aspecto psicosexual y matrimonio



Actividad laboral



Hábitos e influencias nocivas o tóxicas



Servicio Militar



Religión

f. ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES 

Enfermedades y accidentes



Personalidad premórbida

V. ANTECEDENTES FAMILIARES 

Composición Familiar



Dinámica Familiar



Condición socioeconómica



Antecedentes Patológicos

VI. RESUMEN

Lugar , fecha.

nombre cargo