SOFT TISSUE TUMOR
A. Definisi Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, dan jaringan lemak. Soft Tissue Tumor (STT) adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel selnya tidak tumbuh seperti kanker. Soft Tissue Tumor adalah suatu benjolan atau pembengkakan
abnormal
yang
disebabkan
oleh
neoplasma
dan
nonneoplasma (Brunerr and Suddart, 2001). Soft tissue tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progesif, sel-selnya tidak tumbuh seperti kanker (Price, Sylvia Anderson, 1995). B. Anatomi Fisiologi Menurut Evelyn C. Pearce (2008:15), anatomi fisiologi jaringan lunak adalah sebagai berikut : 1. Otot Otot
ialah
jaringan
yang
mempunyai
kemampuan
khusus
yaitu
berkontraksi bergerak. Otot terdiri atas serabut silindris yang mempunyai sifat yang sama dengan jaringan yang lain, semua ini diikat menjadi berkas-berkas serabut kecil oleh sejenis jaringan ikat yang mengandung unsur kontraktil 2. Tendon Tendon adalah pengikat otot pada tulang, tendon ini berupa serabutserabut simpai yang berwarna putih, berkilap, dan tidak elastis. 3. Jaringan ikat Jaringan ikat melengkapi kerangka badan, dan terdiri dari jaringan areolar dan serabut elastis.
C. Etiologi 1. Kondisi genetik Ada bukti tertentu pembentukan gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk untuk beberapa tumor jaringan lunak, dalam daftar laporan gen yang abnormal, abnormal, bahwa gen gen memiliki peran penting dalam diagnosis.
2. Radiasi Mekanisme yang patogenic adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang mendorong transformasi neoplastic. 3. Lingkungan carcinogens Sebuah asosiasi antara eksposur ke berbagai carcinogens dan setelah itu dilaporkan meningkatnya insiden tumor jaringan lunak. 4. Infeksi Infeksi virus Epstein-Barr
dalam
orang
yang
kekebalannya
lemah
juga
akan
meningkatkan kemungkinan tumor pembangunan jaringan lunak. 5. Trauma Hubungan antara trauma dan Soft Tissue Tumors nampaknya kebetulan. Trauma mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.
D. Klasifikasi Tabel Klasifikasi soft tissue tumor berdasarkan jenis jaringan menurut WHO 2013 No. Soft tissue tumor Lipoma 1.
Tumor Jaringan Lemak Liposarkoma Fasilitis Nodularis Fibromatosis
2.
Tumor dan Lesi Mirip-Tumor pada Jaringan Fibrosa
Fibromatosis Superfisialis Fibromatosis Profunda Fibrosarkoma Histiositoma Fibrosa
3.
Tumor Fibriohistiositik
Dermatofibrosarkoma Protuberans
Histiositoma Fibrosa Maligna Rabdomioma 4.
Tumor Otot Rangka Rabdomiosarkoma Leiomioma Leiomiosarkoma
5.
Tumor Otot Polos
Tumor otot polos dengan potensi keganasan tidak jelas Hemangioma Limfangioma
6.
Tumor Vaskular
Hemangioendotelioma Hemangioperisitoma Angiosarkoma Neurofibroma
7.
Tumor Saraf Perifer
Schwannoma Tumor ganas selubung saraf perifer Tumor Sel Granular Sarkoma Sinovium
8.
Tumor yang Histogenesisnya Tidak Jelas
Sarkoma bagian lunak alveolus Sarkoma Epitelioid
Tabel Klasisikasi Tumor Jaringan Lunak Berdasarkan Pertumbuhan Jinak dan Ganas
CLASSIFICATION: HISTOGENIC CLASSIFICATION SCHEME FOR BENIGN AND MALIGNANT SOFT TISSUE TUMORS Tissue formed
Benign
soft
tissue Malignant
soft
tissue
tumor
tumor (histogenesis)
Fat
Lipoma
Liposarkoma
Fibrous tissue
Fibroma
Fibrosarkoma
Skeletal muscle
Rabdomioma
Rabdomiosarkoma
Smooth muscle
Leiomioma
Leiomyosarkoma
Synovium
Synovioma
Sarkoma sinovial
Blood vessel
Hemangioma
Angiosarkoma; malignant malignant
hemangiopericytoma Lymphatics
Lymphangioma
Lymphangiosarkoma
Nerve
Neurofibroma
Neurofibrosarkoma
Mesothelium
Benign mesothelioma
Malignant mesothelioma
Tissue histiocyte
Benign
Pluripotent
fibrous Malignant
histiocytoma
histiocytoma
None recognized
Malignant
fibrous
mesenchymoma Uncertain
None sarkoma; sarkoma
recognized Ewing's
sarkoma;
epithelioid alveolar soft parts
E. Manifestasi Klinis Gejala dan tanda kanker jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi di mana tumor berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya terjadi akibat pendarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya penekanan pada saraf-saraf tepi. Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila diraba terasa lunak dan bila tumor digerakan relatif masih mudah digerakan dari jaringan di sekitarnya dan tidak pernah menyebar ke tempat jauh. Umumnya pertumbuhan kanker jaringan lunak relatif cepat membesar, berkembang menjadi benjolan yang keras, dan bila digerakkan agak sukar dan dapat menyebar ke tempat jauh ke paru-paru, liver maupun tulang. Kalau ukuran kanker sudah begitu besar, dapat menyebabkan borok dan perdarahan pada kulit diatasnya.
F. Patofisiologi Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumors (STT) adalah proliferasi jaringan mesenkimal yang terjadi di jaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh. Dapat timbul di tempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas bawah, terutama daerah paha, 20% di ekstermitas atas, 10% di kepala dan leher, dan 30% di badan. Tumor jaringan lunak tumbuh centripetally, meskipun beberapa tumor jinak, seperti serabut luka. Setelah tumor mencapai batas anatomis dari tempatnya, maka tumor membesar melewati batas sampai ke struktur neurovascular. Tumor jaringan lunak timbul di lokasi seperti lekukan-lekukan tubuh. Proses alami dari kebanyakan tumor ganas dapat dibagi atas 4 fase yaitu : Perubahan
ganas
pada
sel-sel
target,
transformasi.
Pertumbuhan dari sel-sel transformasi.
Invasi lokal.
disebut
sebagai
Metastasis jauh
G. Pemeriksaan Diagnostik Metode diagnosis yang paling umum selain pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan biopsi, bisa dapat dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau biopsi dari jaringan tumor langsung berupa biopsi insisi yaitu biopsi dengan mengambil jaringan tumor sebagian sebagai contoh bila ukuran tumornya besar. Bila ukuran tumor kecil, dapat dilakukan biopsi dengan pengangkatan seluruh tumor. Jaringan hasil biopsi diperiksa oleh ahli patologi anatomi dan dapat diketahui apakah tumor jaringan lunak itu jinak atau ganas. Bila jinak maka cukup hanya benjolannya saja yang diangkat, tetapi bila ganas setalah dilakukan pengangkatan benjolan dilanjutkan dengan penggunaan radioterapi dan kemoterapi. Bila ganas, dapat juga dilihat dan ditentukan jenis subtipe histologis tumor tersebut, yang sangat berguna untuk menentukan tindakan selanjutnya. Tumor ganas jaringan lunak (sarkoma) seringkali timbul berupa benjolan yang asimtomatik. Hal ini disebabkan karena tumor ini tumbuh di dalam jaringan yang mudah ditekan dan seringkali jauh dari alat-alat vital sehingga keluhan yang dikemukakan oleh pasien biasanya tidak seberapa sampai tumor ini mencapai ukuran tertentu tergantung dari di mana letak anatomisnya, misalnya untuk tumor di daerah paha atau pinggul 8-15 cm, pergelangan tangan 3-4 cm dan hanya 0,5-1 cm untuk tumor di jari tangan atau kaki. Gejala yang timbul umumnya disebabkan oleh karena tekanan atau tarikan terhadap syaraf yang berdekatan atau terhadap otot. Tidak ada tandatanda klinis yang khas untuk membedakan mana yang ganas dan mana yang jinak, oleh karena itu setiap benjolan/tumor jaringan lunak harus dibiopsi. Kadang-kadang suatu tumor yang lunak yang secara klinis diduga suatu lipoma karena letaknya di daerah subcutan, setelah mendapat hasil pemeriksaan histopatologik kita akan tercengang karena ternyata suatu proses yang ganas. Pertimbangan untuk membiarkan suatu tumor jaringan lunak hanya dibenarkan bila benjolan tersebut telah lama ada jauh sebelum pasien memeriksakan diri. Biopsi pada suatu sarkoma harus dikerjakan sedemikian rupa sehingga bila diperlukan eksisi pad terapi definitive nantinya akan turun
terangkat. Sarkoma tumbuh secara radikal dan mendesak jaringan sekitarnya sehingga terbentuk suatu kapsel semu (pseudocapsule), jadi bukan kapsel yang sebenarnya, dan di dalam kapsel ini masih terdapat t erdapat sel tumor. Jadi tidak dibenarkan melakukan anukloasi, sebagai suatu terapi. Bila kita melakukan sayatan pada pseudokapsel maka kan mengakibatkan penyebaran sel-sel tumor ke jaringan sekitarnya sehingga akan menyulitkan pada terapi definitive nantinya. Atas pertimbangannya tersebut tadi maka biopsy eksisional dikerjakan pada tumor yang diameternya kurang dari 3 cm, sedangkan bila lebih dari 3 cm maka hanya dilakukan biopsi insisional saja. Hemostasis harus diperhatikan benar-benar karena bila terjadi hematom maka sel-sel tumor akan berada di dalamnya dan penyusupan sel-sel tumor melalui hematom tadi lebih jauh daripada yang invasi yang terjadi secara alami. Pemeriksaan klinis tetap memegang peranan dalam menentukan ukuran tumor, perlekatan terhadap jaringan sekitarnya, memperbandingkan keadaan lesi sesudah dengan sebelum biopsi, bagaimana fungsi anggota yang bersangkutan, dan adakah kelainan yang diakibatkan oleh tumor tersebut. Pemeriksaan klinis tetap memegang peranan dalam menentukan ukuran tumor, perlekatan terhadap jaringan sekitarnya, memperbandingkan keadaan lesi sesudah dengan sebelum biopsi, bagaimana fungsi anggota yang bersangkutan, dan adakah kelainan lainnya diakibatkan oleh tumor tersebut. Pemeriksaan radiologik pada sarkoma meliputi pemeriksaan : 1. Xerogram yaitu pembuatan foto pembuatan radiologik secara “soft tissue technigue”, dari daerah yang terkena. 2. Pemeriksaan CT (“computerized tomography”) atau ultrasonografi dari daerah yang bersangkutan. 3. Pembuatan foto thorax. 4. Pembuatan arteriografi 5. Staging pada sarkoma Faktor yang paling menentukan dalam prognosa adalah derajat pemeriksaan histopatologiknya (“histologic grade”). Menurut beberapa patologist asal sel (“histogenic cell”) juga mempunyai peranan dalam menentukan prognosa tadi.
Staging suatu sarkoma ditentukan menurut TNMG : • T : Ukuran tumor • N : Kelenjar getah bening regional • M : Metastasis jauh • G : Grading : Grading pemeriksaan histologik Umumnya suatu sarkoma jarang mengadakan metastasis ke kelenjar getah bening, hanya 5 % yang bermetastasis ke kgb (sarkoma sinovial dan rabdomiosarkoma persentasenya lebih besar).
H. Penatalaksanaan Penatalaksanaan medis : 1. Bedah (Eksisi) Bedah eksisi adalah salah satu cara tindakan bedah yaitu membuang jaringan (tumor) dengan cara memotong. Tindakan ini di lakukan untuk berbagai tujuan antara lain untuk pemeriksaan penunjang (biopsy), pengobatan lesi jinak ataupun ganas dan memperbaiki penampilan. Mungkin cara ini sangat beresiko. Akan tetapi, para ahli bedah mencapai angka keberhasilan yang sangat memuaskan. Tindakan bedah ini bertujuan untuk mengangkat tumor atau benjolan tersebut. 2. Kemoterapi Metode ini melakukan keperawatan penyakit dengan menggunakan zat kimia untuk membunuh sel sel tumor tersebut. Keperawatan ini berfungsi untuk menghambat pertumbuhan kerja sel tumor. Pada saat sekarang, sebagian besar penyakit yang berhubungan dengan tumor dan kanker dirawat menggunakan cara kemoterapi ini. 3. Terapi Radiasi Terapi radiasi adalah terapi yang menggunakan radiasi yang bersumber dari radioaktif. Kadang radiasi yang diterima merupankan terapi tyunggal. Tapi, terkadang dikombinasikan dengan kemoterapi dan juga operasi pembedahan. Penatalaksanaan Keperawaatan: 1. Perhatikan kebersihan luka pada pada pasien 2. Perawatan luka pada pasien 3. Pemberian obat
4. Amati ada atau tidaknya komplikasi atau potensial yang akan terjadi setelah dilakukan operasi.
I.
Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian
Data klien
Riwayat penyakit
Faktor resiko
Pemeriksaan fisik dan lab
Pola hidup sehari hari : Kebutuhan nutrisi, Eliminasi, Personal hygine
2. Diagnosa Keperawatan a. Pre Operasi Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya operasi b. Post Operasi
Nyeri berhubungan dengan adanya luka setelah operasi
Kerusakan
integritas
kulit
berhubungan
dengan
adanya
inflamasi 3. Intervensi a. Pre Operasi Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya operasi Kriteria hasil : Klien tampak relaks dan klien dapat mengontrol dirinya.
INTERVENSI
RASIONAL
- Berikan penyuluhan kepada klien - Agar pasien dapat memahami terhadap
penyakit
yang penyakit
yang
dideritanya
dan
dideritanya.
pentingnya tindakan operasi.
- Anjurkan tehnik relaksasi.
-Agar pasien dapat tanang dan mengontrol diri.
- Kolaborasi dengan tim medis - Untuk dalam
pemberian
tindakan. b. Post Operasi
terapi
dan pasien
menyetabilkan
kondisi
Nyeri berhubungan dengan adanya luka setelah dilakukan operasi pengangkatan tumor. Kriteria hasil : Nyeri dapat diatasi dan klien dapat beraktifitas normal.
INTERVENSI
RASIONAL
-Kaji TTV pada klien.
-Untuk mengetahui kondisi klien sekarang.
- Anjurkan
teknik
relaksasi pada -Agar klien dapat melakukan teknik
pasien.
relaksasi.
-Kolaborasi
dengan
tim
dalam terapi pemberian obat..
medis - Untuk
mengurangi
rasa
nyeri
pada klien.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya inflamasi. Kriteria hasil : Agar kondisi kulit klien dapat kembali normal.
INTERVENSI
RASIONAL
-Kaji TTV pada klien.
- Untuk
mengetahui
kondisi
klien
sekarang. - Perawatan luka pada pasien.
- Agar kondisi luka pada pasien tetap steril dan bersih.
-Kolaborasi dengan tim medis - Untuk dalam pemberian terapi obat.
mengembalikan
anatomi kulit pada.
DAFTAR PUSTAKA
bentuk
Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Christopher D.M. Fletcher. 2002. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press Fletcher C, Unni KK, Mertens F. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. France: IARC Press; 2002. p. 233-57, 259-64, 297-8, 309-10, 313-6, 338-43 Potter, Patricia A.2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : konsep, proses dan praktik. Edisi.4 volume 1. Jakarta : EGC Price, Sylvia Anderson. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakrata : EGC Rosenberg AE. Bones, Joints and Soft Tissue Tumors. In: Kumar, Abbas, Fausto, Aster, editors. Robin and Cotran Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.p. 1293-1302
