LAPORAN KASUS STROKE NON HEMORAGIK
Moderator:
dr. Sasmoyohati Sp.S Disusun Oleh:
Ganang Aji Handoko – 141.0221.069 Tanggal en!a"ian :
1 September 2015
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN#AKIT SARA$ $AKULTAS KEDOKTERAN % UPN &'ETERAN( )AKARTA RSPAD GATOT SOE*ROTO % DITKESAD )AKARTA Periode : +, Agustus s-d +. Sete/0er 1,+2
LEM*AR PENGESAHAN
aporan !as"s dengan j"d"# $ Stro3e Non He/oragi3
%iaj"kan "nt"k &emen"hi Syarat &engik"ti 'jian !epaniteraan !#inik di %epartemen Sara( )S*A% GA+,+ S,-),+, – %/+!-SA% akarta
Disusun Oleh:
Ganang Aji Handoko
Na/a Pe/0i/0ing
dr. Sasmoyohati Sp.S
141.0221.069
Telah disetu"ui oleh : Tanda Tangan Pe/0i/0ing
Tanggal Pengesahan
LEM*AR PENGESAHAN
aporan !as"s dengan j"d"# $ Stro3e Non He/oragi3
%iaj"kan "nt"k &emen"hi Syarat &engik"ti 'jian !epaniteraan !#inik di %epartemen Sara( )S*A% GA+,+ S,-),+, – %/+!-SA% akarta
Disusun Oleh:
Ganang Aji Handoko
Na/a Pe/0i/0ing
dr. Sasmoyohati Sp.S
141.0221.069
Telah disetu"ui oleh : Tanda Tangan Pe/0i/0ing
Tanggal Pengesahan
*A* I STATUS STATUS PASIEN NEUROLOGI IDENTITAS :
ama 3 'm"r enis ke#amin *ekerjaan Agama Stat"s *ernikahan S"k" angsa +angga# mas"k %iraat ke +g# pemeriksaan
$ +n. A. A. S. 3 49 tah"n $ aki#aki $ *A& angkatan darat $ /s#am $ &enikah $ aa $ 14 Ag"st"s 2015 $2 $ 2 Ag"st"s 2015
ANAMNESA $
A"to A"to3A 3A## ##oa oana nam mnes nesa
$ A"t A"tooanam namnes nesa tang tangga ga## 2 2 Ag"st g"st""s 201 20155
KELUHAN UTAMA
$ engan dan t"ngkai kiri terasa #emah dan s"#it digerakkan sejak 7 12 jam S&)S
KELUHAN TAM*AHAN TAM*AHAN$
i8a i8ara ra pe#o pe#o dan dan saki sakitt kepa kepa#a #a ring ringan an sebe sebe#a #ahh kanan
RI4A# RI4A#AT PEN#AKIT PEN #AKIT SEKAR S EKARANG ANG$
*asien datang dengan ke#"han #emah pada anggota gerak t"b"h sebe#ah kiri sejak 12 jam S&)S. !e#"han #emah dirasakan se8ara tibatiba pada saat pasien sedang d"d"k d"d"k ketika bekerja di kantor. emah diaa#i dari te#apak kaki kiri menja#ar ke t"ngkai kaki kiri dan tangan kiri pasien. !e#"han ini j"ga disertai dengan bi8ara menjadi pe#o :;. *asien j"ga merasakan ke#"han sakit kepa#a ringan :; pada bagian kepa#a sebe#ah kanannya. !e#"han sakit kepa#a ringan di rasakan pasien sejak < hari S&)S. *asien tidak mengobati sakit kepa#anya dan hanya dipijat o#eh istrinya. !e#"han pen"r"nan kesadaran ; m"a# :; m"ntah ; gangg"an peng#ihatan peng#ihatan ; gangg"an pendengaran ; kejang ; kes"#itan mene#an ; riayat tra"ma ;. A dan A! tidak ada ke#ainan. *asien mengatakan pernah menga#ami ke#"han seperti ini sebe#"mnya sekitar tah"n yang #a#". +ibatiba t"ngkai dan #engan kiri pasien terasa #emah saat saat pasien pasien bang"n bang"n tid tid"r "r.. *asie *asienn di raat raat di )S*A )S*A%. !e#"ha !e#"hann terseb terseb"t "t membaik dan pasien dapat menggerakkan t"ngkai serta tangan kirinya seperti biasanya. *asien memi#iki riayat ko#estero# tinggi trig#iserida tinggi dan
hipertensi yang tidak terkontro#. *ada tah"n 2011 pasien memp"nyai riayat penyakit jant"ng akibat ko#estero# yang tinggi. *asien mengkons"msi obat am#odipin 10 mg tetapi tidak terat"r. %ike#"arga pasien tidak ada yang menge#"hkan ke#"han yang sama dengan pasien. Adanya riayat tekanan darah tinggi pada ked"a orang t"a pasien. RI4A#AT PEN#AKIT DAHULU$ •
•
Hipertensi
$ Ada sejak 710 tah"n yang
#a#" tidak r"tin kontro# dan min"m obat %iabetes me##it"s $ +idak ada • Sakit jant"ng $ Ada tah"n 2011 akibat ko#estero# tinggi +ra"ma kepa#a $ +idak ada • • Sakit !epa#a Sebe#"mnya $ Ada s"dah < hari kepa#a sebe#ah kanan • !egem"kan $ +idak ada RI4A#AT PEN#AKIT KELUARGA •
•
+idak ada anggota ke#"arga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien. !ed"a orang t"a pasien menderita hipertensi.
RI4A#AT KELAHIRAN5PERTUM*UHAN5PERKEM*ANGAN:
+idak ada ke#ainan
*-&-)/!SAA =/S/! STATUS INTERNUS • • •
• • • • •
!eadaan "m"m Gi>i +anda ?ita# +% kanan +% kiri adi kanan adi kiri *erna(asan S"h" im(onodi ant"ng *ar" Hepar ien
$ $ +ampak sakit ringan $ $ 0 kg + $10 8m ormoeight; $ 1503@0 mmHg $ 1503@0 mmHg $ @03menit $ @03menit $ 243menit $ <66BC $ +idak ada pembesaran #im(onodi $ /// reg"#er ga##op ; m"rm"r ; $ S"ara dasar ?esik"#er rhonki 3 he>>ing 3 $ +idak teraba membesar $ +idak teraba membesar
•
-kstremitas
$ Akra# hangat edema ; C)+ D 2 detik
STATUS PSIKIATRI • • • • •
+ingkah #ak" *erasaan hati ,rientasi a#an pikiran %aya ingat
$ Eajar $ +enang $ aik $ orma# $ aik
STATUS NEUROLOGIS
$ Compos &entis -4&6F5 GCS 15 Sikap t"b"h $ aik • • Cara berja#an $ !aki kiri diseret • Gerakan abnorma#$ +idak ada !epa#a ent"k $ ormo8epha# Simetris $ Simetris • *"#sasi $ +eraba p"#sasi A.+empora#is detra •
• •
•
• • • •
!esadaran
yeri tekan
dan sinistra $ +idak ada
eher Sikap Gerakan Fertebra yeri tekan
$ orma# $ ebas ke sega#a arah $ %a#am batas norma# $ +idak ada
G-AA )AGSAGA &-/G-A !anan • • • • •
•
• • •
!ak" k"d"k ase"e !erni r"d>insky / r"d>insky //
$
; $
$ $ $
-)F/ C)A/A/S ./ ,#(aktori"s; %aya penghid" // ,pti8"s; !etajaman peng#ihatan *engena#an arna apang pandang
!iri
; ; ; ;
; ; ; ;
$
ormosmia
$ $ $
aik aik aik
ormosmia aik aik aik
•
• • • • • •
•
="nd"s8opy
$ +idak di#ak"kan
////FF/ ,8"#amotori"s+ro8h#earisAbd"8ens; *tosis $ ; ; Strabism"s $ ; istagm"s $ ; -ophta#m"s $ ; ; -nophta#m"s $ ; ; Gerakan bo#a mata $ atera# $ :; &edia# $ :; Atas #atera# $ :; Atas media# $ :; aah #atera# $ :; aah media# $ :; Atas $ :; aah $ :;
• •
:; :; :; :; :; :; :; :;
*"pi# 'k"ran p"pi# $ I< mm ent"k p"pi# $ b"#at /sokor3anisokor $ isokor *osisi $ sentra# )( 8ahaya #angs"ng $ :; )( 8ahaya tdk #angs"ng$ :; )( akomodasi3kon?ergensi$ :;
•
; ;
F +rigemin"s; &enggigit $ &emb"ka m"#"t $ Sensibi#itas Atas $ :; +engah aah • )( masester $ )( >igomatik"s • )( 8ornea $ • )( bersin $ • F// =a8ia#is; *asi( !er"tan k"#it dahi • !edipan mata • ipatan naso#abia# • • S"d"t m"#"t Akti(
I
:; Simetris :; $ :; $ :; :; $ :; +idak di#ak"kan +idak di#ak"kan
:; :; :;
$ simetris kanan dan kiri $ simetris kanan dan kiri $ asimetris kiri #ebih datar $ asimetris kiri #ebih rendah
:;
• • • • • • • • •
•
•
•
• • • •
&enger"tkan dahi $ simetris kanan dan kiri &enger"tkan a#is $ simetris kanan dan kiri &en"t"p mata $ simetris kanan dan kiri &eringis $ Asimetris bibir kiri tertingga# &enggemb"ngkan pipi $ Asimetris kanan #ebih menggemb"ng Gerakan bersi"# $ +idak di#ak"kan %aya penge8apan #idah 23< depan $ aik Hiper#akrimasi $ tidak ada idah kering $ tidak ada
. F/// A8"sti8"s ; &endengarkan s"ara gesekan jari tangan $ • &endengar detik ar#oji +es S8haaba8h • +es )inne +es Eeber
:;
• • •
• • •
.J Fag"s ; %eny"t nadi Ar8"s (aring ers"ara &ene#an
. J/ A88esori"s ; &ema#ingkan kepa#a $ norma# Sikap bah" $ simetris &engangkat bah" $ dapat di#ak"kan
•
•
&,+,)/! Gerakan
• •
:; :; orma# orma# :; :; +erdengar di +engah
$ teraba reg"#er $ simetris $ norma# $ tidak ada gangg"an
.J// Hipog#oss"s ; &enj"#"rkan #idah $ %e?iasi ke kiri !ek"atan #idah $ orma# Atro(i #idah $ tidak ada Artik"#asi $ !"rang je#as +remor #idah $ tidak ada
•
$ $ $ $
. /J G#ossopharynge"s ; Ar8"s pharyn $ simetris *osisi "?"#a $ %i tengah %aya penge8apan #idah 13< be#akang $ aik )e(#eks m"ntah $ :;
•
•
:;
8"k"p
terbatas
8"k"p
terbatas
$
•
!ek"atan • •
• • • •
+on"s +ro(i
$
5555 4444 5555 4444 $ normoton"s pada keempat ekstremitas $ -"tro(i pada keempat ekstremitas
)-=-!S =/S/,,G/S )e(#eks +endon $ )e(#eks iseps $ :; )e(#eks +riseps $ )e(#eks *ate##a $ )e(#eks Ar8hi##es $ )e(#eks *erioste"m
• • •
• • • • • • • • • •
!anan
!iri :;K
:; :; :; $
:;K :;K :;K :;
:;K
)e(#eks *erm"kaan $ %inding per"t $ :; Cremaster $ tidak di#ak"kan Spin8hter Anii $ tidak di#ak"kan )e(#eks *ato#ogis $ Ho((man +rommer abinski Chaddo8k ,penheim Gordon $ S8hae(er $ )oso#imo &ende# e8htere !#on"s paha !#on"s kaki
kanan $ ; $ ; $ ; $ ; ; ; $ ; $ ; $ tidak di#ak"kan $ tidak di#ak"kan
kiri ; ; ; ; ; ; ; ;
S-S///+AS -ksterosepti( $ • • •
• • •
yeri S"h" +akti#
$ :; $ tidak di#ak"kan $ :;
*ropiosepti( $ Fibrasi $ :; *osisi +ekan da#am
:; :;
:; $ $
:; :;
!,,)%/AS/ %A !-S-/&AGA
:; :;
• • • • • • • • •
+es romberg $ +idak di#ak"kan +es +andem $ +idak di#ak"kan +es ="k"da $ +idak di#ak"kan %isdiadokenesis $ +idak di#ak"kan )ebo"nd phenomen $ +idak di#ak"kan %ismetri $ +idak di#ak"kan +es te#"nj"k hid"ng $ aik +es te#"nj"k te#"nj"k $ aik +es t"mit #"t"t $ aik
• • •
• •
• • • • •
='GS/ ,+,,& &iksi /nkontinensia $ +idak ada )etensi $ +idak ada An"ria $ +idak ada %e(ekasi /nkontinensi )etensi ='GS/ 'H') ="ngsi bahasa ="ngsi orientasi ="ngsi memori ="ngsi emosi ="ngsi kognisi
$ +idak ada $ +idak ada $ aik $ aik $ aik $ aik $ aik
)-S'&$ *asien +n A.S. #aki#aki "sia 49 tah"n datang dengan ke#"han #emah pada anggota gerak t"b"h bagian kiri sejak 12 jam S&)S. *asien j"ga menge#"hkan bi8ara pe#o sakit kepa#a :; m"a# :; pen"r"nan kesadaran ; kejang ; m"ntah ; gangg"an peng#ihatan ; gangg"an pendengaran ; kejang ; kes"#itan mene#an ; riayat tra"ma ;. A dan A! tidak ada ke#ainan. *ernah menga#ami ke#"han seperti ini sebe#"mnya tah"n #a#". )iayat ko#estero# tinggi :; trig#iserida tinggi :; hipertensi :; tidak terkontro# penyakit jant"ng :;. ,rang t"a pasien menderita tekanan darah tinggi. *emeriksaan$ Stat"s internis !eadaan "m"m Gi>i
$ %a#am batas norma# $ +ampak sakit ringan $ ormoeight
!esadaran +% kanan +% kiri adi kanan adi kiri *ernapasan S"h" Stat"s psikiatri •
$ Compos mentis $ 1503@0 mmHg $ 1503@0 mmHg $ @0 3menit $ @0 3menit $ 24 3menit $ <66LC $ aik
Stat"s ne"ro#ogis !esadaran
$ Compos mentis GCS 15 -4&6F5 ; • )angsangan meningea#$ kak" k"d"k ; #ase
•
•
3; kerni 3; br"d>insky / 3; br"d>insky // 3; )e(#ek (isio#ogi $ )( bi8ep :3:K; tri8ep :3
:K; pate##a :3:K; a8hi##es :3:K; )e#ek pato#ogis $ )( abinski 3; 8haddo8k 3; ,ppenheim
•
er?"s krania#is $ F// $ *ada saat pasi( $s"d"t m"#"t kiri #ebih rendah *ada saat akti($menggemb"ngkan pipikanan #ebih
J// •
3; Gordon 3; S8hae(er 3;
&otorik
menggemb"ng akt" meringis s"d"t bibir kiri tertingga# $ %e?iasi #idah ke kiri $ Gerakan $ Gerakan terbatas pada ekstremitas kiri !ek"atan $ 5 5
5 5
+on"s +ro(i +es sensibi#itas $ aik
5 5
5 5
5 5
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
$ ormoton"s pada keempat ekstermitas $ -"tro(i pada keempat ekstremitas
PEMERIKSAAN PENUN)ANG • • • •
ab darah darah #engkap g"#a darah ko#estero# "re"m kreatinin; =oto rontgen thorak &)/ C+ s8an kepa#a
Hasi# ab darah tangga# 1@ Ag"st"s 2015 Cho#estero# $ 245 mg3d# +rig#iserida $ 16mg3d# H% $ 51 mg3d#
% 're"m !reatinin atri"m !a#i"m C#orida G%S *+ A*++
$ 161 mg3d# $ <5 mg3d# $ 1< mg3d# $ 15< m-3 $ 40 m-3 $ 99 m-3# $ 206 mg3d# $ 9< detik 19@2015; $ <6 detik 19@2015;
Hasi# )ongent +hora A* 14 Ag"st"s 2015; !esan $ Cor dan *"#mo da#am batas norma# Hasi# C+ SCA 14 Ag"st"s 2015; !esan $ /n(ark #ak"nar basa# gang#ia kiri +idak terdapat perdarahan 8erebri dan 8erebe##i Hasi# &)/ 1@ Ag"st"s 2015; !esan $ /n(ark ak"t di mesense(a#on er8ak iskemik di kortika#s"bkortika#ob"s (ronta# kanan !a#iber sin"s trans?ers"s kiri #ebih ke8i# dibanding kanan Hipoper("si di (rontoparieta# kanan kiri DIAGNOSIS •
• • •
%iagnosis !#inik
$ Hemiparese sinistra tipe '& *arese F// snistra tipe senra# *arese J// sinistra %iagnosis +opik $ Hemis(er 8erebri detra %iagnosis -tio#ogi $ Stroke non hemoragik %iagnosis Sek"nder $ Hipertensi %is#ipidemia THERAP#
*enata#aksanaan "m"m 5; $ reathing $ *erhatikan ke#an8aran ja#an na(as • • #ood $ *emanta"an tekanan darahpada tahap aa# tidak bo#eh segera dit"r"nkan karena dapat memperb"r"k
keadaanke8"a#i
pada
kondisi
hipertensi emergen8ysisto#ik M 220 mmHg dan •
ata" daisto#ik M120 mmHg;. rain $ Hindari peningkatan +/! dan s"h" t"b"h meningkat
•
#adder$ Hindari in(eksi sa#"ran kemih dan
•
perhatikan keseimbangan 8airan inp"t dan o"tp"t. oe# $ *erhatikan keb"t"han 8airan ka#oridan hindari obstipasi
&edikamentosa • • • • • •
/F=% asering 20 tpm Anti p#ate#et $ Aspi#et 1 @0 mg *, Anti p#ate#et $ C*G 1 5 mg *, *roteksi ne"rona# $ Citiko#in 2 500 mg /F Anti !o#estero# $ Sim?astatin 1 20 mg Anti hipertensi $ Am#odipin 1 10 mg *,
$ on medikamentosa =isioterapi • !ons"# penyakit da#am "nt"k mengatasi hipertensi • PROGNOSA • • •
Ad ?itam $ %"bia ad bonam Ad ("ngsionam $ %"bia ad ma#am Ad sanationam$ %"bia ad bonam
$ollo6 U Tgl-
2
S
i8ara pe#o
Ag"st" berk"rang
O
+% 1503@0 mmHg @03menit
A
SH hari ke 1<
P
/n("s ) 20tpm /nj.Citi8ho#in 2500mg
s
ke#emahan
C#opidogre# 15mg
2015
ekstremitas kiri
GCS -4F5&6
Aspi#et 1@0mg
berk"rang s"dah
*"pi# b"#at isokor
Sim?astatin 120mg
bisa berja#an
Am#odipin 110 mg
sambi# pegangan
)C :3: )C+ :3: !ak" k"d"k ; &eningea# ; )e(#eks (isio#ogis
)e(#eks pato#ogis 3 ; + + + +
&otorik 5
4
5
4
+5 + 5 5
+ 4 + 4 4
5
4
5
4
5
4
Sensorik ,tonom $ A! :; A :; .krania#is$ esi .F// sinistra tipe sentra# 2@
i8ara pe#o
Ag"st" berk"rang
esi .J// sinistra +% 160390 mmHg @@3menit
SH hari ke 14
/n("s ) 20tpm /nj.Citi8ho#in 2500mg
s
ke#emahan
C#opidogre# 15mg
2014
ekstremitas kiri
GCS -4F5&6
Aspi#et 1@0mg
berk"rang s"dah
*"pi# b"#at isokor
Sim?astatin 120mg
bisa berja#an
Am#odipin 110 mg
sambi# pegangan
)C :3: )C+ :3: !ak" k"d"k ; &eningea# ; )e(#eks (isio#ogis
)e(#eks pato#ogis 3 ; &otorik 555
444
+ +4 5 555 + + 444 5
4
Sensorik ,tonom $ A! :; A :; .krania#is$ esi .F// sinistra tipe sentra# esi .J// sinistra *A* II ANALISA KASUS •
*asien +n. A.S. "sia 49 tah"n didiagnosa Stroke on Hemoragik dan terdapat hemiparese sinistra tipe '& parese ner?"s F// sinistra tipe sentra# dan parese ner?"s J// sinistra. %iagnosis terseb"t ditegakkan
•
berdasarkan anamnesis pemeriksaan (isik dan pemeriksaan ne"ro#ogis. %e(inisi stroke yait" dis("ngsi ne"ro#ogis ak"t o#eh karena gangg"an pemb"#"h darah dan timb"# se8ara mendadak ata" 8epat dengan geja#a geja#a dan tandatanda yang ses"ai daerah otak yang tergangg". erdasarkan anamnesa pasien menge#"h #engan dan t"ngkai kiri mendadak tidak dapat digerakkan pada saat pasien d"d"k ketika bekerja di kantor bi8ara menjadi pe#o dan adanya riayat sakit kepa#a ringan se#ama < hari. Ha# ini mer"pakan mani(estasi k#inis dari serangan stroke. %ari anamnesa dapat ditent"kan apakah serangan yang terjadi stroke
hemmoragi8 ata" stroke non hemmoragi8 in(ark; berdasarkan A#goritma stroke Gajah &ada Siriraj Stroke s8ore %joenaidi stroke s8ore. Algorit/a Stro3e Ga"ah Mada
*en"r"nan !esadaran ; yeri !epa#a :; )e(#eks abinsky ; !esan $ Stroke hemoragik Sirira" Stro3e S7ore
!esadaran 0 25; &"ntah 0 2 ; yeri kepa#a 1 2; +ekana %arah @0 10N; Ateroma 1<; !onstanta
0 0 2 @ < 12
Jumlah
= -5
!esan $ stroke non hemoragik D"oenaidi Stro3e s7ore
*erm"#aan serangan $ mendadak 6.5 Eakt" serangan $ d"d"k 1 Sakit kepa#a akt" serangan $ ringan 1 &"ntah $ tidak ada 0 !esadaran $ tidak ada gangg"an 1 +ekanan darah sisto#ik$Eakt" &)S tinggi M1403100 mmHg; 1 +anda rangsangan meningea# $ tidak ada kak" k"d"k 0 *"pi# $ isokor 5 ="nd"s ok"#i $ tidak di#ak"kan Jumlah
= 15,5
!esan $ stroke non hemoragik •
engan dan t"ngkai kiri #emah mendadak. *ada pemeriksaan kek"atan motorik didapat ni#ai nya 4 dimana anggota gerak hanya bisa menahan
•
tahanan ringan. *ada keadaan ini didapatkan adanya hemiparese sinistra. +ipe #esi '& didapat dari pemeriksaan adanya re(#ek (isio#ogis pada
•
#engan dan t"ngkai sinistra yang meningkat dan tidak ada atro(i otot. &"#"t pasien men8ong ke arah kiri ha# ini did"k"ng o#eh pemeriksaan ne"ro#ogis sara( krania#is ket"j"h dimana pada keadaan pasi( ter#ihat #ipatan naso#abia#is dan s"d"t m"#"t yang asimetris dan ter#ihat bagian kiri #ebih jat"h dibandingakan yang kanan. *ada keadaan akti( seperti meringis ter#ihat m"#"t pasien sebe#ah kiri tertingga# dan akt" menggemb"ngkan pipi pasien j"ga ter#ihat asimetris pipi kanan #ebih menggemb"ng.
!eadaan ini men"nj"kkan adanya ke#emahan dari m"sk"#"s orbik"#aris •
oris sinistra yang dipersara(i o#eh ner?"s (a8ia#is .F//;. +ipe sentra# dari parese ner?"s krania#is didapat karena ke#emahan m"sk"#"s orbik"#aris oris sinistra tidak diik"ti dengan ke#emahan dari m"sk"#"s orbik"#aris ok"#i. !arena (asia#is yang mempersara(i m"sk"#"s
•
orbik"#aris ok"#i mendapatkan iner?asi se8ara bi#atera#. Hemiparese sinistra tipe '& dengan parese ner?"s F// sinistra tipe sentra# ini terjadi karena adanya #esi di hemis(er serebri karena setiap #esi di hemis(er serebri akan menimb"#kan ke#"mp"han '& pada be#ahan
•
t"b"h kontra#atera#nya. *ada akt" menj"#"rkan #idah ter#ihat #idah de?iasi ke kiri. *ada keadaan ini men"nj"kkan adanya ke#emahan pada otototot #idah yang dipersara(i
•
•
•
•
o#eh ner?"s hipog#os"s .J//; +ipe '& dari parese ner?"s hipog#os"s didapat karena #idah tidak dapat
#"r"s digaris tengah tetapi masih bisa digerakkan kanan dan kiri Hasi# &)/ !esan $ /n(ark ak"t di mesense(a#on er8ak iskemik di kortika#s"bkortika#ob"s (ronta# kanan !a#iber sin"s trans?ers"s kiri #ebih ke8i# dibanding kanan Hipoper("si di (rontoparieta# kanan kiri Hasi# C+ S8an. !esan $ /n(ark #ak"nar basa# gang#ia kiri +idak terdapat perdarahan 8erebri dan 8erebe##i *asien memp"nyai (aktor resiko "nt"k terjadinya stroke – Hipertensi memper8epat arteriosk#erosis sehingga m"dah terjadi ok#"si ata" embo#i pada pemb"#"h darah besar. – %is#ipidemia meningkatkan terjadinya tromb"s pada pemb"#"h darah di jant"ng dan otak. – )iayat ke#"arga hipertensi gen sangat berperan besar pada •
beberapa (aktor resiko stroke *enata#aksanaan stroke har"s diaa#i dengan mempertahankan ("ngsi ?ita# dengan 5 reathing $ !e#an8aran ja#an na(as • #ood $ *emanta"an tekanan darahpada tahap aa# tidak • bo#eh
segera
dit"r"nkan
karena
dapat
memperb"r"k
keadaanke8"a#i pada kondisi hipertensi emergen8ysisto#ik M 220 •
•
mmHg dan ata" daisto#ik M120 mmHg;. rain $Hindari peningkatan +/! dan s"h" t"b"h meningkat #adder $Hindari in(eksi sa#"ran kemih dan •
perhatikan keseimbangan 8airan inp"t dan o"tp"t. oe# $*erhatikan keb"t"han 8airan ka#oridan hindari • obstipasi *emberian medikamentosa bert"j"an "nt"k $ – /F=% Asering 20 tpm 'nt"k meme#ihara keseimbangan 8airan dan e#ektro#it "nt"k memas"kkan obat me#a#"i ?ena. $ Aspirin 1 @0 mg dan C*G 1 5 mg – Anti p#ate#et 'nt"k menghidari terjadinya tromb"s #ebih #anj"t – *roteksi ne"rona# $ Citiko#in 2500 mg 'nt"k me#ind"ngi se#se# otak dan men8egah ker"sakan se# ne"ron #ebih #anj"t – Anti hipertensi go# Ca Channe# #o8ker$ Am#odipin 1 10 mg *, 'nt"k men"r"nkan tekanan darah tinggi
•
Anti !o#estero# $ Sim?astatin 1 20 mg *,
'nt"k men"r"nkan kadar ko#estero#. *enata#aksanaan non medikamentosa bert"j"an "nt"k$ =isioterapi berg"na "nt"k memperbaiki ("ngsi motorik ♦ dan men8egah kontrakt"r sendi dan agar penderita dapat mandiri. !ons"# penyakit da#am "nt"k mengatasi hipertensi ♦ *rognosis ad ?itam $ d"bia ad bonam !arena pemeriksaan tanda ?ita# keadaan "m"m dan kesadaran pasien da#am keadaan stabi# *rognosis ad ("ngsionam $ d"bia ad ma#am !arena geja#a sisa dari stroke b"t"h akt" #ama kemba#i ke ("ngsi norma#. *rognosis ad sanatiom $ d"bia ad bonam !arena pada pasien ini ditem"kan adanya in(ark yang menyebabkan adanya se"e#e *A* III TIN)AUAN PUSTAKA 'ASKULARISASI SARA$ PUSAT A- Anato/i
,tak mempero#eh darah me#a#"i d"a sistem yakni sistem karotis arteri karotis interna kanan dan kiri; dan sistem ?ertebra#. Arteri koritis interna sete#ah memisahkan diri dari arteri karotis kom"nis naik dan mas"k ke rongga tengkorak me#a#"i kana#is karotik"s berja#an da#am sin"s ka?ernos"m memper8abangkan arteri o(ta#mika "nt"k ner?"s optik"s dan retina akhirnya ber8abang d"a$ arteri serebri anterior dan arteri serebri media. 'nt"k otak sistem ini memberi darah bagi #ob"s (ronta#is parieta#is dan beberapa bagian #ob"s tempora#is. Sistem ?ertebra# dibent"k o#eh arteri ?ertebra#is kanan dan kiri yang berpangka# di arteri s"bk#a?ia men"j" dasar tengkorak me#a#"i kana#is tran?ersa#is di ko#"mna ?ertebra#is ser?ika# mas"k rongga krani"m me#a#"i (oramen magn"m #a#" memper8abangkan masingmasing sepasang arteri serebe#i in(erior. *ada batas med"#a ob#ongata dan pons ked"anya bersat" arteri basi#aris dan sete#ah menge#"arkan < ke#ompok 8abang arteri pada tingkat mesense(a#on arteri basi#aris berakhir sebagai sepasang 8abang$ arteri serebri posterior yang me#ayani darah bagi #ob"s oksipita#is dan bagian media# #ob"s tempora#is. !e < pasang arteri serebri ini ber8abang8abang mene#"s"ri perm"kaan otak dan beranastomosis sat" bagian #ainnya. Cabang 8abang yang #ebih ke8i# menemb"s ke da#am jaringan otak dan j"ga sa#ing berh"b"ngan dengan 8abang8abang arteri serebri #ainya. 1 'nt"k menjamin pemberian darah ke otak ada sek"rangk"rangnya < sistem ko#atera# antara sistem karotis dan sitem ?ertebra# yait"$ Sirk"#"s Ei##isi yakni #ingk"ngan pemb"#"h darah yang ters"s"n o#eh arteri serebri media kanan dan kiri arteri kom"nikans anterior yang mengh"b"ngkan ked"a arteri serebri anterior; sepasang arteri serebri media posterior dan arteri kom"nikans posterior yang mengh"b"ngkan arteri serebri media dan posterior; kanan dan kiri. Anyaman arteri ini ter#etak di dasar otak. Anastomosis antara arteri serebri interna dan arteri karotis eksterna di daerah orbita masingmasing me#a#"i arteri o(ta#mika dan arteri (asia#is ke arteri maksi#aris eksterna. H"b"ngan antara sitem ?ertebra# dengan arteri karotis ekterna pemb"#"h darah ekstrakrania#;. Se#ain it" masih terdapat #agi h"b"ngan antara 8abang8abang arteri terseb"t sehingga men"r"t "skrik tak ada arteri "j"ng tr"e end arteries; da#am jaringan otak. %arah ?ena dia#irkan
dari otak me#a#"i 2 sistem$ ke#ompok ?ena interna yang meng"mp"#kan darah ke ?ena Ga#en dan sin"s rekt"s dan ke#ompok ?ena eksterna yang ter#etak diperm"kaan hemis(er otak dan men8"rahkan darah ke sin"s sagita#is s"perior dan sin"ssin"s basa#is #atera#es dan seter"snya me#a#"i ?ena?ena j"g"#aris di8"rahkan men"j" ke jant"ng. 1
*- $isiologi
Sistem karotis ter"tama me#ayani ked"a hemis(er otak dan sistem ?ertebrabasi#aris ter"tama memberi darah bagi batang otak serebe#"m dan bagian posterior hemis(er. A#iran darah di otak A%,; dipengar"hi ter"tama < (aktor. %"a (aktor yang pa#ing penting ada#ah tekanan "nt"k memompa darah
dari sistem arterikapi#er ke sistem ?ena dan tahanan peri(er; pemb"#"h darah otak. =aktor ketiga ada#ah (aktor darah sendiri yait" ?iskositas darah dan koag"#obi#itasnya kemamp"an "nt"k membek";. 1 %ari (aktor pertama yang terpenting ada#ah tekanan darah sistemik (aktor jant"ng darah pemb"#"h darah d##; dan (aktor kemamp"an kh"s"s pemb"#"h darah otak arterio#; "nt"k meng"n8"p bi#a tekanan darah sistemik naik dan berdi#atasi bi#a tekanan darah sistemik men"r"n. %aya akomodasi sistem arterio# otak ini diseb"t daya otoreg"#asi pemb"#"h darah otak yang ber("ngsi norma# bi#a tekanan sisto#ik antara 50150 mmHg;.1 =aktor darah se#ain ?iskositas darah dan daya membek"nya j"ga di antaranya seperti kadar3tekanan parsia# C, 2 dan ,2 berpengar"h terhadap diameter arterio#. !adar3tekanan parsia# C, 2 yang naik *,2 yang t"r"n serta s"asana jaringan yang asam pH rendah; menyebabkan ?asodi#atasi seba#iknya bi#a tekanan darah parsia# C, 2 t"r"n *,2 naik ata" s"asana pH tinggi maka terjadi ?asokonstriksi. Fiskositas3kekenta#an darah yang tinggi meng"rangi A%,. Sedangkan koag"#obi#itas yang besar j"ga mem"dahkan terjadinya trombosis a#iran darah #ambat akibat A%, men"r"n. 1 STROKE NON HEMORAGIK 5 STROKE ISKEMIK A- De8inisi
&en"r"t EH, (World Health Organization) 2005 stroke ada#ah s"at" gangg"an ("ngsiona# otak yang terjadi se8ara mendadak dengan tanda dan geja#a k#inik baik (oka# ma"p"n g#oba# yang ber#angs"ng #ebih dari 24 jam ata" dapat #angs"ng menimb"#kan kematian dan sematamata disebabkan gangg"an peredaran darah otak non tra"matik. Stroke non hemoragik dide(inisikan sebagai sek"mp"#an tanda k#inik yang berkembang o#eh sebab ?ask"#ar. Geja#a ini ber#angs"ng 24 jam ata" #ebih pada "m"mnya terjadi akibat berk"rangnya a#iran darah ke otak yang menyebabkan 8a8at ata" kematian. 1 *- Etiologi
*ada tingkatan makroskopik stroke non hemoragik pa#ing sering disebabkan o#eh embo#i ektrakrania# ata" trombosis intrakrania#. Se#ain it" stroke non hemoragik j"ga dapat diakibatkan o#eh pen"r"nan a#iran serebra#. *ada tingkatan se#"#er setiap proses yang menggangg" a#iran darah men"j" otak menyebabkan timb"#nya kaskade iskemik yang ber"j"ng pada terjadinya kematian ne"ron dan in(ark serebri. 2 1. -mbo#i S"mber embo#isasi dapat ter#etak di arteria karotis ata" ?ertebra#is akan tetapi dapat j"ga di jant"ng dan sistem ?ask"#er sistemik.< a; -mbo#isasi kardiogenik dapat terjadi pada$ •
*enyakit jant"ng dengan Osh"ntP yang mengh"b"ngkan bagian kanan dengan bagian kiri atri"m ata" ?entrike#Q
•
*enyakit jant"ng rhe"matoid ak"t ata" menah"n yang meningga#kan gangg"an pada kat"p mitra#isQ
•
=ibra#isi atri"mQ
•
/n(ark kordis ak"tQ
•
-mbo#"s yang berasa# dari ?ena p"#mona#is
•
!adangkadang
pada
kardiomiopati
(ibrosis
endrokardia# jant"ng miksomatos"s sistemikQ b; -mbo#isasi akibat gangg"an sistemik dapat terjadi sebagai$ •
-mbo#ia septik misa#nya dari abses par" ata" bronkiektasis.
•
&etastasis neop#asma yang s"dah tiba di par".
•
-mbo#isasi #emak dan "dara ata" gas seperti penyakit O8aissonP;.
-mbo#i dapat berasa# dari jant"ng arteri ekstrakrania# ata"p"n dari right-sided circulation embo#i paradoksika#;. *enyebab terjadinya embo#i kardiogenik ada#ah trombi ?a#?"#ar seperti pada mitra# stenosis endokarditis kat"p b"atan; trombi m"ra# seperti in(ark miokard atria# (ibri#asi kardiomiopati gaga# jant"ng kongesti(; dan atria# miksoma. Sebanyak 2
ada#ah
po#isetemia
anemia si8k#e se#
disp#asia
(ibrom"sk"#ar dari arteri serebra# dan ?asokonstriksi yang berkepanjangan akibat gangg"an migren. Setiap proses yang menyebabkan diseksi arteri serebra# j"ga dapat menyebabkan terjadinya stroke trombotik 8ontohnya tra"ma diseksi aorta thorasik arteritis;.2 9- $a3tor Resi3o
*emeriksaan (aktor resiko dengan 8ermat dapat mem"dahkan seorang dokter "nt"k menem"kan penyebab terjadinya stroke. +erdapat beberapa (aktor resiko stroke non hemoragik yakni$ 2< 1. 'sia #anj"t resiko meningkat setiap pertambahan dekade; 2. Hipertensi <. &erokok
4. *enyakit jant"ng penyakit jant"ng koroner hipertro(i ?entrike# kiri dan (ibri#asi atri"m kiri; 5. Hiperko#estero#emia 6. )iayat menga#ami penyakit serebro?ask"#er )esiko stroke j"ga meningkat pada kondisi di mana terjadi peningkatan ?iskositas darah dan pengg"naan kontrasepsi ora# pada pasien dengan resiko tinggi menga#ami stroke non hemoragik. 2 D- Klasi8i3asi
Stroke iskemik dapat dij"mpai da#am 4 bent"k k#inis$ 1 1. Serangan /skemia Sepintas3Transient schemic !ttac" +/A; *ada bent"k ini geja#ah ne"ro#ogik yang timb"# akibat gangg"an peredaran darah di otak akan menghi#ang da#am akt" 24 jam. 2. %e(isit e"ro#ogik /skemia Sepintas3 #e$ersi%le schemic &eurological 'eicit )/%;.
Geja#a ne"ro#ogik yang timb"# akan menghi#ang da#am akt" #ebih dari 24 jam tapi tidak #ebih dari semingg". <. Stroke progresi( rogressi$e *tro"e*tro"e in e$olution; Geja#a ne"ro#ogik makin #ama makin berat. 4. Stroke komp#et omleted *tro"e3*ermanent Stroke; Geja#a k#inis s"dah menetap. !as"s comleted stro"e ini ia#ah hemip#egi dimana s"dah memper#ihatkan sesisi yang s"dah tidak ada progresi #agi. %a#am ha# ini kesadaran tidak tergangg" erdasarkan s"btipe penyebab $ 4 a. Stroke #ak"nar +erjadi
karena penyakit
pemb"#"h
ha#"s
hipersensiti(
dan
menyebabkan sindrom stroke yang biasanya m"n8"# da#am beberapa jam ata" kadangkadang #ebih #ama. /n(ark #ak"nar mer"pakan in(ark
yang terjadi sete#ah ok#"si aterotrombotik sa#ah sat" dari 8abang 8abang penetrans sirk"#"s Ei##isi arteria serebri media ata" arteri ?ertebra#is dan basi#aris. +rombosis yang terjadi di da#am pemb"#"h pemb"#"h ini menyebabkan daerahdaerah in(ark yang ke8i# #"nak dan diseb"t lacuna. Geja#ageja#a yang m"ngkin sangat berat bergant"ng pada keda#aman pemb"#"h yang terkena menemb"s jaringan sebe#"m menga#ami trombosis. b. Stroke trombotik pemb"#"h besar Sebagian besar dari stroke ini terjadi saat tid"r saat pasien re#ati?e menga#ami dehidrasi dan dinamika sirk"#asi men"r"n. Geja#a dan tanda akibat stroke iskemik ini bergant"ng pada #okasi s"mbatan dan tingkat a#iran ko#atera# di jaringan yang terkena. Stroke ini sering berkaitan dengan #esi aterosk#erotik. 8. Stroke embo#ik Asa# stroke embo#ik dapat dari s"at" arteri dista# ata" jant"ng. Stroke yang terjadi akibat embo#"s biasanya menimb"#kan de(isit ne"ro#ogik mendadak dengan e(ek maksim"m sejak aitan penyakit. iasanya serangan terjadi saat pasien berakti?itas. *asien dengan stroke kardioembo#ik memi#iki risiko besar menderita stroke hemoragik di kem"dian hari. d. Stroke kriptogenik iasanya ber"pa ok#"si mendadak pemb"#"h intrakrani"m besar tanpa penyebab yang je#as a#a"p"n te#ah di#ak"kan pemeriksaan diagnostik dan e?a#"asi k#inis yang ekstensi(. E- Pato8isiologis
anyak (aktor yang menyebabkan terjadinya stroke iskemik sa#ah sat"nya ada#ah aterosk#erosis dengan mekanisme thrombosis yang meny"mbat arteri besar dan arteri ke8i# dan j"ga me#a#"i mekanisme embo#i. *ada stroke iskemik peny"mbatan bisa terjadi di sepanjang ja#"r arteri yang men"j" ke otak. Aterosk#erosis dapat menimb"#kan berma8amma8am mani(estasi k#inik dengan 8ara$
1. &enyempitkan #"men pemb"#"h darah dan mengakibatkan ins"(isiensi a#iran darah. 2. ,k#"si mendadak pemb"#"h darah karena terjadinya tromb"s ata" perdarahan aterom. <. &er"pakan terbent"knya tromb"s yang kem"dian ter#epas sebagai embo#i &enyebabkan dinding pemb"#"h menjadi #emah dan terjadi ane"risma yang kem"dian dapat robek. S"at" peny"mbatan tota# dari a#iran darah pada sebagian otak akan menyebabkan hi#angnya ("ngsi ne"ron yang bersangk"tan pada saat it" j"ga. i#a anoksia ini ber#anj"t sampai 5 menit maka se# terseb"t dengan se# penyangganya yait" se# g#ia akan menga#ami ker"sakan ire?ersibe# sampai nekrosis beberapa jam kem"dian yang diik"ti per"bahan permeabi#itas ?ask"#ar disekitarnya dan mas"knya 8airan serta se#se# radang. %i sekitar daerah iskemi timb"# edem g#ia akibat ber#ebihannya H: dari asidosis #aktat. !: dari ne"ron yang r"sak diserap o#eh se# g#ia disertai rentensi air yang timb"# da#am empat hari pertama ses"dah stroke. -dem ini menyebabkan daerah sekitar nekrosis menga#ami gangg"an per("si dan timb"# iskemi ringan tetapi jaringan otak masih hid"p. %aerah ini ada#ah iskemik pen"mbra. i#a terjadi stroke maka di s"at" daerah tertent" dari otak akan terjadi ker"sakan baik karena in(ark ma"p"n perdarahan;. e"ronne"ron di daerah terseb"t tent" akan mati dan ne"ron yang r"sak ini akan menge#"arkan g#"tamat yang se#anj"tnya akan membanjiri se#se# disekitarnya. G#"tamat ini akan menempe# pada membran se# ne"ron di sekitar daerah primer yang terserang. G#"tamat akan mer"sak membran se# ne"ron dan memb"ka kana# ka#si"m calcium channels;. !em"dian terjadi#ah in(#"ks ka#si"m yang mengakibatkan kematian se#. Sebe#"mnya se# yang mati ini akan menge#"arkan g#"tamat yang se#anj"tnya akan membanjiri #agi ne"ronne"ron disekitarnya. +erjadi#ah #ingkaran setan. e"ronne"ron yang r"sak j"ga akan me#epaskan radika# bebas yait" charged o./gen molecules seperti nitri8 a8ida ata" ,; yang akan merombak mo#ek"# #emak dida#am membran se#
sehingga membran se# akan bo8or dan terjadi#ah in(#"ks ka#si"m. Stroke iskemik menyebabkan berk"rangnya a#iran darah ke otak yang menyebabkan kematian se#. Pembuluh darah
Trombus/embolus karena plak ateromatosa, fragmen, lemak, udara, bekuan darah
Oklusi
Perfusi jaringan cerebral ↓
Iskemia
Hipoksia
Metabolisme anaerob
Aktiitas elektrolit terganggu
!ekrotik jaringan otak
Asam laktat "
!a # $ pump gagal
Infark
!a # $ in%uk
&etensi cairan
Oedem serebral 'g(kesadaran, kejang fokal, hemiplegia, defek medan peng
$- Diagnosis
1.
Gambaran !#inis a; Anamnesis Stroke har"s dipertimbangkan pada setiap pasien yang menga#ami de(isit ne"ro#ogi ak"t baik (oka# ma"p"n g#oba#; ata"
pen"r"nan tingkat kesadaran. +idak terdapat tanda ata" geja#a yang dapat membedakan stroke hemoragik dan non hemoragik meskip"n geja#a seperti m"a# m"ntah sakit kepa#a dan per"bahan tingkat kesadaran #ebih sering terjadi pada stroke hemoragik. eberapa geja#a "m"m yang terjadi pada stroke me#ip"ti hemiparese monoparese ata" "driparese hi#angnya peng#ihatan monok"#er ata" binok"#er dip#opia disartria ataksia ?ertigo a(asia ata" pen"r"nan kesadaran tibatiba. &eskip"n geja#ageja#a terseb"t dapat m"n8"# sendiri nam"n "m"mnya m"n8"# se8ara bersamaan. *enent"an akt" terjadinya geja#ageja#a terseb"t j"ga penting "nt"k menent"kan per#" tidaknya pemberian terapi trombo#itik. eberapa (aktor dapat menggangg" da#am men8ari geja#a ata" onset stroke seperti$ •
Stroke terjadi saat pasien sedang tertid"r sehingga ke#ainan tidak didapatkan hingga pasien bang"n 0a"e u stro"e;.
•
Stroke mengakibatkan seseorang sangat tidak mamp" "nt"k men8ari perto#ongan.
•
*enderita ata" peno#ong tidak mengetah"i geja#ageja#a stroke.
•
+erdapat beberapa ke#ainan yang geja#anya menyer"pai stroke seperti kejang in(eksi sistemik t"mor serebra# s"bd"ra# hematom ense(a#itis dan hiponatremia. 2
b; *emeriksaan =isik +"j"an pemeriksaan (isik ada#ah "nt"k mendeteksi penyebab stroke ekstrakrania# memisahkan stroke dengan ke#ainan #ain yang menyer"pai stroke dan menent"kan beratnya de(isit ne"ro#ogi yang dia#ami. *emeriksaan (isik har"s men8ak"p pemeriksaaan kepa#a dan #eher "nt"k men8ari tanda tra"ma in(eksi dan iritasi menings. *emeriksaan j"ga di#ak"kan "nt"k men8ari (aktor resiko stroke seperti obesitas hipertensi ke#ainan jant"ng dan #ain#ain.2 8; *emeriksaan e"ro#ogi
+"j"an pemeriksaan ne"ro#ogi ada#ah "nt"k mengidenti(ikasi geja#a stroke memisahkan stroke dengan ke#ainan #ain yang memi#iki geja#a seperti stroke dan menyediakan in(ormasi ne"ro#ogi "nt"k mengetah"i
keberhasi#an
terapi.
!omponen
penting
da#am
pemeriksaan ne"ro#ogi men8ak"p pemeriksaan stat"s menta# dan tingkat kesadaran pemeriksaan ner?"s krania# ("ngsi motorik dan sensorik ("ngsi serebra# gait dan re(#eks tendon pro("nda. +engkorak dan t"#ang be#akang p"n har"s diperiksa dan tandatanda meningim"s p"n har"s di8ari. Adanya ke#emahan otot ajah pada stroke har"s dibedakan dengan e##Rs pa#sy di mana pada e##Rs pa#sy biasanya ditem"kan pasien yang tidak mamp" mengangkat a#is ata" menger"tkan dahinya. 25 Geja#ageja#a ne"ro#ogi yang timb"# biasanya bergant"ng pada arteri yang ters"mbat$6 Sir3ulasi terganggu Sindro/ Sir3ulasi Anterior
Senso/otori3
Ge"ala 3linis lain
Hemip#egia kontra#atera#
A(asia g#oba# hemis(er
#engan #ebih berat dari
dominan; Hemi-neglect
t"ngkai; hemihipestesia
hemis(er nondominan;
kontra#atera#.
agnosia de(isit ?is"ospasia#
A.Serebri media bagian
Hemip#egia kontra#atera#
apraksia dis(agia A(asia motorik hemis(er
atas;
#engan #ebih berat dari
dominan; Hemi-negelect
t"ngkai; hemihipestesia
hemis(er nondominan;
kontra#atera#. +idak ada gangg"an
hemianopsia dis(agia A(asia sensorik hemis(er
A.Serebri media tota#;
A.Serebri media bagian baah;
dominan; a(asia a(ekti( hemis(er nondominan;
A.Serebri media da#am
A.Serebri anterior
Hemiparese kontra#atera#
kontr"ksiona# apraksia A(asia sensoris transkortika#
tidak ada gangg"an
hemis(er dominan; ?is"a# dan
sensoris ata" ringan seka#i
sensoris neglect sementara
Hemip#egia kontra#atera#
hemis(er nondominan; A(asia transkortika# hemis(er
t"ngkai #ebih berat dari
dominan; apraksia hemis(er
#engan; hemiestesia
nondominan; per"bahan
kontra#atera# "m"mnya
peri#ak" dan persona#itas
ringan;
inkontinensia "rin dan a#?i
!"adrip#egia sensoris
Gangg"an kesadaran samapi ke
"m"mnya norma#
sindrom loc"-in gangg"an sara(
Sindro/ Sir3ulasi Posterior
A.asi#aris tota#;
8rania# yang menyebabkan dip#opia disartria dis(agia A.Serebri posterior
Hemip#egia sementara
dis(onia gangg"an emosi Gangg"an #apang pandang
berganti dengan po#a
bagian sentra# prosopagnosia
gerak chorea pada tangan
a#eksia
hipestesia ata" anestesia ter"tama pada tangan Pe/0uluh Darah Ke7il
a8"nar in(ark
Gangg"an motorik m"rni gangg"an sensorik m"rni hemiparesis ataksik sindrom clums/ hand
2.
Gambaran aboratori"m *emeriksaan darah r"tin diper#"kan sebagai dasar pembe#ajaran dan m"ngkin p"#a men"nj"kkan (aktor resiko stroke seperti po#isitemia trombositosis trombositopenia dan #e"kemia;. *emeriksaan ini p"n dapat men"nj"kkan kem"ngkinan penyakit yang sedang diderita saat ini seperti anemia.< *emeriksaan kimia darah di#ak"kan "nt"k menge#iminasi ke#ainan yang memi#iki geja#a seperti stoke hipog#ikemia hiponatremia; ata" dapat
p"#a men"nj"kka penyakit yang diderita pasien saat ini diabetes gangg"an
ginja#;.
*emeriksaan
koag"#asi
dapat
men"nj"kkan
kem"ngkinan koag"#opati pada pasien. Se#ain it" pemeriksaan ini j"ga berg"na jika dig"nakan terapi trombo#itik dan antikoag"#an. iomarker jant"ng j"ga penting karena eratnya h"b"ngan antara stroke dengan
penyakit jant"ng koroner. *ene#itian #ain j"ga mengindikasikan adanya h"b"ngan anatara peningkatan en>im jant"ng dengan hasi# yang b"r"k dari stroke.< <.
Gambaran )adio#ogi a; C+ s8an kepa#a non kontras &oda#itas ini baik dig"nakan "nt"k membedakan stroke hemoragik dan stroke non hemoragik se8ara tepat kerena pasien stroke non hemoragik memer#"kan pemberian trombo#itik sesegera m"ngkin. Se#ain it" pemeriksaan ini j"ga berg"na "nt"k menent"kan distrib"si anatomi dari stroke dan menge#iminasi kem"ngkinan adanya ke#ainan #ain yang geja#ahnya mirip dengan stroke hematoma neop#asma abses;.<
Adanya per"bahan hasi# C+ s8an pada in(ark serebri ak"t har"s dipahami. Sete#ah 612 jam sete#ah stroke terbent"k daerah hipodense regiona# yang menandakan terjadinya edema di otak. ika sete#ah < jam terdapat daerah hipodense yang #"as di otak maka diper#"kan pertimbangan "#ang mengenai akt" terjadinya stroke. +anda #ain terjadinya stroke non hemoragik ada#ah adanya insular ri%%on sign hiperdense &CA ok#"si &CA; asimetris s"#k"s dan hi#angnya perberdaan gra/-0hite matter .< C+ erusion mer"pakan moda#itas bar" yang berg"na "nt"k mengidenti(ikasi daerah aa# terjadinya iskemik. %engan me#anj"tkan pemeriksaan s8an sete#ah kontras per("si dari region otak dapat di"k"r. Adanya hipoaten"asi men"nj"kkan terjadinya iskemik di daerah terseb"t.< *emeriksaan C+ s8an non kontras dapat di#anj"tkan dengan C+ angiogra(i C+A;. *emeriksaan ini dapat mengidenti(ikasi de(ek
pengisian arteri serebra# yang men"nj"kkan #esi spesi(ik dari pemb"#"h darah penyebab stroke. Se#ain it" C+A j"ga dapat memperkirakan j"m#ah per("si karena daerah yang menga#ami hipoper("si memberikan gambaran hipodense. < b; &) angiogra(i &)A; &)A j"ga terb"kti dapat mengidenti(ikasi #esi ?ask"#er dan ok#"si #ebih aa# pada stroke ak"t. Sayangnya pemerikasaan ini dan pemeriksaan &)/ #ainnya memer#"kan biaya yang tidak sedikit serta akt" pemeriksaan yang agak panjang. *rotoko# &)/ memi#iki banyak keg"naan "nt"k pada stroke ak"t.<
8; 'SG -CG -!G Chest J)ay 'nt"k e?a#"asi #ebih #anj"t dapat dig"nakan 'SG. ika di8"rigai stenosis ata" ok#"si arteri karotis maka dapat di#ak"kan pemeriksaan d"p#eks karotis. 'SG transkrania# dop#er berg"na "nt"k menge?a#"asi anatomi ?ask"#er proksima# #ebih #anj"t termas"k di antaranya &CA arteri karotis intrakrania# dan arteri ?ertebrobasi#er. *emeriksaan -CG ekhokardiogra(i; di#ak"kan pada sem"a pasien dengan stroke non hemoragik yang di8"rigai menga#ami embo#i kardiogenik. +ranseso(agea# -CG diper#"kan "nt"k mendeteksi diseksi aorta thorasik. Se#ain it" moda#itas ini j"ga #ebih ak"rat "nt"k mengidenti(ikasi trombi pada atri"m kiri. &oda#itas #ain yang j"ga berg"na "nt"k mendeteksi ke#ainan jant"ng ada#ah -!G dan (oto thoraks.< G- Penatala3sanaan
+erapi pada stroke iskemik dibedakan menjadi (ase ak"t dan pas8a (ase ak"t$ 1
1. =ase Ak"t hari ke 0 – 14 ses"dah onset penyakit; Sasaran pengobatan pada (ase ini ada#ah menye#amatkan ne"ron yang menderita jangan sampai mati dan agar proses pato#ogik #ainnya yang menyertai tidak menggangg"3mengan8am ("ngsi otak. tindakan dan obat yang diberikan har"s#ah menjamin per("si darah ke otak tetap 8"k"p tidak j"str" berk"rang. !arena it" dipe#ihara ("ngsi optima#$1 •
)espirasi
$ ja#an napas har"s bersih dan #onggar ant"ng
•
$ har"s ber("ngsi baik bi#a
per#" panta" -!G •
+ekanan darah
$ dipertahankan pada tingkat optima#
dipanta" jangan sampai men"r"nkan per("si otak •
G"#a darah
$ kadar g"#a yang tinggi pada (ase ak"t tidak
bo#eh dit"r"nkan se8ara drastis ter"tama bi#a pasien memi#iki diabetes me##it"s kronis •
a#ans 8airan
$ bi#a pasien da#am keadaan gaat ata"
koma ba#ans 8airan e#ektro#it dan asam basa darah har"s dipanta" *engg"naan obat "nt"k mem"#ihkan a#iran darah dan metabo#isme otak yang menderita di daerah iskemi ischemic enum%ra; masih menimb"#kan perbedaan pendapat. ,batobatan yang sering dipakai "nt"k mengatasi stroke iskemik ak"t$ 1 a; &engemba#ikan reper("si otak 1. +erapi +rombo#itik Tissue laminogen acti$ator (recom%inant t-!) yang
diberikan se8ara intra?ena akan meng"bah p#asminogen menjadi p#asmin yait" en>im proteo#itik yang mamp" menghidro#isa (ibrin (ibrinogen dan protein pembek"an #ainnya. *ada pene#itian /%S &ational nstitute o
&eurological 'isorders and *tro"e;
di Amerika Serikat rt*A
diberikan da#am akt" tida #ebih dari < jam sete#ah onset stroke da#am dosis 09 mg3kg maksima# 90 mg; dan 10N dari dosis terseb"t diberikan se8ara bo#"s /F sedang sisanya diberikan da#am tempo 1 jam. +iga b"#an sete#ah pemberian rt *A didapati pasien tidak menga#ami 8a8at ata" hanya minima#. -(ek samping dari rt*A ini ada#ah perdarahan intraserebra# yang diperkirakan sekitar 6N. *engg"naan rt*A di Amerika Serikat te#ah mendapat pengak"an =%A pada tah"n 1996. 2. Antikoag"#an Ear(arin dan heparin sering dig"nakan pada +/A dan stroke yang mengan8am. S"at" (akta yang je#as ada#ah antikoag"#an tidak banyak artinya bi#amana stroke te#ah terjadi baik apakah stroke it" ber"pa in(ark #ak"ner ata" in(ark massi( dengan hemip#egia. !eadaan yang memer#"kan pengg"naan heparin ada#ah trombosis arteri basi#aris trombosis arteri karotis dan in(ark serebra# akibat kardioembo#i. *ada keadaan yang terakhir ini per#" diaspadai terjadinya perdarahan intraserebra# karena pemberian heparin terseb"t. <. Antip#ate#et Antiaggregasi +rombosit;
Aspirin ,bat ini menghambat sk#ooksigenase dengan 8ara
men"r"nkan sintesis ata" meng"rangi #epasnya senyaa yang mendorong adhesi seperti thromboane A2. Aspirin mer"pakan obat pi#ihan "nt"k pen8egahan stroke. %osis yang dipakai berma8amma8am m"#ai dari 50 mg3hari @0 mg3hari samapi 1.<00 mg3hari. ,bat ini sering dikombinasikan dengan dipiridamo#. Aspirin har"s dimin"m ter"s ke8"a#i bi#a terjadi reaksi yang mer"gikan. !onsentrasi p"n8ak ter8apai 2 jam ses"dah dimin"m. Cepat diabsorpsi konsentrasi di otak rendah. Hidro#ise ke asam sa#isi#at terjadi 8epat tetapi tetap akti(.
/katan protein p#asma$ 50@0N. Eakt" paro hal time; p#asma$ 4 jam. &etabo#isme se8ara konj"gasi dengan g#"8"roni8 a8id dan g#y8ine;. -kskresi #eat "rine tergant"ng pH.Sekitar @5N dari obat yang diberikan dib"ang #eat "rin pada s"asana a#ka#is. )eaksi yang mer"gikan$ nyeri epigastrik m"ntah perdarahan hipoprotrombinemia dan did"ga$ sindrom )eye.@
+ik#opidin ti8#opidine; dan k#opidogre# 8#opidogre#; *asien yang tidak tahan aspirin ata" gaga# dengan terapi aspirin dapat mengg"nakan tik#opidin ata" 8#opidogre#. ,bat ini bereaksi dengan men8egah akti?asi p#ate#et agregasi dan me#epaskan gran"# p#ate#et menggangg" ("ngsi membran p#ate#et dengan penghambatan ikatan (ibrinogenp#ate#et yang diperantarai o#eh A%* dan antraksi p#ate#etp#ate#et. erdasarkan sej"m#ah st"di terapi tik#opidin disimp"#kan baha e(ikasi tik#opidin #ebih baik daripada p#asebo aspirin ma"p"n indo(en da#am men8egah serangan "#ang stroke iskemik. -(ek samping tik#opidin ada#ah diare 125 persen; dan netropenia 24 persen;. i#a obat dihentikan akan re?ersibe#. *anta" j"m#ah se# darah p"tih tiap 15 hari se#ama < b"#an. !omp#ikasi yang #ebih seri"s tetapi jarang ada#ah p"rp"ra trombositopenia trombotik dan anemia ap#astik.@
b; Antioedema otak 'nt"k antioedema otak dapat diberikan g#isero# 10N per in("se 1gr3kg3hari se#ama 6 jam ata" dapat diganti dengan manito# 10N. 8; e"roprotekti( +erapi
ne"roprotekti(
diharapkan
meningkatkan
ketahanan ne"ron yang iskemik dan se#se# g#ia di sekitar inti iskemik dengan memperbaiki ("ngsi se# yang tergangg" akibat ok#"si dan reper("si.
2. =ase *as8a Ak"t Sete#ah (ase ak"t ber#a#" sasarn pengobatan dititiberatkan pada tindakan rehabi#itasi penderita dan pen8egahan ter"#angnya stroke. 1
)ehabi#itasi Stroke mer"pakan penyebab "tama ke8a8atan pada "sia di atas 45 tah"n maka yang paing penting pada masa ini ada#ah "paya membatasi seja"h m"ngkin ke8a8atan penderita (isik dan menta# dengan (isioterapi terapi i8ara dan psikoterapi. 1
+erapi pre?enti( +"j"annya "nt"k men8egah ter"#angnya ata" timb"#nya serangan bar" sroke dengan ja#an antara #ain mengobati dan menghindari (aktor(aktor resiko stroke seperti$ •
*engobatan hipertensi
•
&engobati diabetes me##it"s
•
&enghindari rokok obesitas stress d##
•
ero#ahraga terat"r 1
*A* I' KESIMPULAN
Stroke non hemoragik dide(inisikan sebagai sek"mp"#an tanda k#inik yang berkembang o#eh sebab ?ask"#ar. Geja#a ini ber#angs"ng 24 jam ata" #ebih pada "m"mnya terjadi akibat berk"rangnya a#iran darah ke otak yang menyebabkan 8a8at ata" kematian. Stroke iskemik sering dik#asi(ikasin berdasarkan etio#oginya yait" trombotik dan embo#ik. 'nt"k mendiagnosa s"at" stroke iskemik diper#"kan anamnesis dan pemeriksaan (isik yang menye#"r"h dan te#iti. *emeriksaan yang menjadi gold standar "nt"k mendiagnosa stroke iskemik ada#ah C+s8an. *enting "nt"k membedakan geja#a k#inis stroke hemoragik dan iskemik. i#a tidak dapat di#ak"kan C+s8an maka dpaat di#ak"kan sistem skoring "nt"k menger"8"tkan diagnosa. Sete#ah dapat ditegakkan diagnosis per#" di#ak"kan terapi segera agar tidak terjadi iskemik #ebih #anj"t. *rinsip terapi dari stroke iskemik ada#ah perbaikan per("si ke otak meng"rangi oedem otak dan pemberian ne"roprotekti(.
