1er Examenexamen

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05/05/13 18:37

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA E COL!"# A"O Y RECTO $%&tema: 'I$URA A"AL# 'I$TULA PERIA"AL Y A($CE$O A"ORRECTAL

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 42 AÑOS QUE SUFRE ATROPELLAME!TO CO! ESTALLAME!TO DE A!O SECU!DARO" DURA!TE LA E#PLORAC$! QUR%R&CA SE APRECA DSECC$!

DE AMBAS RA'CES DE S()" ELEME MENTOSCLAVEACONSI DERA RAR ENELCASO CLÍ NI CO: O: Edad:

mascul i no42años

Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

suf r eatr opel l ami mi ent oconest al l ami mi ent odelano di secci óndeamb mbasr acesdeS3

a!oratorio "/o ga!inete:

* ( LA TRADUCC$! CL'!CA DE ESTA DSECC$! E! EL PACE!TE SER+,

esi ónpudendasuper i orvi enedadaporl aexi st enci adedi si ner gi a ANE NESTESI A Lal PERI ANA NALvesi coesfint eri anaoporl aausenci adelcontr olvol unt ari odelesfnt eranal mant eni endol asensi bi l i dadperi nealelt onoanalyelr eflej obul bocaver nosoEn l al esi ónpudendai nf eri orest ánal t er adosl asensi bi l i dadper i nealelr eflej o bul bocaver nosoyelt onoycont r olvol unt ar i oanalLASALTERAC ONESENLA SENSBLDADANALESTÁNDADOS OSPOR LESÓN DELARAMAPUD UDENDA NFEROR ej i acomo mol apérdi dat r ansi t ori aodefini t i vadel acapaci dadde e al i z ar DEBI LI DAD Sedefineparabl MOT OTORAEN r EXTREMI MI DADES ES i movi mi ent osdebi daal aausenci adef uer zamu muscul ardeamb mbosmi mi emb mbr os nferi oresLacausa másfr ecuent eesl al esi ónmedul arport r auma mat i smo mosLa esi ónvert ebr alt r aumáti caesen I NFERI ORES causadel pri merl ugarl ascadas( 505%) %)

acci dent esaut omo movi lst i cos( 345%) %)yent ercerl ugaragresi ones(15%) %)El58% del ospaci ent espresent anl esi ónmedul arparci alocomp mpl et asi endol asecci ón medul arcomp mpl et al al esi ónmá másf r ecuent eenun35% LADEBLDADEN M EMB MBROSNFERORESSETRADUCEENUNALESÓNME MEDULARTRASEL ACCDENTEQUESUFRÓELPACENTENO CORR RRESPONDEPROPAME MENTE AUNA LESÓN ÓNEXCLUSVADES3 ercer arazsacr a(S3)esl aquemási nfluyeenelcont r olmi cci onalEldañoalner vi osacro I NCO CONTI NENCI CI A Lat puedegenerarunaf al t adecontr oldel avej i gaodeli nt esti noLacomp mpresi ónoi nflamaci ón del asracesdelnervi opuedenpr ovocarl apérdi dadelcont r oldel aor i namovi mi ent os i ntest i nal esol anecesi dadconstant edeori nar

LASRAMA MASSACRASTENENDUN UNCON ONESMO MOTORASYSENSTVASENEL PSO PÉL VCO LALESÓN ÓNDE DES3ESPECFCAME MENTESERELACON ONACON ON PROBLEMASDENCON ONTNENCAURNARA ANE NESTESI AEN Elsndr ome medesi l l ademo mont arsehacomuni cadoenl al i t erat uracomo mouna mpl i caci óndel aanest esi ar aqudeaseasoci aamuchossndr ome mesdel esi ones SI LLADE comp ner vi osasl umb mbal gi assndr ome medecaudaequi naent r eot r osElbl oqueosensi t i voy oy MONTAR mot orsel i mi t aal aregi ónper i nealycar ai nt ernademu musl osdeahsunomb mbreLA ANESTESAENSLLADEMO MONTARESUNSGN GNO MUYNESPECFCOQU QUE ACOMP MPAÑAT ANTOALESONESLUMB MBARESCOMO MODE DELASRACES TERMNA NALESDELSACRODADO QUE UENO ESEXCLUSVODELESÓNENLA RAMA MAS3SEDESCARTACOM OMO PRESENTACÓN CLNCADEELLA (i&lio)raf*a:

PR!CPOS DE CRU&A" DE SCHU-ARTS" MC" &RA- HLL" EDC$! .A" 2///" PA&" *)00"

#ttp://$$$%proedumed%com%mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta%&aces

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAU+A TRAU+ATOLOGÍA TOLOGÍA Y ORTOPEIA O RTOPEIA Tema: Te ma: TRAU+A E +IE+(RO$ $%&tema: E$GUI"CE$# LU,ACIO"E$ Y 'RACTURA$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA FEME!!A DE .0 AÑOS DE EDAD1 ES LLEADA A UR&E!CAS POR SUFRR CADA" A LA E#PLORACO! PRESE!TA LA LA MUÑECA DERECHA FORMA DE TE!EDOR"

ELEME MENTOSCLAVEACONSI DERA RAR ENELCASO CLÍ NI CO: O: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

PUEDE DEAFECTARADOL OLESCENTESYADULTOSDETODASLAS EDADES Cadasobr el ama manoconmuñecaenext ensi ón( mecani smo motpi code l e s i ó n ) Dol ordi smi mi nuci óndearcosdemovi l i dad Def or mi dadendor sodet enedor Radi ografasapyl atdemuñeca

2 ( USTED !FERE QUE EL MECA!SMO DE LA LESO! FUE,

ecasoenpart i cul arsedebet oma marencuent aquel oúni coqueseest á ANTEBRAZOEN Enest egunt andoeselmecani smo model esi ónunapr egunt amu muydi r ect ayseesper a SUPI NACI ÓN pr unarespuest ai gualdedi r ect aesdeci rsedebeconocerenpr i merl ugarelt i po def r act ur adel aqueseest áhabl andoseme menci onal adef or mi dadenDORSO DETENEDORl acualesl adef or mi dadpat ognomo moni cadel af r act ur adel ext r emo modi st aldelr adi ol l ama madoporepóni mocomo moFRACT CTUR URADECOLLES Elextr emo moi nf eri ordelr adi opuedesuf r i rporunacadaconvi ol ent oapoyoenel MUÑECAEN al óndel ama manocont r aelsuel ounavar i adagama madef r act ur asdesdel amá más ANT NTEFLEXI ÓN t si mpl ecomounafisur adel aapófisi sest i l oi deshastaelest al l i dodel aepfisi s di st alcondest r ucci óndet odoelcomp mpl ej oart i cul arr adi ocar pi anoyradi ocubi t al Per oenelcasoenpar t i cul aryaseest ádefini endol adef or mi daddel amu muñeca endor sodet enedorporconsi gui ent edebemossaberqueelmecani smo mode l esi ónporelcualsepresent anest et i podef r actur aesporcontusi ónporcada sobr el ama manoconl amu muñecaenext ensi ónchocandodepr i mer ai nst anci acon l oqueseconocecomot al óndel ama mano( r egi ónt enar )l oqueconduceal a t r ansmi mi si óndel aener gaat r avésdel amu muñecahaci aelextr emo modi st aldelr adi o yej erceunbr azodepal ancaf uer t ecomo moparaf r act urarl ame met áfisi sdi st aldel BRAZOEN r adi oprovocandoent oncesest adef ormi dadtpi caendor sodet enedor Laf r act uradeCo Col l esesunafr act uraderasgot r ansver saldel aepfisi si nfer i or delr adi oyquepr esent anot ori ame ment et r esdesvi aci onesquesontpi cas ABDU DUCCI CI ÓN Encl avami ent odel aepfisi senl amet áfisi s(f r act uraencaj ada)Desvi aci ón dor saldel aepfisi squel edaalej el at erall asi l uet adeundor sodet enedor Desvi aci ónr adi aldel aepfisi squel edaalej eant eropost eri ordeant ebr azoy manol adesvi aci ónenbayonet aSi emp mpreesunaf r actur aderasgoi nt r aart i cul ar alcomprome met erl aart i cul aci ónr adi ocubi t alyocasi onal ment etamb mbi énl oes por queavecescomp mpr ome met eenma mayorome menorgr adol aar t i cul aci ónr adi o carpi anaApar t i rdeest eesquema masemi mi ol ógi copuedehabervari aci onesen cuant oamagni t uddel osdespl azami ent osdescr i t osascomo model ama mayoro menorconmi mi nuci óndel osf r agment osdesdel af r act ur adeunr asgosi mpl ey úni cohast aelest al l i dodel aepfisi sper oent odasel l aspermaneceest abl eel MANOEN esquemasemi mi ol ógi coyadescr i t o Porl ot ant oest aesl arespuest aesperadapar al apregunt asi endoest eel HI PEREXTENS NSI ÓN mecani smo mo exact o porelcualsepr esent a una f r act ur a de col l es l a cualpr esent e una

def or mi dadenDO DORSO DETENEDO DORVeranál i si sdeopci onesant er i or es

(i&lio)raf*a:

DA&!$STCO 3 TRATAME!TOS QUR%R&COS" -A3 L" -" MA!UAL MODER!O" EDC$! *RA" *0" PA&" *245"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGE"CIA$ Tema: -UE+AURA$ $%&tema: CUIAO$ E URGE"CIA# CLA$I'ICACI!" Y +A"E.O

CA$O CLÍ"ICO $ERIAO FEME!!A DE 2) AÑOS DE EDAD1 QUE TRABA6A E! U!A FABRCA 3 DURA!TE SUS LABORES LE CAE U! QU'MCO E! EL A!TEBRA7O DERECHO PROOC+!DOLE U!A QUEMADURA SEERA" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad:

muj erde23añosDEEDAD

Antecedentes:

quemadur aqumi caenanebr azo

Sintomatología:

-

Exploración:

quemadurasever a

a!oratorio "/o ga!inete: -

) ( USTED ES EL M8DCO DE LA F+BRCA1 POR LO QUE DE MA!ERA !MEDATA REAL7A, CUBRELA Poseri orall avadoypr evi oal r asl adodelpaci eneauncenrodeaenci ón LESI ÓNCON especi al i zadoenquemadur as deberác ubr i r sel aquemadurac onapósios GASAS eséri l eseviandoenl oposi bl el aconami naci óndel aheri daRecuerdaell avado ESTÉRI LESY DE poser i oraquemadur asconsusanci asqumi casell api edraangul ardel I NMEDI ATO r aami enoi nmedi aodeesospaci enes COMI ENZAEL TRASLADO. SOLI CI TAR Y Cl asi ficaci óndecompuesosqumi cosLospr oducosqumi cospel i gr osospar a APLI CAREL pi elconj uni vaymucosassecl asi ficanenáci dosyál cal i sLassol uci oneso AGENTE sól i dosáci doscorr osi vospel i grosossonaquel l osconunpHi gualomenorde35 osál cal i slqui dososól i doscáusi cossonaquel l osconunpH comprendi do NEUTRALI ZANTEyl ESPECÍ FI CO. enre115y143Loscompuesosi norgáni cosmáscorr osi vossonáci do c l o r hdr i c oá ci d os ul f ú r i c o( Seui l i z ap r i n ci p al me nepa r aha ce rf e ri l i z anes a no super f osf aocomosul f aodeamoni oparaf abri carpr oducosor gáni coscomo pi nur aspi gmenosrayónpar arefinarperól eoEnl aboraori oclni coysobr e odoseusaengr anescal aenl apr oducci ónhi dr omeal úr gi cadel ami nerade cobr e)áci dofluor hdr i coáci donri coáci dosel éni coyáci docr ómi co( Agene oxi dane)Losáci dosorgáni cosmáscorr osi vossonáci dof órmi coáci doacéi co áci doi ogl i cól i co( Ambosdef r ecueneusoenl aboraor i oclni coybi oqumi co) áci dofál i coyáci dof éni co(ambi énl l amadof enoloáci docar ból i co)Losál cal i s queconmayorf r ecuenci apr oducenquemadur assonelhi dr óxi dodesodi o(Sosa cáusi caol eja)hi dróxi dodecal ci o(Calapagada)óxi dodecal ci o(Calvi va) hi dr óxi dodepoasi oami nopr opanolycemeno(CompuesodepH 12queal conacopr ol ongadopr oduceabr asi ónporcor r osi ón) O r ospr oducosque pr oducenl esi onesalconacoconl api elsonasf alo combusi bl eshi dr ocarbur os lqui doshi dr ocar bur osaromái coscomobenceno ol uenogasesdeamonacoy ESTABLECER l u br i c anesi n du sr i a l e s Recuer dacual qui erpaci eneconquemadurasdemásde20% del asuperfi ci e UNAVÍ ADE corporalnecesiaapoyoci r cul aori oconvol umenSedebeesabl ecerde ACCESO i nmedi aounalneai nravenosadegr uesocal i br e(Porl omenosconuncaéer I NTRAVENOSO. cal i bre#16)Elcaéerdebecol ocar seenunavenaper i f éri cagrandel apr esenci a depi elquemadasobreeláreanodebei mpedi rl acol ocaci óndelcaéerenuna venaaccesi bl eEnesecasodadal aexensi óndel aquemadur aalanebr azono esarai ndi cadoelesabl eci mi enodel avadeaccesoi nravenosoLasuper fici e LAVADO DEL compl eadelanebr azocor r esponderaa9% desuperfici ecorpor al Quemadur aqumi caSepr oducencuandol api elenraenconacoconsusanci as ANTEBRAZO qumi cascomoáci dosobasesf ueresLagravedaddel al esi óndepender ánoan DURANTE20A sól odel ascaracersi casfsi coqumi casdelproducosi noambi éndel a 30MI NUTOS AL duraci óndelconacoydel acani daddepr oducoElmanej oi nmedi aodeesas CHORRO DE l esi onessebasar ádeenradaenr ei r arelproducoqumi codel api eldel AGUA. acci denadoPauasdeacuaci ón1Pr ocederall avadogener osodel api elcon aguaenabundanci a(Duchadur ane20-30mi nuos)Sedebeenerespeci al cui dadoconl assal pi cadurasquepuedenal canzarelconacodi r ecodenuesr a pi elconl asusanci aqumi ca 2Dur anel aduchasehadeprocederar ei r ar odosl osobj eosqueesénenconacodi r ecoconl api elGaf asr opazapaos ani l l ospul serasrel oj esyor asj oyasExi senpr oducosqumi cosquereacci onan alconacoconelaguaproduci endomáscal orPeseael l o ambi énenesos casosapl i car emoscomor aami enol aduchadeaguaconi nuapuesl aposi bl e r eacci óni ni ci alseneur al i zaraporl aabundanci adeaguaSól oal gunas susanci asr equi erenderaami enosi ni ci al esdi si nosElmédi codeberáconocer apr i or iesasexcepci onesmedi anel abúsquedayesudi odel asfichasde segur i dadqumi cadel ospr oducosexi senesenl aempr esaysuscepi bl esde produci racci denesEnelcasoclni conosemenci onaoespeci fical asusanci a Enesecasodadal anaur al ezadel aquemadur ayl aexensi ónapar enel a pri nci palacci ónquesedeberár eal i zaresdeenerelprocesodel aquemadura conell avadoOJO Laneur al i zaci óndel osáci dossei ni ci aapari rdel os10 mi nuosdei ni ci adoell avado porl ocualesnecesari omanenerell avado coni nuoporl omenospor20mi nuosEnelcasodeál cal i scáusi cosell avado i ni ci alsedebeprol ongarpor30mi nuosComoméodoempr i cosedebe manenerl ai r r i gaci ónhasaquel avci maengasensaci óndeal i vi or educci ón delardorprur ioodol or (i&lio)raf*a

PR !CPOS DE C RU&'A" SCH-ART7" MC"&RA-(HLL" !TERAMERCA!A" EDC$! ." *" P+&" 24*(29."

4 ( LA PAC E!TE PRESE!TA U!A QUEMADURA QU'MCA POR +LCALS POR LO QUE ES DE ESPERAR EL S&UE!TE EFECTO PATO&8!CO DE LA SUSTA!CA SOBRE EL TE6DO,

1°GRADO.

(i&lio)raf*a

ampol l asEsasconsi seneneldespegami enoder mi coepi dérmi codelcuerpo mucosodeMal pi ghi oSonexudai vasehi per émi cas conser vandol osf olcul os pi l osebáceos r asl aaperur aor ei r adadelfli cena sul echomuesr aunaspeco bl anqueci no sobr eodosieledemaconcurr eneesi mporaneSecur anal os8-10 dasamenosqueseconami nenoser aendemodoi napr opi adosuel enci car i zar bi enCasoconr ar i opuedeevol uci onaraunal esi ónpr of undaSondeespeci al i ner ésenmuj er esyni ñosencar acuel l ocar ai ner nademusl osydebr azosSon dol orosasyl osf olcul ospi l osebáceossonresi senesal aracci ónl acl aveenese casosonl asampol l aseldol oryelcol ordel asl esi ones Quemadur asEpi dérmi cas( 1°Gr ado)Pr esenanaspecoenroj eci doer iemaoso noexudai vo si nfli cenasoampol l asMásquedol or osassonmol esassi endol a mol esi acausadaporl al i ber aci óndeprosagl andi nasvasodi l aadorasl ocal es

PR !CPOS DE C RU&'A" SCH-ART7" MC"&RA-(HLL" !TERAMERCA!A" EDC$! ." *" P+&" 24*(29."

'I" EL CA$O CLÍ"ICO $ERIAO


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGE"CIA$ Tema: TRAU+A E T!RA, $%&tema: TAPO"A+IE"TO CARIACO

CA$O CLÍ"ICO $ERIAO MASCUL!O DE ). AÑOS DE EDAD1 CHOFER DE TA#1 SUFRE MPACTO E! SU AUTO1 RECBE!DO TRAUMATSMO CO!TUSO E! TORA#" ES LLEADO A UR&E!CAS" A LA

E#PLORACO! FSCA CO! TEMPERATURA DE )5"2:C1 TE!S$! ARTERAL /;0/1 FRECUE!CA CARDACA **/ #M!UTO1 FRECUE!CA RESPRATORA *9 # M!UTO" SE E!CUE!TRA CO!CE!TE1 CO! PALDE7 DE TE&UME!TOS1 DOLOR !TE!SO E! CARA A!TEROR DEL T$RA#1 DAFOR8TCO1 CO! !&UR&TAC$! 3U&ULAR1 LACERACO!ES E! HEMTORA# DERECHO 3 ESTER!O!" RUDOS CARDACOS DSM!UDOS E! !TE!SDAD" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

Hombr ede37añosdeedad Tr aumaenvehí cuoaut omot orcont usoent ór ax TradadeBeckHpot ensón ngur gt acónyuguaror udoscar dacos veados guaat aponam ent ocar daco -

5 ( EL DA&!$STCO PROBABLE DEL PACE!TE ES DE, CONTUSI ÓN Unaesónf r ecuent eenet r aumat or áccocerr adoesacont usóndem ocar do CARDI ACA.

Resut adeat r ansm sóndeapr esóncausadaporet r aumacomoondade per cusóndesdeapar eddet ór axhacae nt erorEnapr áctcasuncdencaes de10% enet r aumacer r ado;snembar gonoseconocesuver dader ancdenca poradfcut adendefnracarament epormedodeosmét odosdagnóstcos dsponbesenaact uadadEnet r aumacer r adopuedepr oducr set ambéna r upt ur adeagunadeascavdadescar dacasoar upt ur avavuar Lar upt urade unacámar acar dacaproduceuncuadrot í pcodet aponam ent oymuert eEn agunoscasosenqueser ompeaaur í cua ossgnospuedendesar r oar se ent ament esedebesospecharcont usónm ocárdcaenpacent esconf r act ur as cost aescent r aesydeest er nónAument aasospechacuandoe eect r ocardogr amaseñaaagúntpodearrt m aespecament esupr avent rcuar compej osasadosoat er acónenesegment oSToenaondaTLasenzmas car dacasnohandemost r adoserdegranutdadensudagnóstcoLat r oponna esmásespecí fca;snembar gonotenevaorpr edctvoencuant oaaaparcón decompcaconesEecocar dogr amaseutzaenaev auacónanat óm cay f unconadecor azónDemuest r aexst encadehemoperc ardozonasaqunétcas ohpoqunétcasdem ocar doyesonesvavuar esLagamagr af í acar dacaes osusmágenessóosehacenbendefndasdespuésde24horasde muyút per ocur rdoet r aumaEsegum ent odeest ospacent esdebehacer sebaj omont ora car dacaenaUndaddeCudadosI nt ensvospar at r at ardebdament eas NEUMOTÓRAX ar rt m asyaf aacar dacaquesepuedanpr esent ar Resut adeesóndeacaj at or áccaodepumónqueest abeceunmecansmo ATENSI ÓN. vavuardeunasoaví aecuaasuvezpr oduceacumuacónyat r apam ent ode acr earunagranpr esónpostvaquecausacoapso ar eeneespacopeura hast t ot adepumónydespazam ent odemedastnoconanguacóndeascavasy dsm nucónder et or novenoso;t odoest osemanfest aennest ab dad hemodnám caqueponeengr avepegr oavdadepacent eSedebesospechar ent odopacent econnest ab dadhemodnám ca;est abecdoeneumot ór axa t ensónepacent epr esent aausencader udosr espr at orosehper esonancaen ehem t ór axaf ect adoydst ensóndeasvenasdecueocondespazam ent ode at r áquea adeunt r aumacar dacopenet r ant eonoporacumuacóndesangr eene TAPONAMI ENTO Resut CARDI ACO. ect or est rctvoenascavdadesder echascon sacopercár dco ocua evaaunef dsm nucónde enadocar dacoydevoumendeey eccón oquepuedeconducr aamuert eBeckdescrbóat r í adapar aedagnóstco:Hpot ensónveam ent o deosr udoscar dacosengur gt acóndeasvenasdecueosgnosquese obser vanapenasenmenosdeam t addeospacent escont aponam ent o;ot r os pacent essepuedenpr esent arasnt omátcosEár eapr ecor da acuahasdo denom nadacomoe“T ránguodeamuer t e”vadesdeascaví cuasbaj andopor así neasmedocavcuar eshast aeepgast roTodasasesonespenet r ant esen est aocazacónsedenom nanherdaspr ecor daesyent odopacent eaf ect ado sedebedescart arunaesóncardacaE pacent epr esent aat radadeBeck hacendonconf undbeedagnóstcoRecuer dat ambénqueepusopar adógco t ambénespart edecuadr ocí ncodeest epadecm ent oEst econsst eena dsm nucóndeapresónsanguí neasst ócaocur rdadur ant eunanspr acón CONTUSI ÓN espont ánea;cuandoést ecamboesmásnot oroyexc edede10mmHg Seobser vat ant oencasosdet r aumacerr adocomoenosdet r aumapenet r ant e PULMONAR. especament eenherdasconpr oyectesdeat aveocdadSehanpant eado varashpót esssobr eemecansmot aescomoeaument obr uscodeapr esón nt r a-aveoarcausadoporunasobr eexpansónnt r apumonarquepr oducerupt ur a deosavéoosoacontnuacóndeaondadecont usónporeef ect odener ca quesencaconet r aumaquedest r uyeosavéoosTodooant erorevaauna esóndeamembr anaaveoocaparquepr oducehemor r agant r aaveoar edemade nt er stcoat eect asasenár easadyacent esaument odeapr oduccón democodsm nucónenapr oduccóndesur f act ant eyaument odea per meab dadcaparTambénaondaquesepr oduceenet r aumapuede evar aacer acónpumonaryaoscambosquecar act erzanaacont usónpumonar Est oscambospuedenpr ogresarconet r anscursodetemposhaycontnudad enesangradoparénqumat osooresangr adoTodooant erorconduceaun aument odepesodeospumonesconncr ement odear esst encaar t era de cont endodesurf act ant edsm nucóndeadst ensb dad(Compance)yde epr esent adsnea nt er cambogaseosoque evaaahpoxem aEpacent canossyhemoptssEneexamenf í scosepuedenescucharest er t or eso ausencader udosresprat orosEnar adogr af í aseobservannft r adosa veoaresporahemor r agadent r odeosavéoosquesevanst aurando pr ogresvament eent r eas6yas12horaspostt r aumayduranapr oxmadament e

Lospacent esconherdaspr ecordaessedvdenent r escases:1 eest abe2Pacent enest abe( Hpot ensónyt aqucar da)3 PERI CARDI OCENTESI S.Pacent Pacent eenest adoagóncoDeacuer doconest acasfcacónse est abeceedagnóstcodeposbeesóncar dacadeasguent emaner a: Enetpo1)Pormedodeecocar dogr afaecogr af í aovent ana percár dca;enetpo2)Pormedodedeperc adocent essovent ana percárdca;yenetpo3)Ser equer et or acot omí adeur genca ( Ant eroat erazquer da)Sporagúnot r omét odoseconfr maapr esenca deí qudoenesacoperc ár dcosedebehacerunat or acot omí azquerda ant eroat eraounaest ernot omí apar aareparacóndeaherdaene corazónEsacopercárdcohumanoesunaest r uct urafj ayfbrosa r equréndoseunapequeñacantdaddesangr eensunt erorparar est rngr aactvdadcar dacaent er f errcone enadocar dacoEvacuarpequeñas cantdadesdesangrepormedodeunapercar docent essavecest an escasascomode15a20m pueder esut arenunamej or í adeest ado hemodnám codepacent eOJOLapercar docent esspuedeser dagnóstcayt erapéutcaper onoeset r at am ent odefntvopar aun t amponadecar dacoEdagnóstcoyaevacuacónr ápdadesangr ede perc ar doest ánndcadosenaqueospacent esquenor espondenaas meddasder eanmacónEst amanobr apuedesavaravdaynodebe r et r asar seenesperadeest udosdagnóstcosadyuvant es I NDI CACI ONES•Avodeemer gencaencasodet aponam ent o car daco•Dr enaj edederr amespercár dcos•Dagnóstcoetoógcode under r amepercár dcoCONTRAI NDI CACI ONES•At er acones mport ant esdeahemost asa•Deber í ansercor r egdasprevament e except oencasosdeemer gencaTÉCNI CA1Conect arapacent eas dervaconesdeosm embr osdeeect r ocardógr af o2Utzarmascara t r aj eyguant es3Pr epar acóndecampo4I nyect aranest esaoca 5 I nser t araguj adepercar docent ess6Ext r aerí qudopercárdco7 Retr arecat ét er8Apcarapóst oCOMPLI CACI ONESPuncón vent rcuaroaurcuar ;aaguj ahapenet r adodent r odeacavdad vent rcuarParapr evenrest acompcacóndebemoscont r oare eect r ocar dógraf oparaversexst ent r azadosdeesónyavanzaraaguj a ent ament egrandoepabeónyaspr andoEncasodequesepr oduzca est acompcacónretr ar emosaaguj ahast aquenoseobt engasangrey/ o hast aquedesapar ezcanasat er aconesdeSTLamayor í adeas punconesvent rcuar esnopr oducensecueasper osedebemant ener vgadoapacent eyobserv arssepr oducet aponam ent oAr rt m as;por r rt acóndem ocar dovent rcuaroaurcuarpr oducdaporaaguj a cuandosepr oduzcanar rt m asocuandoapar ezcandesvaconesST debemosretr araaguj aUtzaruneect r ocar dógr af oasado eéct rcament e;conosapar at osantguoshayresgodequepueda pr oducr seunshockdemport ancaypuedenpr oducr sear rt m as vent rcuaresacompañadasdefbracónvent rcuarHemopercar do; drenadodesangrent r acavt araporpuncónnadvertdaqueacent uar áe compr om sohemodnám coPoreosedebecont r oarconst ant ement ea dervacónVdeeect r ocar dógr af oparaversexst ent r azadosdeesón ( Retr araaguj a)yavanzaraaguj amuyent ament ePerf oracónde est ómagoocoon;aaguj ahapenet r adodent r odeunadeest asví scer as huecasabdom naespar apr evenrest oavanzar emosaaguj apr ocur ando queent odomoment oebsedeaaguj aest éomáspr óxmoaa super fcent er nadeacaj aPuncóndear t eracor onara;compcacón r ar aper oquepuedeseracausadeunamuert erepentnadur ant ea ej ecucóndepr ocedm ent oELcont r oconst ant edeeect r ocar dógr af o I NDI CAR r educr áaposb daddepr oducrest aesón Lospacent esconcont usónpumonardebenserhospt azadospar a observacóncudadosaymont or eorespr at oroycar dovascuarS a ANALGÉSI COSY cont usónaf ect aamásde30% depar énqumasemanej aenaUndad OXÍ GENO COMPLEMENTARI OS. deCudadoI nt ensvoSencasupement odeoxí genopar amant enera PaO2>60mmHgsecont r oaedooryser eazat er apar espr at ora vgor osaCuandoar espr acóndepacent enoesadecuadasepr ocede connt ubacónor ot r aqueayventacónmecáncaLaut zacónde est er odesydeantbótcossguecausandocont r over sa Eantbótcoest á ndcadocuandosepr esent ansgnosdenf eccónLacont usónpumonar esunapat oogí agr aveDependendodeamagnt udteneunamor t adad queoscaent r ee11% ye78% (i&lio)raf*a:TRATADO DE CRU&'A &E!ERAL" ASOCAC$! ME#CA!A DE CRU&'A" &E!ERAL1 CO!SE6O ME#CA!O DE CRU&'A &E" MA!UAL MODER!O" EDC$! *A" 2//)" P+&" ***)(***"



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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: APE"ICITI$ AGUA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE )0 AÑOS DE EDAD QUE !&RESA AL SERCO DE UR&E!CAS CO! DA&!$STCO DE PROBABLE APE!DCTS A&UDA" LA BOMETR'A HEM+TCA REPORTA

LEUCOCTOS !ORMALES" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

Adul t ode35años PREVaMENTESANO acudeaur genci asconpr obabl eapendi ct i s bi omet rahemát i caconl eucoci t osnormal es Bi omet rahemát i canor malSi nl eucoci t osi s

9 ( CO! ESTE RESULTADO EL DA&!$STCO DE APE!DCTS ES POCO PROBABLE DEBDO A QUE LA BOMETR'A HEM+TCA, TI ENEUNA Mi decuánt omáspr obabl eesunr esul t adoconcret o(posi t i voonegati vo)según RAZÓNDE l apr esenci aoausenci adeenf ermedadEnl aapendi ci t i sagudal al eucoci t osi s i eneunar azóndeprobabi l i dadposi t i vaal t al oquesi gni ficaqueunaBH PROBABI LI DADES t POSI TI VABAJA. anormalesmáspr obabl eencont r arl aenunpaci ent econapendi ci t i squeenot r o TI ENEVALOR s i napendi c i t i s Elval orpredi ct i voposi t i voesl aprobabi l i daddepadecerl aenf ermedadsise obt i eneunresul t adoposi t i voenelt estParal aedaddelpaci ent eDel as PREDI CTI VO POSI TI VO ALTO. mani f est aci onesclni casydel aborat ori ol asqueti enenmayorsensi bi l i dadpar a eldi agnóst i codeapendi ci t i s(mani f est aci onescar di nal es)sonoDol or car act erst i co(mi graci óndel ar egi ónper i umbi l i calalCDol ocal i zaci óni ni ci alen CDoMani f estaci onesdei r r i t aci ónper i t oneal( hi per sensi bi l i dadenCDr ebot e posi t i voenCDdef ensayr i gi dezdemúscul osabdomi nal es)oDat osde ESUNAPRUEBA r espuest ai nflamat ori a( l eucoci t osi sconmayorpredomi ni odeneut r ófil os) Unabuenapr uebadi agnóst i caesl aqueof r ecer esul t adosposi t i vosenenf ermos I NESPECI FI CA ynegat i vosensanosPorl ot ant ol ascondi ci onesquedebenserexi gi dasaun t estsonelgr adoenqueunapr uebami del oquesesuponequedebemedi r Conquef r ecuenci aelr esul t adodelt estesconfir madoporpr ocedi mi ent os di agnóst i cosmáscompl ej osyri gur osos?Lasensi bi l i dadyl aespeci fici daddeun t estsonmedi dasdesuval i dezUnapr uebai nespecficanoesunaval or aci ónde TI ENEVALOR unapr uebadi agnóst i ca Esl apr obabi l i daddequeunsuj et oconunresul t adonegat i voenl apr uebaest é r eal ment esanoSiest efueraal t oelr esul t adonosapoyaraeldescart edel a PREDI CTI VO NEGATI VOBAJO. a p e n d i c i t i s (i&lio)raf*a:

MEDC!A BASADA E! LA EDE!CA" DAD L" SAC>? ;;@@@"cene>ec sald"o";descaas;?c;Ca>alooMaes>o;/)* &PC A?endici>isADia;MSS /)* /9 &RR ?dG


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: COLECI$TITI$#COLEOCOLITIA$I$ Y $U$ CO+PLICACIO"E$ $%&tema: COLEOCOLITIA$I$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE 0) AÑOS DE EDAD OPERADA DE COLECSTECTOMA LAPAROSC$PCA SECU!DARA A COLECSTTS A&UDA LT+SCA" CURSA LAS PRMERAS HORAS DEL POSOPERATORO"

ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad:

Femeni nade53añosdeedad

Antecedentes:

operadadecol eci st ect omi aporl aparoscopi a.seencuent r aensus pri merashorasdepost qui r úrgi co. -

Sintomatología: Exploración:


 ( LA COMPLCAC$! M+S FRECUE!TE 3 TEMDAI QUE SE PRESE!TA E! LOS PACE!TES OPERADOS DE COLECSTECTOMA POR LAPAROSCOPA ES, HEMORRAGI ALaHemorr agi ai nt r aperi t onealesunacompl i caci ónquesepuedepr esent ar I NTRAPERI TONEALt ant oenl acol eci st ect omí aporl aparoscopi ayenl acol eci st ect omí aabi ert a.

Est acompl i caci ónocur r eenel0. 3% del oscasosyt i enesuori genenel sangr adodedi f erent esest r uct urasquepuedenser :a)Art eri ací st i ca,al despr enders esucl i pdehemost asi aol i garsedemaner ai nadecuada.b) Sangradovenosodell echovesi cul ar .c)Sangradoporsecci óndeadher enci as delepi pl ónmayor .d)Sangradoporl esi óndeal gunaví scer a,gener al ment eel hí gado,yasea,porpunci óndi r ect aoport omadebi opsi a.e)Sangr adode al gunodel ossi t i osdepunci óndel ostr ocaresencasodel aci r ugí a l aparoscópi ca.Conest et i podecompl i caci ón,elpaci ent epr esent aun compr omi sohemodi námi codei nt ensi dadvar i abl e,per oquehabi t ual ment ese mani fiest aporpal i dez,t aqui car di a,caídadel at ensi ónart eri al ,descensodel hemat ocr i t oyol i guri a. aj asdel acol eci st ect omí al aparoscópi casonmuchas,per osus LESI ÓNDELLasvent CONDUCTO i caci onest ambi énhanaument ado,l amásser i ayf r ecuent eesl al esi ón BI LI ARcompl d el av í abi l i a r .L ai n ci d en ci ad el e si ó nd el av í ab i l i a rdur a nt el ac ol e ci s t e ct o mí a

LESI ÓNDEL I NTESTI NO

I LEO BI LI AR

l apar oscópi cavar í aent r e0y1%,conunai nci denci amedi anapr omedi ode al r ededorde0. 4%.Si nembargo,el40% al80% deest asl esi onesr epresent a t r ansecci onesmayor esyresecci onesdelárbolbi l i arenl abi f urcaci ónhepát i ca. Elt i podecompl i caci onesbi l i aresdespuésdecol eci st ect omí al aparoscópi ca varí adesdeunafil t r aci óndel osconduct osbi l i aresconosi nocur r enci adeuna l esi ónbi l i ar,hast al al esi ónmayordell i gament ohepat oduodenalquepudi era r equer i rt r aspl ant ehepáti co.Lasl esi onespuedensercl asi ficadascomo fil t r aci onesdelcí st i co,fil t r aci onesdelcol édoco,estr echecesoambas,y t r ansecci ónyresecci óndel osconduct osbi l i aresmayor es. Enl acol eci st ect omí aporl aparoscopi al al esi óndeli nt est i noesl asegunda compl i caci ónesper ada.Apr oxi madament e1por1000pr ocedi mi ent os l aparoscópi cosreal i zadossepresentanl asl esi onesi nt est i nal esr el aci onadas conl ai nserci óndel aaguj adeVeressol ost r ocares,ot r asser i esr eport an1.1% y0.4%.Debi doaquel aret r acci óndeli ntest i noenl oscasosl aparoscópi cos dependeengr anpart edel aspi nzasei nst r ument osnomanual eshayun chancedequesepr oduzcaunal esi ónenl apar edi nt est i naldur ant el a r et r acci ón.Lasl esi onespequeñasnosereconocenf r ecuent ement ealmoment o delprocedi mi ent o,si endol oscausant esenelpost operat ori odeunaper i t oni t i s osepsi s.Sielci r uj anoest aentr enadoenci r ugí al aparoscópi caavanzada,se puederesol verl aperf oraci óndeli nt est i nol aparoscópi cament emedi ant e t écni casavanzadasdesut urai ntr acorpór ea,si nnecesi daddeconver t i rel procedi mi ent o. Elí l eobi l i aresunaent i dadcl í ni cadi f í ci ldedi agnost i carqueseproducecomo r esul t adodeunacomuni caci ónanormalent r el aví abi l i aryelt ubodi gest i vo, conl aconsi gui ent eevacuaci óndelcál cul oei mpact aci óndelmi smodi st al ment e hast aquesepr esent acomouncuadr odeobst r ucci óni nt est i nal .Laf í st ul a bi l i oent éri caseproducecuandouncál cul oer osi onal aspar edesdel aví abi l i ar ydelt ubodi gest i vo.Est aer osi ónasoci adaalprocesoi nflamator i o,al a r educci óndelfluj oart eri orvenosoyalaument odel apr esi óni ntr al umi naldel a ví abi l i ar,ocasi onal aperf oraci ón,fist ul i zaci ónyevacuaci óndelcál cul obi l i ar haci aelt r act oi nt est i nal .Lai nci denci amundi alesapr oxi madament ede1. 2% . Conf ormadel1al3% del asobst r ucci onesnoest r angul adasdei nt est i no del gadoenpaci ent esmenoresde65añosyhast aun23% enmayor esdeesa edad.Esunapat ol ogí amáspr eval ent eenmuj er esenunapr opor ci ónde3. 5-7 posi bl ement edebi doal apr edomi nanci af emeni nadel aenf ermedadbi l i ar .Su r angodemayori nci denci aseencuent r aent r el os65yl os75añosdeedad,con promedi ode72años. Lasf í st ul asbi l i odi gest i vasmáscomunessonl as col eci st oduodenal es( 6577%) ,l esi guenl ascol eci st ocól i cas(10-25%) ,yl as col eci st ogást r i cas( 5%) ,l ascol édocoduodenal essonmuchomenosf r ecuent es.

(i&lio)raf*a:HTTP,;;---"CE!ETEC"SALUD"&OB"M#;DESCAR&AS;&PC;CATALO&OMAESTRO;2).JMSSJ/JCOLECSTTSJCOLELTASS;E3RJMSSJ2).J/"PDF


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: O'TAL+OLOGÍA Tema: E"'ER+EAE$ E LO$ P0RPAO$# APARATO LAGRI+AL Y LA CO".U"TI1A $%&tema: CO".U"TI1ITI$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE 2* AÑOS DE EDAD1 QUE RE&RESO DE SUS ACACO!ES CO! U! CUADRO CL'!CO COMPATBLE CO! U!A CO!6U!TTS BACTERA!A"

ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes:

muj eradulade21añosl apr i nci paldi f erenci aconr especoal aedad sedaenl asconj uni vii sdelper i odoneonaal vacaci onesenl apl aya


Yadi agnósi codeconj uni vii s


*/ ( EL PAT$&E!O M+S FRECUE!TEME!TE !OLUCRADO E! ESTE TPO DE CO!6U!TTS A ESTA EDAD ES,

LACHLAMYDI A

Laconj uni vii sf ol i cul aresácar aceri zadaporl apresenci adef olcul osquese

TRACHOMATI S

apr eci anconmayorf aci l i dadenconj uni vaarsalsuperi oryf ondodesaco i nf er i orsedenomi nacr óni cacuandol ossnomasper si senpormásderes semanasEli ni ci opuedeseragudoosubagudoconuncursoi nsi di osoque puededur armesesoañosUnadel ascausasesi nf ecci ónporChl amydi a r achomai sl acualpuedemani f esar secomo Tr acomaquer aoconj uni vii s porChl amydi aeneladulo( QCA)ol i nf ogr anul omavenér eo La queraoconj uni vii sporChl amydi aeneladuloesl amani f esaci ónocul ardel a enf er medadvenér eapr esenándoseen03a20% del ospaci enesquel a padecenEn1987Gonzál ezAl mar azr eporóenMéxi counaalapreval enci a pri nci pal meneenl acl asesoci oeconómi caala Lai nocul aci ónocul arse producepordi semi naci óndesdel osgenial esal osdedosyaloj odel os genial esdi r ecamenealoj oydel osgenial esporl osf omiesaloj oEn paci enesconquer aoconj uni vii sporChl amydi adocumenadal apr eval enci a deenf er medadvenér eaesde54% enhombr esyde74% enmuj er es asoci ándoseenesasúli masai nf eri l i dadPoresoesi mporanepensarenl a quer aoconj uni vii sporChl amydi acomounaenf er medadsi sémi caque r equi er eambi én er api asi sémi caElperi ododei ncubaci ónvadedosa19 dasconmedi adeci ncodasMásf r ecuenemeneesuni l aeraldecomi enzo subagudoconsensaci óndecuer poexr añol agr i meof oof obi aenr oj eci mi eno ehi nchazónpal pebr alAl aexpl or aci ónofal mol ógi capuedehaber pseudoposi si nyecci ónci l i arl i ger aescasasecr eci ónmucopurul enareacci ón f ol i cul armási nensaenl aconj uni vai nf er i orquer aii sepiel i alconsi seneen l esi onesepiel i al espequeñasquei ñenconfluorescenaysonmásf r ecuenes enl aperi f eri aPuedehaberi nfilr adossubepiel i al esdosar essemanasdel i ni ci odel aconj uni vii s mi cr opannuscor nealsuperi oryambi énseha asoci adoaoii smedi ai psi l aeralhasaen14% del oscasos Elcur sodel a i nf ecci ónesi nfluenci adoporelesadoi nmunol ógi codelpaci eneSi n r aami enopuedeper si si rdesei sa18mesesDebesospecharseen paci enesconvi dasexualaci vayquepadezcanconj uni vii sdemásdesei s semanasdeevol uci ón Eldi agnósi coser eal i zamedi anef r oi sdelepiel i o conj uni valElculi vodecél ul asdeMcCoyeselmedi odi agnósi codefinii vo porsusensi bi l i dad(>95%)si nembar gosuespeci fici dadnoesanala(50 70%)yaunqueseconsi deraelesándardeor opuedehabermuchosf al sos negai vosElf r oi sambi énpuedesereñi doconGi emsaoWr i ghoser r evi sadomedi anei nmunofluorescenci aociol ogaexf ol i ai vaLaspr uebasde i nmunofluorescenci asondi r ecasdeecandoangenosdeChl amydi ao i ndi r ecasi deni ficandoani cuerposani chl amydi a i enenalaespecii ci dady sensi bi l i dad( 9599%)cuandol arevi si ónl areal i zaunaper sonadeexperi enci a par aeviarf al sosnegai vosUnméodor el ai vamenereci eneesl adeecci ón porr eacci ónencadenadepol i mer asa( PCR)Ti eneambi énunaala sensi bi l i dadyespecii ci dad( 9096%)si nembar go ambi énesaúnunméodo dedi fci lacceso Elr aami enoesconani bi ói cos pr i nci pal menecon er aci cl i nasymacr ól i dos Sedebedar ambi énr aami enoal apar ej asexual delpaci ene Enf er medadi nf ecoconagi osabacer i anaqueaf ecaamembr anasmucosas produci daporeldi pl ococogr am negai voNei sseri agonorr hoeae(gonococo) Engener alseraadeunai nf ecci óndel aurera(ur er ii s)odelcuel l odelúero ( cervi cii s)quepuedepropagarseal asgl ándul asyór ganosveci nosEnoras ocasi onesl ai nf ecci ónl ocalpr i mari aesexr agenialpr oduci endoprocii s f ari ngii soconj uni vii s(ofal m a)Sui mporanci aderi vadel aposi bi l i dadde gr avescompl i caci ones especi al meneenl amuj er( enf er medadpél vi ca i nflamaor i aeseri l i dad embarazoecópi co)ydepr oduci renocasi ones i nf ecci ónsi sémi ca( i nf ecci óngonocóci cadi semi nada)Elr eservori oes excl usi vamenehumanoyelmododer ansmi si ónelconacosexualexcepo enl aconj uni vii sgonocóci caneonaal( ofal m a) r ansmi si óni nraparo La pr esenci adeal gunascepasdepl ásmi doscuyocódi gocor r espondeaß l acamasasvuel vealgonococor esi seneal apeni ci l i na( NGonorr hoeae pr oducor adepeni ci l i nasaNGPP)Cadavezconmásf r ecuenci aseobservan

LANEI SSERI A GONORRHOEAE


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: $A"GRAO E TU(O I$GE$TI1O ALTO Y (A.O $%&tema: 2E+ORRAGIA IGE$TI1A I"'ERIOR

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE ./ AÑOS1 HOSPTAL7ADO DESDE HACE 24 HORAS POR SA!&RADO DE TUBO D&ESTO BA6O" A%! !O HA SDO POSBLE DE!TFCAR EL STO DEL SA!&RADO1 S! EMBAR&O 3A HA! SDO TRA!SFU!DDO OCHO U!DADES DE CO!CE!TRADO &LOBULAR" SE MA!TE!E !ESTABLE HEMOD!AMCAME!TE 3

PERSSTE CO! EL SA!&RADO" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

mascul i node70añosdeedad hospi t al i zadodesdehace24hrs sangr adodet ubodi gest i vobaj onosehapodi doi denti ficarelsi t i ode sangr adohemodi nami cament ei nest abl eaunconsangr adoact i vo


** ( AL PACE!TE SE LE DEBE !DCAR E! ESTE MOME!TO, i daddel atr ansf usi óndelpl asmafr escocongel adoespar aapor t ar TRANSFUNDI RCON Lafinal PLASMAY f actor esdel acoagul aci óndefici t ari osenestecasoporl ahemorr agi asever aCRI i eneel OPRECI PI TADOS quet paci ent eyporqueyahasi dot r asfundi doali gualnecesi t ade

cri opr eci pi t ados par a mej orarl as condi ci ones delpaci ent e ypr epararl o par at r at ami ent oqui r úrgi coEst eespar t edelmanej omédi coi nmedi at ono eselt r at ami ent odefini t i vo ent eporl osdat osmenci onadosenelcasoclni coseconsi der acur sa PRACTI CARUNA Elpaci COLECTOMÍ A conunahemor r agi aseverayqueesl apér di dadegr andesvol úmenesde sangreporr ectoapar t i rdeunal esi ónl ocal i zadaenelt r actodi gest i vobaj oSepr oduce unapérdi dadealmenosun15% delvol umensanguneot ot aldelpaci enteyse acompañadei nest abi l i dadhemodi námi caLaspri nci pal escausasdesangr adocol óni co porr ectosonl adi vert i cul osi syl asmal f ormaci onesvascul aresMenoscomúnneopl asi as col i t i sporr adi aci ónhemorr oi desl esi onesi ntr amural esoúl cerascol óni casTambi én puedepr oduci r secomoconsecuenci adeunapol i pectom apudi éndosepr esent arl a hemorr agi ahast a14dasdespuésdehaberr eal i zadoest atécni caEnelt r at ami ento i ni ci alesnecesari ol acol ocaci óndeunasondanasogástr i caconaspi r aci ónLaausenci a desangreenl asondanodescart aelt r actodi gest i voal t ocomoor i gendelsangrado aunquel apr esenci adebi l i sl ohacemuyi mprobabl eLoi dealesreal i zarl osestudi osde di agnóst i cocompl ement ari osparat r atarl acausaqueor i gi nóelsangradocomol oesl a endoscopi ayl aangi ogr afaTodosl oscasosdebendei ndi vi dual i zarseyenest ecaso dadol ascondi ci oneshemodi námi casdelpaci enteyl apersi st enci adelsangradoyya conexámenespr equi r úrgi cosnecesari osyhemoder i vadosdi sponi bl essedeci del a l apar ot om aexpl oradorayporl adospr i nci pal escausasdesangr adodecol ón ( di vert i cul osi symal f ormaci ónvascul ar)sedeci del ar eal i zaci óndel acol ectom aDadoa queest oi ncrement al assobrevi venci a

TRATAMI ENTO Enest ecasosedebeder eal i zarunest udi oendoscópi coporl oqueelcol on ENDOSCÓPI CO máspr oxi maldebesereval uadoporcol onoscopi aqueesnecesar i aporl o gener alpar aconfirmarl apr esenci aynat ural ezadeunal esi ónyen al gunoscasosparar eal i zart erapéut i caLaendoscopi adi gest i vaal t ase pl ant ear áenaquel l ospaci ent essi nt omát i cosoconanemi aque present andosangr eocul t aenhecesnopresent anni ngunal esi ónenl a col onoscopi aLoi dealenl ospaci ent esconsangradodet ubodi gest i voal t o ybaj oesnecesar i oelest udi oendoscópi copar ai dent i ficarl acausayt ener undi agnóst i coei mpl ement arunt r at ami ent oenbaseal oshal l azgosPero enest ecasoelpaci ent econt i núahemodi námi cament ei nest abl econ sangr adoact i voyesdeur genci al aCi r uga TRATAMI ENTO Conr espect oal aangi ogr afapr esent al aventaj adel ocal i zarr ápi dament eel odesangradoydel l evaracaboelt r at ami ent omedi ant ei nf usi óno SELECTI VOPOR punt i zaci ónLadesvent aj aesl ademoraenl ai nst aur aci óndel at erapi a ANGI OGRAFÍ A embol especficayunamayoragresi vi daddeest at écni caSuponent ambi én

i nconveni ent esdel aangi ogr afal anecesi daddeunexpert oelr i esgode r eacci onesal érgi casonef r ot oxi ci dadporcont r ast eYenest ecasoel paci ent econt i núahemodi námi cament ei nest abl econsangr adoact i voyes deurgenci al aexpl oraci ónqui r úrgi ca (i&lio)raf*a: FSOPATOLO&'A QUR%R&CA DEL APARATO D&ESTO" &UT8RRE7 SAMPERO1 ED" EL MA!UAL MODER!O" EDC$! )A" 2//5" PA&" )5*"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: 2ER"IA I"GUI"AL Y U+(ILICAL

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE 49 AÑOS DE EDAD1 CO! A!TECEDE!TE DE HER!A !&U!AL BLATERAL" ES ALORADA E! EL SERCO DE UR&E!CAS POR PRESE!TAR DOLOR !TE!SO

E! LA RE&$! !&U!AL DERECHA" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

f emeni nade48añosdeedad cuentaconherni ai ngui nalbi l at er al presentadol ori nt ensoenl aregi óni ngui nalder echanoserefier eal guna ot r asi nt omat ol oga


*2 ( LA POSBLDAD DE QUE SE TRATE DE U!A HER!A ESTRA!&ULADA SE CO!FRMARA E! CASO DE, QUEHAYAN DATOSDE OCLUSI ÓN I NTESTI NAL QUEHAYAN DATOSDE

Enl ospaci ent esenl osquesesospechayaseadeunaherni ai ngui nalest r angul ada ounaher ni ai ncarceradal ai r r educt i bi l i dadseacompañadeunt r ast ornodelt r ánsi t o i nt est i nalconunci ert ogr adodeobst r ucci óni nt est i nalper osi nexi st i rcompromi so vascul arnii squemi ai nt est i nalEnelcasodel aherni aest r angul adadondees i r r educt i bl eydondeexi st ecompromi sovascul arl aobst r ucci óni ntest i nalpuedeser mássever ayt r aersecundari ament el aperf oraci óni nt est i nal Enl ospaci ent esconher ni ai ngui nalest r angul ada l aperf or aci ónesunadel as compl i caci onesmást emi dasqueocurr edebi doal anecr osi si nt est i nalsecundar i a

i nt esti nonovi abl e)alcompromi sovascul arpresent eenl ospaci ent econestet i po PERFORACI ÓN ( I NTESTI NALdeher ni aLaherni ai ngui nalestr angul adaesunaur genci aqui r úrgi caentr emás

pront oser eal i ceelpr ocedi mi ent ol menorcompromi sovascul ar( necr osi s)y l asposi bi l i dadesdeperf or aci óni nt est i naldi smi nuyen aherni ai ngui nali rr educt i bl eesaquel l aenl aqueelconteni doherni ari onopuede QUENOSEA L REDUCTI BLE serr ei nt r oduci doenl acavi dadabdomi nalyaseaporsugr anvol umenporel

est abl eci mi ent odeadherenci asporprocesosi nflamat ori osmecáni cosAl gunos aut oresdenomi nandelmi smomodoal asherni asi r r educt i bl eyal as i ncar ceradasyaunqueesci ert oquel asherni asi r r educt i bl esseacompañan normal ment edel ai ncarcer aci ónest onosi empr eesasDei gualmaner al os paci ent esconher ni ai ngui nalest r angul adat ambi énesi r r educt i bl e ni a est r angul ada es aquél l a en l a cualse compr omet el a vasc ul ar i dad de l a QUE EXI ST A Una her i doocurr eenl asquet i enenor i fici ospequeñosysacosgr andes COMPROMI SO vsceraquehasal VASCULAR Esunest adoi mpor t ant equeponeenpel i grol avi daporqueelcont eni dodel a her ni aset ornai squémi coei nvi abl eLascaract erst i casclni casdeunaobst r ucci ón est r angul adasonnotabl esAdemásdequeelpaci ent edesar r ol l aunaherni a

i r r educt i bl eyunaobst r ucci óni nt est i nall ossi gnosclni cosi ndi canquet uvol ugar unaest r angul aci ónLaher ni aest át ensamuysensi bl eyl api elquel ar ecubre puedet enerunt i nt er oj i zooazul adoNoexi st enr ui dosi nt est i nal esdent r odel a her ni aElpaci ent esuel et enerl eucoci t osi scondesvi aci ónal ai zqui erdase encuent r at óxi codeshi drat adoyf ebr i lLosgasesensangr ear t eri almuest r an aci dosi smet aból i caSutr atami ent oesqui r úrgi codeUr genci aporelpel i grode necr osi s(muer t e)i nt esti nalypef oraci onEst oul t i moesunacompl i caci ont emi bl e del aherni acompl i cadayaquepar t edesut r at ami ent oesl aresecci oni nt est i nal delsegment oaf ect adoEsl acompl i caci ónmásgravedeunaher ni apudi endo l l egaraacabarconl avi dadelpaci ent e (i&lio)raf*a:

SCH-ART7 PR!CPOS DE CRU&'A" F" CHARLES BU!CARD" MC" &RA- HLL " EDC$! 9A" 2//5"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: APE"ICITI$ AGUA

CA$O CLÍ"ICO $ERIAO HOMBRE DE )4 AÑOS ACUDE AL SERCO DE UR&E!CAS PORQUE DESDE HACE 24 HORAS PRESE!TA DOLOR QUE COME!7A E! MESO&ASTRO 3 QUE POSTERORME!TE SE LOCAL7A E! CUADRA!TE !FEROR DERECHO CO! RRADAC$! A MUSLO 3 ESCROTO" SE ACOMPAÑA DE ASTE!A1 AD!AMA1 HPORE#A1 !+USEAS !TE!SAS1 $MTOS E! ) OCASO!ES 3 TRES EACUACO!ES DSM!UDAS DE CO!SSTE!CA" A LA E#PLORAC$! PRESE!TA TEMPERATURA DE ).":C1 TA

*2/;/ MMH&1 FC *//;M!1 FR 2/;M!1 ABDOME! CO! RESSTE!CA MUSCULAR OLU!TARA1 DOLOR A LA DESCOMPRES$! S%BTA E! EL CUADRA!TE !FEROR DERECHO DEL ABDOME!" SE REPORTA BOMETR'A CO! HEMO&LOB!A DE *)M&;DL1 LEUCOS DE *)///1 ./K DE !EUTR$FLOS" EL E#AME! &E!ERAL DE OR!A REPORTA *0 A 2/ LEUCOCTOS POR CAMPO1 BACTERAS " ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología:

Exploración:


mascunode34añosdeedad pr esent adesdehace24hor asdoorenmesogast roypost eror ment ese r r adaacuadrant enf erorderechoascomoamusoyescr ot o der echoSeacompañadenáuseasvóm t osyev acuaconesdsm nudas deconsst enca t emper at ur ade379°ct a120/ 90mmhgFCde100xm nf r 20xm nabdomenconr esst encamuscuarvount aradooraa descompr esónsúbt aencuadrant enf erorderecho bomet rahemátcaconhemogobnade13mg/ d eucosde 13000pr edom nodeneut r ófosegor epor t a15a20eucosporcampoy bact eras+++

*) ( EL DA&!$STCO MAS PROBABLE ES, LI TI ASI S La tassr ena t ambéndenom nadaur otassonef r otassesunaenf er medad

esencadecácuosopedrasene nt erordeosrñonesodeas URETERAL causadaporapr DERECHA ví asurnaras( urét eresvejga)Loscácuosrenaessecomponendesust ancas normaesdeaornaper opordf er ent esr azonessehanconcent r adoysodfcadoen f r agment osdemayoromenort amañoSegúne ugardondesef or mauncácuoe rñónoavejgasepuededenom narcácuor enaocácuovesca r espectvament e enasonvarabesdependendode Lasf or masdepr esent acóncí ncaena tassr t amañocomposcónydeast uacóndeoscácuoseneapar at ournaro Gener ament esepr oduceenndvduosqueapar ent angozardeunest adodebuena saudysnprevoavsocom enzanasentrundoornt ensoenf or madecóco ( caract erí stcodemoment osdeavoyderepentnodoornt enso)enapart enf eror deaespadayquesevaext endendohast aavuvaenasmuj er esyhast aos t est í cuosenosvar onesSeproducenmanf est aconesveget atvasenunaeevacón deaf r ecuencacar dí aca at er acóndeapresónar t era padezsudoracónf r í ay vóm t osLosenf er mosseencuent r ansumament emoest osnopuedenper manecer quet osamenudoagt adospar ecenncapacesdeencont r arunaposcóncómoda sobr eacamaEdoort ambénposeeuneevadocompement oemoconadebdoa sunt ensdadquegenerar eacconesdver sasyaqueasuj et oeesmposbe quedarset r anquo oquedfcut aaadm nst r acóndemedcacónnt r avenosaLas náuseasyosvóm t osseasocanamenudoconecócor enaagudoysepr oducen enamenose50% deospacent esEanássdeornaamenudoseac ompañade hemat uramacr oscópcaom cr oscópca oquesuger equeacausadecócosea unapedr ar ena Dur ant eeexamenf í scos emuest r asensb dadderñónaa per cusóndeaespadaysensb daddeacavdadabdom naaoar godet r ayect o deur ét erconocasonadsm nucóndeaf r ecuencaent ensdaddeossondos aér eosnt estnaesEsesencaeexamendeut r asondo( ecograf í a)deacavdad abdom na Par aunaevauacónmáspr ecsadeasví asurnarast ambénpuedeser unaur ogr af í aqueesunexamender ayosXconcont r ast eAdemást ambénpuede serunapeogr af í ar et r ógr adaenequese enaavejgadecont r ast eyseobservae vacadodem smoCuandoecácuosaesedebecoaraornayconser vary anazardchocácuoparadet er m narsutpoE obj etvodet r at am ent omédcodea tassespr evenrar eaparcóndeoscácuosDej andoapart eacor r eccóndeos event uaesexcesosdeapor t edecacof osf at ooxaat oypurnasvarasmeddas det étcasgener aespuedenpermtrunmej orcont r odeaenf er medad táscacomo e ncr ement oenangest adeí qudospr ef er ent ement eagua(aprmer aymássmpe deasmeddasparapr evenraenf er medad tásca)segurunadet anosuperora 2000Kca conpocasa m t andoaspr ot eí nasanmaesosazúcar esyeacoho r ast or noqur úr gcoagudomáscomúndeabdomenLa APENDI CI TI SLaapendctsagudaeset AGUDA enf er medadocur r eent odasaset apasdeavdaper oesmásf r ecuent eene segundoyt er cerdecenosdeavdaLascausasdeobst r uccóndeapéndceson varasperoamásf r ecuent eesporf ecat oyot r asmenoscomunescomooson: hper t r ofadet ejdo nf ode( enosnñosest aesaprmercausadeobst r uccón) mpact odebarosem asdeveget aesyf r ut osgusanos( áscars)Las manf est aconescí ncasconocuase egaadagnóstcoyqueest epacent ecuent a coneasson:1Doorabdom naecua ncaenemesogast rooperumb cay post eror ment eser r adaacuadr ant enf erorder echo(f osa acader echa)Edoor ncament epuedesercócoaunqueensumayor í aesconst ant esencr ement aen nt ensdadnodesapar ecesooencasoscuandohayr upt ur adeapéndcedsm nuye Edoort ambénsepueder r adaraaper nader echaasícomoaescr ot odem smo adoEst oescuandoaposcóndeapéndceseencuent r aenaf osa acader echa peropuedenexstrposconescomor et r oceca pévcoet cdondeestodedoorno esehabt ua asím smoenospacent esconmar ot acónnt estna aubcacónde doorpuedeserenecuadrant enf erorzquer do2cassempr eseencuent r aa anor exaoahpor exa3Losvóm t osest ánpr esent een75% deospacent escon apendcts4Febr eporogenerar ar avezncrement amásde1°aat emperat ur a cor porasóoencasodeaapendctscompcada( perf or ada)hayncr ement onot abe deat emperat ur aEsgnocásco5Ladar r eapuedeest arocasonament epresent e asím smoaconstpacónporoqueepat r óndeasdef ecaconestenenpocovaor enedagnóstcoEsgnocáscodedoorenecuadrant enf erorder echose encuent r acuandoeapéndcenfamadoest aensuposcónant erorLa odeMcbur neydondesueehaber oquendca hper sensb dadmáxmaesepunt

ANTI ESPASMÓDI COSYREPOSO.

báscament eesar estt ucónhí drcapar aevt ara deshdrat acónsedananagéscosyantespasmódcossóo encasosqueasíor equer anper oesunpadecm ent oque APENDI CECTOMÍ A seaut om t asnnecesdaddeadm nst r arantbótcos Laapendcect omí aeseúncot r at am ent opar aa apendctsagudanocompcadaycompcadaPuedeser apendcect omí aaber t aoporaparoscopaEnaapendcts agudasnr ot ur aest ándcadaunaapendcect omí a nmedat at anpront oset er m naeest udomí nmo compatbeconunbuenej er ccomédcoEnecasodeas apendctscompcadast ambéndebendeoper ar seper ose aconsej aunaprepar acónbr eveparamej or aras condconesdeospacent esdur ant eacuasecoocauna sondanasogást rca í qudosnt r avenosos( par acor r egre défctsst ém codeí qudosyeect r ót os)Seutzandoss grandesdeantbótcospr equr úr gcosycontnuaros post eroresaacrugí a ANTI ESPASMÓDI COS, ANTI BI ÓTI COS Et r at am ent odeospacent esconnf eccóndeví as urnarasessnt omátcoconanagéscosantespasmódcos Yeantbótcodependeráderepor t edeUr ocutvopor10a 14dí asDebef oment ar seangest aabundant edeaguay noret r asarevacam ent ovesca Enasnf ecconesdeví as urnarascompcadasoconsospechadepeonef rtsy crt erosdehospt azacónserecom endamanej o nt r avenosoncadurant eost r esprmerosdí as LI TOTRI PSI AEXTRACORPÓREA contnuandoporví aorapar acompet ar10a14dí as E95porcent odeoscácuosst uadoseneurét erse PORONDASDECHOQUE expusanespont áneament een3ó4s emanasdependendo desut amañoyposcónCuaquercácuonoexpusadoen 2mesesr equer eunaact uacónt er apéutcaEnf uncónde unavaor acóndef act or est aescomoaexperencay t oer ancadedoorf r ecuencadeepsodosdecóco prof esónrepercusónsobr eaví aurnaraet cset omaráa decsónt er apéutcamasadecuadaquepuedencuruna actt udconservador acont r at am ent odedoorounaactt ud nt erv enconst aAct uament eent r ee90ye95porcent ode oscácuospuedenem nar semedant epr ocedm ent os pocoagresvoscomoat ot rpsaext r acorpór eaporondasde choquequeconsst eenr omperoscácuosenpequeños f r agment osquesepuedenexpusarmás f ácment e(conunaefcacade90porcent o)oaext r acc ónendoscópcadeoscácuosmedant eur et er oscopa ( at r avésdeospr oposconduct osurnarosuret r avejga et c)Avecesoscácuosdeácdoúrcosedsueven gr aduament ehacendoqueaornaseamás acana( porej empoconct r at odepot aso)per oosot r ost posdecácuosnosepuedenem narconest emét odoEn cr cunst ancasespecaesoscácuosmásgr andesque causanunaobst r uccónpuedenobgarar eazaruna nt erv encónqur úr gcapar apoderserem nados (i&lio)raf*a: SABSTO! TRATADO DE PATOLO&'A QUR%R&CA" TO-SE!D1 C"1 ED" MC" &RA- HLL" EDC$! *5A" 2//)" PA&" *22"



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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAU+ATOLOGÍA Y ORTOPEIA Tema: TRAU+A E +IE+(RO$ $%&tema: E$GUI"CE$# LU,ACIO"E$ Y 'RACTURA$

CA$O CLÍ"ICO $ERIAO FEME!!A DE )/ AÑOS DE EDAD1 S! A!TECEDE!TES DE  MPORTA!CA1 SUFRE TRAUMATSMO DRECTO E! E#TREMDAD !FEROR DERECHA1 CO! PRESE!CA DE

DEFORMDAD DEL STO AFECTADO 3 CREPTACO! E! LA RE&O!" SE COLOCA F6ADOR E#TER!O1 AL LLE&AR A UR&E!CAS SOSPECHA! DE U! S!DROME COMPARTME!TAL" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO:

-

Edad:

t r aumatsmoenext r em dadconf r act ur adagnostcada Sintomatología: dooraamovzacÓn Exploración: Doornsopor t abeaamov zacónpasvadeaext r em dadesedat o pat ognomonco a!oratorio "/o ga!inete: Antecedentes:

*0 ( SE SOSPECHA DE U! S'!DROME COMPARTME!TAL POR LA PRESE!CA DE,

ndr omecompar tment aesunaaf eccónseraquempcaaument odea I NESTABI LI DAD Esí esónenuncompar tment omuscuarPuede evaradañoennervosymúscuos ARTI CULAR Y pr DOLOR a guaquepr obemasconefuj osanguí neo Lascapasgr uesasdet ejdodenom nadasf ascasepar angr uposdemúscuosent r e EDEMAY síenosbr azosyenasper nasDent r odecadacapadeaf ascaseencuent r aun PULSOS espacoconfnado amadocompar tment oquencuyet ejdomuscuarner vosy DI STALES ABOLI DOS vasossanguí neosLaf ascar odeaest asest r uct ur asdemaner asm arcomoos aambr esest áncubert osporunmat eraasant eLaf ascanoseexpandede maner aquecuaquernfamacónenuncompar tment oocasonar áaument ode pr esónenesaár ea ocuaej er cer ápr esónsobr eosmúscuos osvasos sanguí neosyosnervosSest apr esónesosufcent ement eat aefuj ode sangr eacompar tment oseboquear á ocuapuedeocasonaresónper manent e aosmúscuosyaosner vosS apr esóndur auntempoconsder abe a ext r em dadpuedemorrypuedesernecesaroamput araLanfamacónque eva así ndromecompartment aocurr ear aí zdet r aumatsmocomounaccdent e aut omoví stcoounaesónporapast am ent oocr ugí aLahnchazónt ambén puedesercausadaporf r act ur ascompej asoesonesat ejdosbandosdebdoa t r aumatsmoEsí ndromecompartment apr oongado( cr ónco)puedesercausado poractvdadesr epettvascomocorr erocua ncr ement aapr esónenun compar tment oúncament edurant eesaactvdadEsí ndr omecompar tment aes máscomúnenapart enf erordeaper nayeant ebr azoaunquet ambénpuede EQUI MOSI S pr esent ar seenamanoepeemusoyenapar t esuperordebrazo Sí nt omasEsí nt omadstntvodesí ndr omecompartment aesedoornt ensoque ececuandounot omaanagéscosoeevaeár eaaf ect adaEnos LOCALI ZADA Y nodesapar EDEMA casosmásseros ossí nt omaspuedenabar car :• Dsm nucóndeasensb dad • Padezdeape• Doornt ensoqueempeor a• Deb dadSgnosyexámenesUn examenf í scorevear á:• Dooraapr et arecompartment o•Doornt ensoamover eár eaaf ect ada( porej empounaper sonaconsí ndromecompartment aenepe oenapart enf erordeapernaexperment ar ádoornt ensoamoverosdedosde DOLORQUE ospeshacaar rbayhacaabaj o)• Pebrant eehnchada Porot ant osedebesaberqueeprmerdat oaaexporacónf í scapat ognomónco AUMENTAAL desí ndr omecompar tment aser áedoorexager adoamov zarpasvament ee oaf ect adoporot ant oest aaopcónmasadecuadader espuest aLos MOVI MI ENTOY m embr PARESTESI AS cambosenaneurocr cuaconser ánpost eror esyest ohabaradeunsí ndr ome compar tment aavanzado (i&lio)raf*a:

PR!CPOS DE CRU&'A" SCH-ART7" MC"&RA-(HLL" !TERAMERCA!A" EDC$! ." *" PA&" 222(220"

*5 ( 3A CO!FRMADO EL DA&!OSTCO DE S!DROME COMPARTME!TAL 3 AL COME!7AR CO! DATOS DE AFECCO! !EROSA EL TRATAME!TO QUE

DEBE DE MPLEME!TARSE DE !MEDATO ES, MANTENER MI EMBRO PÉLVI CO ELEVADO AMPUTACI ÓN PRI MARI A

Mant enerem embr oeevadonocor r egr áeaument odepr esón nt r acompartment aysret r asar aasoucóndepr obema

Enoscasosenosqueapr esóncompar tment anof ueser educdaatempoy osmúscuosmost r ar andat osdenecr ossepacent epresent ar aper ddadea sensb dadycambosdecoor acónenem embr oaf ect adosedeber í ar eazar unaamput acóndem embr oaf ect adopuest oqueanecr osspuedeevouconara sepssyest ocompcarí aaunmásast uacónEst anoser í adeprmer anst anca et r at am ent ondcadodeaesón et r asasepuedepr esent arunaesónpermanent eene FASCI OTOMÍ AY Sedagnóstcoser voypér ddadeaf uncónmuscuarEst oesmáscomúncuandoaper sona DRENAJEDE ner HEMATOMA esonadaest ánconscent eodemasadosedadayesncapazdequej ar sede doorLaesónper manent edener vopuedeocur rrdespuésde12a24hor asde compr esónPorot ant osedebeconsder arunaurgencasycomot at r at ara dent r odeasprmer as6horasdadoedagnostcoSehacenncsones qur úrgcasargasongt udnaesat r avésdeaf ascaconefndeavarapr esón Lasherdassepuedendej araber t as( cubert asconunapóst oest ér)ycerr aras dur ant eunasegundacr ugí agener ament ede48a72hor asmást ar deEs VI GI LANCI AY posbequeser equer annj ert osdepepar acer r araherda Deguamaner aret r asarí aet r at am ent ondcadoconaconsguent e REVALORACI ÓN compcacónynecesdadncusodeamput acón EN6HRS


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRI"ORALI"GOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA EL OÍO $%&tema: 2IPOACU$IA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD1 6U&ADOR DE FUTBOL AMERCA!O" POSTEROR A TRAUMA CRA!EOE!CEF+LCO 3 ESTUDO DE MA&E! SE E!CUE!TRA FRACTURA DE

LA ARTCULAC$! 3U!QUE(ESTRBO" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

f r act uradel aart i cul aci ónyunqueest ri bo

*. ( LA HPOACUSA SECU!DARA SE E#PLCA PORQU8 LA FU!C$! DEL ESTRBO CO!SSTE E! COMPRMR A, LAPERI LI NFAA LAPERLNFASETRANSM TEPORLAVENTANAOVALYNOLAREDONDA TRAVÉSDELA VENTANA REDONDA LAENDOLI NFA Lar ampamedi aconti eneendol i nfal acualesri caenpr ot enasycont i enesobre DELARAMPA t odoKaLar ampavest i bul arserel aci onaconl avent anaovalmedi ant eel vestbul oyl ar ampat i mpáni cal i mi t aconl avent anar edonda LARAMPAQUE MEDI AA TRAVÉSDELA SERELACONACONLAVENTANAOVALESLARAMPAVESTBULARYNO VENTANA OVALLARAMPAMEDA LAPERI LI NFA ElMart i l l oatr avésdesu"mango"sehal l auni doal amembranati mpáni caensu DELARAMPA ext r emoopuest oseunefir mement econelYunquedemaner aquesi empr equeel VESTI BULAR A Mart i l l osemueveelYunquesemuevealunsonoElext r emoopuest odelYunque TRAVESDELA sear t i cul acone l" TALLODELESTRBO"yLABASEDELESTR BO SEAPOYA oss oni doss ont r ansmi t i dos VENTANA OVALEN LAABERTURADELA VENTANAOVALdondel alodoi nt ernoLaart i cul aci óndelYunqueconelestr i bohacequeésteúl t i mogi r e

haci aat r áscadavezqueelmangodelmart i l l osemuevehaci adent r oyhaci a f uer acadavezqueelMart i l l ovahaci af uer al ocualprovocaEL DESPLAZAMENTO HACADENTRO YHACAFUERADELABASEDEL ESTRBO ALNVELDELAVENTANAOVALPRODUC ÉNDOSEEL MOVM ENTO DELFLU DO COCLEAR( PERLNFA)Lasv i br aci onesl l eganal a per i l i nf adel amembranavest i bul arat r avésdel amembr anaovalpar al uegoser t r ansmi t i dasport odal acócl eapasandodel acámarasuper i oral acámarai nf eri or LAPERI LI NFA at r avésdeunaaber t ural l amadahel i cot r ema Lar ampavest i bul aryl ar ampat i mpáni caseencuent r anl l enasdeper i l i nf aést aes i caenNaypobr eenpr ot enasELESTR BO COMPR MEA LAPERLNFADE DELARAMPA r TI MPÁNI CA LARAMAVESTBULARYNODELATMPÁNCA DURANTELA CONDENSACI ÓN (i&lio)raf*a:

DA&!$STCO 3 TRATAME!TO QUR%R&COS" -A3 L-" MA!UAL MODER!O" EDC$! .MA" *0" PA&" */4."


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CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE ) AÑOS QUE CURSA SU PR MER D'A DE POSTOPERATORO SECU!DARO A HEMORRODECTOM'A" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad:

39años

Antecedentes:

pohemor r oi dect om a

Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

*9 ( E! EL MA!E6O DEL DOLOR POST(QUR%R&CO DE ESTA PACE!TE ESTAR'A CO!TRA!DCADO EL USO DE,

orol acot r omet ami naesunanal gési coampl i ament eut i l i zadopar a KETOROLACO Elket cont r ol areldol orpost operat ori oSehanobser vadoadecuadosni vel esde cont r oldeldol ordespuèsdehemor r oi dect om aconelmi smoademássehan r eport adomenornúmer odecasosconr et enci ónagudadeor i nacuandose uti l i zacomoanal gési copost operat or i oPorl oqueesunanal gési codeel ecci ón ei mpor t ant edelpl andecui dadospost operat ori oenelpaci ent esomet i doa TRAMADOL Part hemorr oi dect om aeself avor ecereladecuadot r ánsi t oi nt est i nalyper mi t i rel adecuadopasodehecesbl andasybi enf or madasElt r amadolyot r os anal gési cosopi oi dest i enecomoef ect oadversol aconst i paci ónporl oqueno ser ecomi endaelusodel osmi smosenelpost oper at ori odehemor r oi dect om a nhi bi dor esdel aCOX2sonungr upodef ármacosut i l i zadosparaelcont r ol CELECOXI B Losi deldol orpost oper at or i o al canzan adecuados ni vel es de anal gesi a ypueden ut i l i zar secomoal t ernat i vaspar al aanal gesi adeldol or LI DOCAÍ NA Lal i docanai nfil t r adaenelsi t i oqui r úrgi copart i cul arment emezcl adacon epi nef r i napuesdi smi nuyeelsangradot r ansoperat ori osi nembar goseha obser vadoqueapesardelusol ocaldel ami smanodi smi nuyel anecesi dado l osr equeri ment osdeanal gesi avaor alporl oquenoseconsi deracomoun anal gési codepr i meralneaenelpost operat ori oengeneral (i&lio)raf*a:THE PHARMACOLO&CAL BASS OF THERAPEUTCS" BRU!TO! L1 LA7O 6S1 PAR

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRI"ORALI"GOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA EL OÍO $%&tema: OTITI$ +EIA AGUA Y CR!"ICA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD1 QUE ACUDE A SU CO!SULTA CO! OTAL&A DERECHA DE 2 D'AS DE EOLUC$!" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología:

ot al gi a

Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

* ( DURA!TE LA E#PLORAC$! EL DA&!$STCO DE OTTS MEDA CR$!CA SE PODR+ CO!FRMAR S SE E!CUE!TRA, OTORREA CON MEMBRANA TI MPÁNI CA I NTEGRA

Laot i t i sext ernaagudaesl ai nflamaci óndi f usadelcanalaudi t i voext ernoquepuede i nvol ucrarelpabel l ónaur i cul arol amembranat i mpáni caocasi onadaporuna i nf ecci ónsecundari aal ar upt uradel abar r eramecáni caquepropor ci onael cer umenenpr esenci adelaument odel at emper at ur ayhumedadSecar act er i za poreli ni ci orápi dodel asi nt omat ol oga(general ment emenosde48hor as)Los snt omasdei nflamaci óndelconduct oaudi t i vosonot al gi asever aconi r r adi aci ón t émpor omandi bul arycraneof aci al( puedeocurr i rt ambi éndol oraur i cul ari nt ensoal a másl evemani pul aci óndel azonaodurant el amast i caci ón)pruri t oót i copl eni t ud ót i cadol ormandi bul arydi smi nuci ónaudi t i vaLossi gnosqueseencuent r anal a expl oraci ónsonhi per sensi bi l i daddelt r agopabel l ónaur i cul aroambos(si gnodel t r agopos i t i v o) eri t emayedemadi f usodelconduct oaudi t i voot orr ea( puedeono est arpr esent e) eri t emademembranat i mpáni cacel ul i t i sdelpabel l ónaur i cul ary pi eladyacent eascomol i nf adeni t i sr egi onalLAPRESENCADEOTORREAENEL CONDUCTOAUDTVOEXTERNOCONMEMBRANANTEGRADRGEEL MEMBRANA DAGNÓSTCODEOTTSEXTERNAAGUDA LaOt i t i sMedi aAgudasedefinecomol apr esenci asi nt omát i cadeexudado onoobl i gadament epur ul ent o)enelodomedi odepr esenci a TI MPÁNI CA ( gener al ment e per ABULTADAE aguda( 2448hor as) Lossnt omasmáscaract erst i cossonot al gi afiebr ee orr eay/ oal gunadel assi gui ent esal t eraci onesdel amembrana HI PEREMI CA i r r i t a bi l i dad ot t i mpáni cai nflamaci ónengr osami ent oy/ oabombami ent oopaci dadpr esenci ade bul asdepósi t odefibr i nacol oraci ónbl ancoamari l l ent ayausenci ademovi mi ent oa l aneumoot oscopi aELABULTAM ENTODEMEMBRANATMPÁNCAESUN FRANCOSGNO DEPRESENCADENFLAMACÓNDELODO MEDOY M ENTRASNO SEPERFORELAMEMBRANAOTENGAMENOSDE3MESES DEEVOLUCÓNSECONSDERAAGUDA i t i smedi acr óni casupur adaesunaenf ermedaddelodomedi ocar act eri zada PERFORACI ÓN Laot TI MPÁNI CA CON OTORREA

pori nflamaci óncr óni ca( másde3meses)del amucosadelodomedi oymast oi des perf or aci óndel amembr anat i mpáni cayot or r eaenmuchosdel oscasosel paci ent er efier ehi poac usi aLAPRESENCADEPERFORAC ÓNTMPÁN CA DRGEELDAGNÓSTCODEOTTSMED ACRÓN CARECUERDAQUEEL RESTODESNTOMASENLAOTTSMEDAPUEDEN ESTARPRESENTES ERI TEMADEL NDEPENDENTEMENTEDELTEMPO DEEVOLUC ÓN Eleri t emasi mpl edeconduct oaudi t i voext ernodi r i geeldi agnóst i cohaci aunaoti t i s er naaguda CONDUCTO ext AUDI TI VO (i&lio)raf*a:MA!UAL1 DA&!$STCO 3 TRATAME!TO E! OTORR!OLAR!&OLO&'A" A!L <" LAL-A! LA!&E" EDC$! *RA" 2//4" PA&" .//(./0"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: 1OL1ULU$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD EL CUAL SERA SOMETDO A CRU&'A DE COL$! POR DERT'CULOS ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad:

MASCULNODE45AÑOSDEEDAD

Antecedentes:

ser asomet i doaci r ugadecol onpordi vert i cul os

Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete: 2/ ( PARA SU PREPARAC$! EL PACE!TE REQUERE LA ADM!STRAC$! DE A!TB$TCOS QUE TE!&A! LA S&UE!TE

CARACTER'STCA, ABSORCI ÓNRÁPI DAY Losmedi cament osquet i enenunaabsorci ónr ápi dayext ensaenelt r act o EXTENSADEL gast r oint est i nalsonuti l i zadosparaelt r atami ent odemúl t i pl espat ol ogas I NTESTI NO delt ubodi gest i vodondel osagent escausal essonEcol isal monel l a shi gel l ayer si ni akl ebsi el l aprot euset cSeut i l i zancomo descont ami nant esi nt est i nal esSeut i l i zaenl ospaci ent esconSndr omede nt est i nocor t opar adi smi nui ropr eveni relsobrecreci mi ent obact eri anoque sedaenest ospaci ent es BI OTRANSFORMACI ÓN Elhgadoeselr HEPÁTI CA esponsabl edemásdel90% del abi ot r ansfor maci ónde al gunosmedi cament osqueseadmi ni st r ancomúnment eal ospaci ent es

quevanar equer i rprocedi mi ent osqui r úrgi cosani veldelcol ónSe admi ni st r angener al ment ej unt oconl osmedi cament osquet i enenm ni maabsor ci óni nt est i nalr aravezseadmi ni st r ansol os cament osdeel ecciónpar al areal i zaci óndeal gúnprocedi mi ent o MÍ NI MAABSORCI ÓN Losmedi I NTESTI NAL encol ónsonaquel l osquet i enenunam ni maabsor ci óni nt esti naldentr o del oscual eselmásut i l i zadoesl aneomi ci naLaneomi ci naesunanti bi ót i comuy act i vocontr al asbact eri asent eropatógenasf r ecuentesenelt r act ogast r oint est i nal comoECol iShi gel l aSal monel l aEnt er obact eryProt eusApr oxi madament e97% de unadosi sor aldeneomi ci nanoesabsorbi dayesel i mi nadasi ncambi osporl as hecesLaescasacanti dadqueseabsorbeseexcr et aporr i ñónUnai ngest adi ari a t ot alde10gdur ante3dasal canzaunaconcent r aci ónmáxi maensangr ei nf eri ora l arequeri dapar apr oduci runai nt oxi caci ónsi st émi caLaneomi ci napuede admi ni st r arseani ñosendosi sde100mg/ kgaldaSuusodur antemásde3 semanasdebeevi t arsedebi doaesebaj opor centaj edelf ármacoqueseabsor be Suspr opi edadesabsor bent esfavor ecenl ael i mi naci óndetoxi nas

yot r assust anci asi r r i t ant escausal esdedi ar r ea AFI NI DADALTAALAS Hayant i bi ót i cosqueseut i l i zanenCi r ugacomol osonl osquet i enen afini dadal aspr ot enaspl asmát i casLosant i bi ót i cosqueseunen PROTEÍ NAS fir mement eael l asnoseel i mi nancont ant arapi dezcomoaquel l oscuya PLASMÁTI CAS afini daddeuni ónesbaj ayenconsecuenci asuvi damedi aesmás prol ongadaPorconsi gui ent el osant i bi ót i cosqueseunendemaner afirme al asprot enasnosuel enadmi ni st r arsecont ant af r ecuenci acomol os quet i enenuni ónbaj aPorl oqueseut i l i zanenest ospaci ent esper ono depri meraopci ón (i&lio)raf*a: ATE!C$! PRMARA E! PEDATR'A" HOE

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: TRO+(O$I$ +E$E"T3RICA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MASCUL!O DE 50 AÑOS DE EDAD CO! DA&!$STCO DE POSTOPERADO DE RESECC$! !TEST!AL SECU!DARO A TROMBOSS MESE!T8RCA" LA MA3OR PARTE

DEL !TEST!O RESECADO FUE LEO!" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad:

mascunode65añosdeedad

Antecedentes:

oper adodereseccónnt estnasecundaroat r ombossmesent érca Reseccóndeeón -



2* ( A PARTR DE AHORA EL PACE!TE TE!DR+ PR!CPALME!TE DFCULTAD PARA LA ABSORC$! DE, VI TAMI NA B12

Lavt am naB12seuneaunaprot eí nadeasavayj ugogást rco amadapr ot eí naR ohapt ocor rnasef or mauncompej oR+B12hast a egaraauzdeest ómagoLas céuasparet aesdeasgánduasf úndcasdeest ómagosnt etzanácdocor hí drc o yf act ornt r í nseco( FI )Est ef act ornt r í nsecoesunagcopr ot eínaquesesecr et aen ascéuasdeaspar edesest omacaesenr espuest aaapr esencadehst am na gast rnaypent agast rnaquenor mament eseencuent r anenosament osEne duodenohayenzmasquef avor ecenar upt ur adecompej oR+B12yaunóndea vt am naB12af act ornt r í nsecoLavt am naB12ocanocobaam naseabsor bepor endoct ossenascéuasdeÍeont er m na dondeosent er oct ostenenr ecept or es paraef act ornt r í nsecoLaabsor cóndeB12puedeseractvamedadaporeFIo pasvandependent edeFIUnavezabsor bdaydent r odeosvasossanguí neos vaj aundaaprot eí naspasmátcas amadast r anscobaam nasI Iparaegaraas céuasdeaméduaóseayaashepátcasdondeseamacenaPar aent r arenas céuasent r at odoecompej ot r anscobaam naI I B12par adespuésr omperseest a unónporsozmasyseryat ot ament eutzabesest asvt am nasporacéuaLas r eser vasenhí gadosonapr oxmadament ede23mgLasf unconesdeavt am na B12est ánr eaconadasconasí nt essdemetonnaytm dt aenadupcacónde ADNyconasí nt essdeacetCoApar aam enzacóndeSNCShayundéfctde B12odef act ornt r í nsecosever áaf ect adaasí nt essdeADNpordef ect oena pr oduccóndepurnasyprm dnasyporot ant oadupcacónceuarpuede causaragunacasedeanem amegaobástcashayagúndéfctdef act or EL nt r í nseco aanem asedenom naper ncosa Lospacent esquehant endopormútpescr cunst ancasreseccón ea tenen COLESTEROLat er aconesmport ant esent r eeasadesumamport ancaesqueassaesbar es noseabsor benenazonaeaporoquepr ovoca:Est eat or r eaypérddade vt am nasposoubes:asgr asassesoubzanenm ceasdeabsPar aque ent r eneneor gansmodebenserat acadosporapasapancr eátcaComonose absor benasgr asast ampocoasvt am nasposoubescont endaseneasTamb énsepr esent aH pocoest er oem a:comoyanohayíeonyanoseabsor besa esbar esyport ant osent err umpeacrcuacónent erohepátca LAGLUCOSAEnesencat odososcar bohdr at osdeosament osseabsor benenf or made monosacárdos;Sóounapequeñaf r accónohacecomodsacárdosycasnnguno comomoécuasdemayort amañoEmásabundant edeosmonosacárdos absor bdosesagucosaquer epresent asobr ee80% deascaor í asprocedent es dehdr at osdecar bonoLar azónesqueagucosaesepr oduct ofnadeadgestón decar bohdr at osdet arosmásabundant es osam donesE20% r emanent edeos monosacárdosabsor bdosconsst ecasporcompet oengaact osayf r uct osaLa pr áctcat ot adaddeosmonosacárdosseabsor bemedant eunpr ocesode t r anspor t eactvoLagucosaseabsor bemedant eunmecansmodecot r ansport e conesodoS nohayt r ansport edesodoenamembr anant estna apenasse absor berágucosaUnavezqueagucosangr esaaent er oct odf undehacae HI ERRO espacoparaceuarat r avésdeamembr anabasoat er a ydeaíaasangr e Ecuer pohumanonecest aherr opar apr oducraspr ot eí nashemogobnay m ogobnaquet r anspor t aneoxí genoLahemogobnaseencuent r aenosgóbuos r oj osyam ogobnaenosmúscuosEher r ot ambénespar t edemuchas pr ot eí nasenecuer poE herr ohém coesf ác deabsor berment r asqueeher r ono hém coesconver tdopormedodeácdocor hí drcopr esent eeneest ómagoa herr of err osoyasíescapazdeserabsorbdoene nt estnodegadopr ecsament e eneduodenoypar t eat adeyeyunoEgr upohemoohem quef or mapart edea hemogobnaym ogobnaest ácompuest oporunát omodeher r oEst asson pr ot eí nasquet r anspor t anyamacenanoxí genoennuest r oor gansmoLa hemogobnapr ot eí nadeassangr et r anspor t aeoxí genodesdeospumoneshaca er est odeor gansmoLam ogobnaj uegaunpapef undament aenet r anspor t ey eamacenam ent odeoxí genoenascéuasmuscuar esr eguandoeoxí genode acuer doaademandadeosmúscuosc uandoent r anenaccónMet abosmode energí a:I nt erveneenet r anspor t edeenergí aent odasascéuasat r avésdeunas enzmas amadasct ocr omosquetenenagr upohemoohem ( her r o)ensu composcónAntoxdant e:Lascat aasasyasper oxdassonenzmasquecontenen herr oquepr ot egenaascéuascont r aaacumuacóndeperóxdodehdr ógeno ( quí m coquedañaaascéuas)convr téndooenoxí genoyaguaSí nt essdeADN: Eher r ont er veneenasí nt essdeADNyaquef or mapar t edeunaenzma ( rbonuceótdoreduct asa)queesnecesarapar aasí nt essdeADNyparaadvsón ceuarSst emaner voso:Eher r oteneunpape mport ant eensst emaner voso cent r ayaquepar tcpaenar eguacónosmecansmosboquí m cosdecer ebr oen apr oduccóndeneur ot r ansm sor esyot r asf unconesencef ácasr eaconadasa apr endzaj eyamemoracomoasít ambénencer t asf unconesmot or asy r eguador asdeat emper at ur aDet oxfcacónymet abosmodemedcament osy cont am nant esambent aes:ECt ocr omop450esunaf am adeenzmasque contenenher r oensucomposcónyquepar tcpaenadegr adacóndesust ancas


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: O'TAL+OLOGÍA Tema: GLAUCO+A Y E"'ER+EAE$ EL "3R1IO !PTICO $%&tema: GLAUCO+A

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE 40 AÑOS DE EDAD1 QUE ACUDE CO! USTED PARA SOLCTAR U!A SE&U!DA OP!$!" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad:

muj erde45añosdeedad

Antecedentes:

Ant ecedent edehaberutzadoagúnmedcament or eaconadoa gaucomadeber ásr ecor darsempr eaosest er odescomoos prncpaesf ár macosasocadosaest apat oogí a -



22 ( ACTUALME!TE CUE!TA CO! EL DA&!$STCO DE &LAUCOMA CO! DAÑO DEMOSTRADO AL !ERO $PTCO1 S! EMBAR&O REFERE QUE OTRO

M8DCO1 LE !FORMO QUE MU3 PROBABLEME!TE 8STE FUE SECU!DARO A LA ADM!STRAC$! DEL S&UE!TE MEDCAME!TO, TOMOLOL.

Etmooesunmedcament ondcadoenet r at am ent odegaucomaE tmooesunboqueant ebet anoseectvoporoqueact úansobr eos r ecept or esbet a1y2ysuabsorcónsst ém capuedeproducref ect os sobr eosrecept or esbronquaesycar dacosEst osmedcament osact úan medant eadsm nucóndeapr oduccóndehumoracuosoaact uarsobr e osr ecept or esbet adeospr ocesosc ar esSeadm nst r andef or mat ópca unagot acada12hor assendoasconcent r aconesmásempeadaspar a etmoo e evuonoyebet axooa05% ypar aecar t eooa2% En generaest ánndcadosencuaquertpodegaucomaysesueeutzar comof ár macodeprmer aeeccónsempr equenohayacont r andcacones sst ém casEnt r eosef ect ossecundarosdest acamosanve oca hper em aconj untva dsconf ortescozoret cperoengener adeescasa mpor t ancaA nvegener a osef ect ossecundarosaunquesonpoco f r ecuent espuedenserdegrant r ascendenca:Crssdebr oncoespasmo br adcardaboqueoscar dí acoshpot ensóndepresón mpot enca empeor am ent odeam ast enagr avset cLasprncpaes cont r andcaconessonaexst encadepat oogí acar dopumonarenaque osbet aboqueant esest énpr escrt os:I nsufcencacardacamport ant e boqueoscar dacosas maEPOCet cyeneosdeber emosde abst enernosder escrbrosEnt odopacent econpat oogí a car dor r espr at oradescompensadaqueest éent r at am ent ocon bet aboqueant est ópcosdeberemosvaor arampcacóndeest os f ár macosenadescompensacónysuspenderosspr ocededebendoser r em tdoaof t amóogopar aqueprescrbaot r ot r at am ent o ATROPI NA. antgaucomat oso LaAt r opnapr oduceaument odeapr esónocuarespecament een pacent escongaucomadeánguoest r echoporoqueenest oscasos est ar í acont r andcadayaquesuaccónm drátcahacequee rsse r epeguehacaeánguordocor nea obst r uyendoedr enaj edehumor acuoso( Enunpacent enor ma aAt r opnanoaument aapr esónocuar perosípuedeprecpt arecuadr odegaucomaenpacent es pr edspuest os)Nor mament eest emedcament oest ar í aasocadoaun event oagudodencrement odeapr esónnt r aocuaradf er encadeos est r odesquenosóoest ar í anasocadosancr ement oenapr esón nt r aocuarsnoaaenf er medadengener a Debesr ecor darsempr eque est acont r andcadoeusodeat r opnaenpacent escongaucoma odeapr esónnt r aocuarc onstt uyeunodeosef ect osadver sos CORTI COESTEROI DES.Eaument asocadosat r at am ent oconcortcoest erodest ant ot ópcoscomo sst ém cosEusodeest er odesnyect abesnt r aocuar esqueena act uadadeshabt uapar at r at arfudossubr etnanosyedemamacuara ncdencadedchac ompcacónsehancr ement adoEaument odeaPI O comor espuest aaoscor tcoest er odessehadadocondver sosmét odos deapcacónper oecasomáscomúnesacompcacón dervadadeaadm nst r acónt ópcacondr ogascomoadexamet asonaopr edn soonaGener ament eaPI Oaument aencert ospacent esuegodevaras semanasdet r at am ent ocontnuoyvueveaanormadadconasuspensónde dchot r at am ent oSehanpoddodentfcaragunosf act or esderesgoenos est udosr eazadoshast aemoment oUnodedchosest udoscompr obóqueos pacent escongaucomasuf r enunaument odeaPI Oant eaapcacóndecort coest er odesmayoraadeospacent esnor maesydent r odeést egrupoe aument oesmássgnfcatvoen pacent esconescasofuj osaent edur ant eeperí ododet r at am ent oLaedad t ambénconstt uyeunf act orderesgoAsm smosehanf or madoqueexst e mayorresgoenpacent esconcert otpodeenf er medadesdet ejdoconect vodabet estpoIparent esenprmergr adocongaucomaprmarodeángu oabert oom opí aeevadaLosest er odest ópcoshandemost r adopr oducr unar eaccóndur ant eunper í ododesemanast ant oenpacent esnormaes comoenaqueoscongaucoma-MecansmoSecr eequeoscor tcoest er o desreducenefuj osaent emedant ea

nhbcóndeadegr adacóndemat erademat rzext r aceuarenamaa t r abecuaroqueconduceaaacumuacóndedchomat eradent r odeos canaesdefuj osaent eTambénsehademost r adoqueadexamet asona nhbeaf agoct ossceuardent r odeamaaquesrvepar amparos canaesdedesechos-Caract erí stcascí ncasLascar act erí stcasde


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CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 4* AÑOS DE EDAD1 QUE ES E!ADO DEL CE!TRO DE SALUD PARA SU COMPLEME!TAC$! DA&!$STCA" DURA!TE EL !TERRO&ATORO REFERE EL PACE!TE A!TECEDE!TE DE ABSCESOS PERA!ALES RECURRE!TES 3 TRA3ECTOS FSTULOSOS AT'PCOS"


41años

Antecedentes:

abscesosper i anal esr ecur r ent es. -



2) ( CO! BASE E! ESTOS DATOS DEBER+ CO!SDERARSE PR!CPALME!TE LA S&UE!TE E!FERMEDAD,

ermedaddi vert i cul arsemani fiestamáscomunment eporsi nt omasi nt est i nal es ENFERMEDADLaenf cos,est r eñi mi ent o,dol orabdomi nalydi st ensi ónpost prandi al ,puede DI VERTI CULAR cróni COLÓNI CApresentar serect orr agi aycambi osenelhábi t oi nt est i nal .Cuandounodel os di vert í cul ossei nflamal asi ntomatol ogí asuel esermásflori da,condol orde i nt ensi dadvari abl eenf osai l i acai zqui erdaei ncl usodat osdeabdomenagudo, r espuest ai nflamator i asi st émi cavar i abl eenr el aci ónalgradodecompl i caci ónque vadesdei nflamaci ónl ocalhast aabscesosper i di ver t i cul aresadi st anci ay/o per i t oni t i spurul ent aof ecal .Si nembar gol apr esenci adeabscesosperi anal es di fici l ment eseobservaenelcont ext odeenf ermedaddi vert i cul ar .Cuandoel epi sodi oagudosehacont r ol adosepuedenpresent arcompl i caci onesal argopl azo, ent r eel l aseldesar r ol l odef í st ul assi endol asmáscomunesl ascol ovesi cal esenel hombreycol ovagi nal esenl amuj er ,porl ai nter posi ci óndelút eroentr el avej i gayel col onsi gmoi des( másf r ecuent ement eaf ect adooi nvol ucrado) .Puedemani f est arse comof ì st ul asent erocut áneasmásr arament eydi fici l ment eelt r ayect ofist ul osodrena enelespaci operi neal . CÁNCERDE Elcáncerdecol onesunpat ol ogí aenascenso,l asi nt omat ol ogí adelcáncerde col onesvari adaei nespecí ficayseencuent r adi r ect ament erel aci onadaconl a COLON l ocal i zaci óndelt umor .Puedemani f est arsecomosangradodet ubodi gest i vobaj o desdehemat oquezi ahast ar ect orr agi aei nl usomel ena.Lacant i daddelsangrado puedei rdesdesangradomi cr oscópi co,úni cament edet ect adoporest udi osde ext ensi ónhast asangradomacr oscópi co.Cuandoelt umorseencuent r aenelcol on i zqui erdol asi nt omat ol ogí aespredomi nant ement eobst r uct i vaypuedeconf undi r se conaquel l adel aenf ermedaddi vert i cul ar .Elcáncerdecol onpuedemani f est arse porf ì st ul ascol ovagi nal esocol ovesi cal es,si nembar godi chamani f est aci ónesmás comúnenl oscasodeenf ermedaddi vert i cul ar . nt omat ol ogí adel aenf er medaddeCr ohnsepuedepr esent arconunaampl i a ENFERMEDAD Lasi DECROHN vari edaddesí nt omas,seconsi der acomot r í adacl ási cadol orabdomi nal ,di arr eay pérdi dadepeso,sí nt omasquepuedenpresent ar seenot r asenf er medades.Puede mani f est arsecomofiebr e,anorexi ayaf t asoral es,compar t emuchossí nt omascon l acol i t i sul cer ati va,si nembar gounadi f erenci acar act erí st i caesqueapesardeno af ect arl aregi ónr ect alsipuedemani f est arseporpat ol ogí aanor ect alenel30% de l oscasoscomofì st ul a,fisura,abscesoyest enosi st alcualsepresentaelpaci ent e COLI TI S deest ecaso. Lasi nt omatol ogí adel acol i t i sul cer ati vacompar t emuchassi mi l i t udesconl a ULCEROSA enf er medaddeCr ohn,puedepr esent ardi ar r eaconmoco,gener al ment ese CRÓNI CA acompañaenl af aseagudadeur genci ar ect aldebi doaquesuel eacompañar sede I NESPECÍ FI CA proct i t i s,l ar ect orr agi aesf r ecuent eymásabundant equeenl aenf ermedadde Cr ohn,puedeahabermal est arabdomnal ,i ncl usodol ori nt enso.Aunquel acol i t i s ul cer ati vacursacasienel100% del oscasosconpr oct i t i s,nocur saconaf ect aci ón analoper i anal ,di fici l ment eseasoci aconpat ol ogí aaest eni velcomoabsceso fist ul aofisur aper i anal . (i&lio)raf*a:

OPERACO!ES ABDOM!ALES" MA!&UT" MCHAEL 6" 7!!ER" PA!AMERCA!A" EDC$! */" 2///" PA&" *)4(*)04"


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05/05/13 18:57

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: O'TAL+OLOGÍA Tema: E"'ER+EAE$ E LA RETI"A $%&tema: E$PRE"I+IE"TO E RETI"A

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE 4) AÑOS DE EDAD1 CO! A!TECEDE!TE DE DABETES TPO 1 DE 2/ AÑOS DE EOLUC$! 3 DESDE HACE 0 AÑOS1 CO! RET!OPAT'A DAB8TCA PROLFERATA" ACTUALME!TE CO! DA&!$STCO DE DESPRE!DME!TO DE RET!A" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes:


muj eradut ode43añosdeedad Esmuympor t ant econdabet estpoIde20añosdeevoucóny r etnopat í adabétcapr of eratvade5añosconascompcacones ocuar esqueest ompca Dagnóstcodedespr endm ent oder etna -

24 ( LA CAUSA M+S PROBABLE DEL DESPRE!DME!TO DE RET!A DE ESTA PACE!TE SER+,

oprncpaydesencadenant edear etnopat í adabétcaese ANGI OPÁTI CA.OJO Eevent

compr om sovascuarm cr oangopátcoPorest ar azónest at ambénpodrí aseruna r espuest acorr ect asnembargocomopodr áseermásabaj oepr oceso emosos fsopat oógcoquedaugaradespr endm ent oest r accona Repasar event osfsopat oógcosquedanugaraahst oranat ur adeest aenf er medad Cambospr ecí ncos:Pasanañosmásde10ant esdequear etnamuest r esgnos cí ncosvsbesuegodecom enzodeadabet esEsonosgnfcaqueosvasosy abar r er ahemat orr etnanocom encenaat erar seLasunonesest r echasent r e céuasendot eaescom enzanaper der se amembr anabasaseengr osapor gcosacónnoenzmátcaet r ánst ocapardeoseucoct osseenent ecey dsm nuyeenúmer odeperct osSeperdeacapacdadaut or r eguacóndefuj o vascuarCamboscí ncosporpérddadeant egrdaddeabar r era:•Ft r acón:La hper gucem aysussecueaspr oducencambosceuar esqueat er anasunones est r echasysef or manespacosent r ecéuasendot eaesqueper mt ena ext r avasacóndepasmahacaar etnaEst ogener aedemaquepuedeser subcí ncopormuchotemposavoquenvoucr eamácuaencuyocasoocur r e unadsm nucóndeaagudezavsua Laft r acónesdf í c deevauarcone of t amoscopocuandonoesmuymar cadaPar aconfr maraser equereunexamen bom cr oscópcom nucosoenaámpar adehendduraomét odoscompement aros comoaretnofuorescenogr af í a( RFG)oat omogr af í adecoherencaóptca• Exudadosdur os:cuandoabarr er aest amásdet eror adayosespacos nt er ceuaressonmásampospuedenext r avasars e popr ot eí nasquese expandenporet ejdor etna ubcándoseosí pdosenebor dedeazona nft r adaLant eraccónent r eas poprot eí nasdeexudadoconj unt ament econos f osf oí pdospr ovenent esdeacapagangonardear etnapr ovocaseras consecuencasf unconaesPoreopuedesernecesarodet eneraft r acóncon áserespecament eseexudadoaexpandr seamenazanvoucr araf óvea ncosporat er acóndeapar edvascuar :Cuandoaat er acón NEUROPÁTI CA.Camboscí met abócaper sst eenetemposepr oducencambosmásgr oser os:Lapar ed vascuarper desuar qut ect ur a osperct osyast r oct osser educenennúmer oyse at er anf unconament eEst ascéuascumpenunmpor t ant epapeboqueandoas f or maconesdebr ot esvascuar es•M cr oaneursmas:Lapar eddeosvasosse dstendeenagunaszonasgenerandodat aconesaneurs mátcasmuypequeñas •M cr ohemor r agas:Est oscambosdeaparedcaparevanarupt ur ascapar es queproducenhemor r agaspunt uaesquecambansuaspect osegúna pr of unddaddear etnaenquesepr oduzcanAsít endr emos:Hemor r agas pr of undas( Puntf or mes)yhemor r agassuperfcaes( En ama)Camboscí ncos porat eraconescr cuat oras:Edet eror odeendot eovascuarpr ogr esayas paredesnt er nasdeosvasossonasedadasporeucoct osydañadaspor ert r oct osr í gdosdebdoaagcosdacóndesuspr ot eí nasdemembr anaPoruna combnacóndeest ascausassepr oducenocusonesocer r escapar es pr obabement edervadosdem cr ot r ombosquedej anár easder etnasnr rgacón Est asár eassonaprncpopequeñasyuegosepuedenext endermpdendoa cr cuacónsanguí neaenár eascadavezmásext ensasLar etnasnrrgacónsuf r e hpoxaeprncpaest í muopar aassí nt essdef act or esdecr ecm ent oque nducenapr of er acóndenuevosvasosLahpoxadeost ejdossoopuede evdencar secí ncament eencasodever seexudadosagodonosososecer r e caparesmuycer canoAedemadeaf óveayr educebrus cament eaagudeza TRAUMÁTI CA. vsua Camboscí ncosporpr of er acóndevasosneof or mados:Cuandount ejdosuf r ede hpoxaaument aasí nt essdef act or esmedador escomof or madecomuncara f at adeoxí genoyanecesdaddeobt enermayorfuj osanguí neoat r avésdea dat acónvascuarodeaf or macóndenuevosvasosquesupant enaosqueno cumpensuf uncónEneoj odabétcoest epr ocesor esut adevast adorLos nuevosvasosestmuadosporahpoxacr ecendent r odear etna uegoensu super fceyporútmocr ecenhacaacavdadví t r eaadhréndoseaahaode post erorTenenunaparedvascuarmuydefcent equepr oduceenf or macr ecent e mayorft r acónmayoredemaaument odefuj oyhemor r agaspequeñaso masvasqueper mt ena egadadefbr obast osa nt erordeoj o• Neovascuarzacón:Losneovasossepuedenverconeof t amoscopoubcadosen edscopaparoext r adsca porf uer adeapapaUnaf or mademedra nt ensdaddeaneovascuarzacónesest abecerquesuperfcededscoocupan osneovasoscuandosuper a1/ 3dem smoexst eresgoaument adodepr ogr esón ydeunapér ddasever adeavsónenospróxmos2añosDadoqueapapaes accesbeaaobser vacónconunof t amoscopodr ect oést eesunsgnoquese debebuscarUnavezempezadoepr ocesodeneovascuarzacónhayquet r at ar conáser•Rosarovenoso:Esunaat er acóndecabr edeasvenasenf or ma segment ar í aysecuenca Esunrefej odeaument odefuj oydeapér ddadea aut or r eguacóndet onovascuarEsunodeossgnosmásvaosospar apr edecr apr ogr esónaunar etnopat í apr of eratva•Anomaí asm cr ovascuar es


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CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA FEME!!A DE 2) AÑOS DE EDAD1 SUFRE ACCDE!TE AUTOMOLSTCO MPACTA!DOSE DE FRE!TE A U!A ELOCDAD DE *2/
ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO:

adul t osj ovenes

Edad:

t r aumat i smodeal t aener gí a-cader aenflexi onychoquecont r ael t a b l e r o Sintomatología: dol or Exploración: Caderaaf ect adaenrot aci óni nt erna,aducci óndel acader aymi embro af ect adomáscor t oqueelcontr al at eral a!oratorio "/o ga!inete: r adi ogr afiasenAPyLAT Antecedentes:

20 ( CO! LOS HALLA7&OS CL!COS E!CO!TRADOS1 EL DA&!OSTCO PROBABLE ES EL DE,

FRACTURADEL CUELLO FEMORAL

Enest ecasosedebent omarencuent at odosl osdat osquenosest án dandodesdel aposi ci óndel apaci ent e,elmecani smodeal t aener gí ay sobr et odol aposi ci óndelmi embropél vi coaf ect ado,puest oquet odoel l oes pat ognomóni codeunaLUXACI ONPOSTERI ORDECADERA.Si empr ees elr esul t adodeunt r aumat i smomuyvi ol ent o;est ánsi emprepresent esl a vel oci dad,i nst ant anei dad,conunagranenergí a;elt r aumat i smosuel eser muycompl ej oyenélpuedehabersepr oduci doot r asl esi ones concomi t ant esqueesnecesari ot enerpr esent esybuscar l asent odosl os casos.Noesr aral aconcomi t anci aconfr act uradepel vi s,f r act uradef émur, decost i l l a,cont usi ónabdomi nal ,t r aumati smocr aneano,etc. ,l ocualno LUXACI ÓN debepasari nadver t i do. Sondosl osmecani smospr oduct or esdeest al uxaci ón.ELPACI ENTE se POSTERI ORDE encuent r asent adoygeneral ment econunmusl ocruzadosobreelot r o, CADERA r eci beuni mpact odi r ect oyvi ol ent o,deadel anteat r áscont r al arodi l l a;l a f uer zaset r asmi t eal ol argodelmusl o( f émur)ypr opul sal acabezaf emoral axi al ment ehaci aat r ás;l acabezafemoralsepr oyect acontr aelr eborde cot i l oídeoyespeci al ment econt r al acápsul ayabandonal acavi dadar t i cul ar, quedandoal oj adat rasel l a(l uxaci ónpost eri ororetr ocot i l oí dea).Asíocur re enelchoquef r ont alenunacci dent eaut omovi l í st i coporej empl o,enqueel acompañant edelchof er ,t eni endol osmusl osflexi onadoschocaconsus r odi l l ascontr aelt abl er odel osi nst rumentos;l al uxaci ónesaúnmásf áci lsi comoocurr econf r ecuenci a,l l evaunmusl ocruzadosobr eelot r oyva despreveni do( muscul at urar el aj ada).Enelot r omecani smo,elenf ermose encuent r aagachado,consuscaderasflexi onadas;enest ascondi ci ones r eci beelpesodeunvi ol ent oi mpact osobr eeldor soalserapl ast adopor ej empl oenelder r umbedel agal er í adeunami na,t echodeunacasa, FRACTURA mur al l asquesedespl oman,et c. VARI EDADESHaydosmodal i dades:Luxaci ónpost er i or :si ndudaqueenl a nmensamayorí asonpost eri oresconrespect oalcót i l o,pudi endol acabeza I NTERTROCANTÉRI CA i quedaral oj adapordebaj odelni veldelcót i l o(posi ci óni squi áti ca),ani velde él( posi ci ónr etr ocot i l oídea) ,oporenci madelcót i l o(posi ci óni l í aca),l amás f r ecuent e.Engener all asdospr i merasposi ci onessont r ansi t ori as, cambi andoal aposi ci óni l í aca,porl acontr act uradel osmúscul os pel vi t r oncant ér eos.Luxaci ónant er i or :ext r aor di nar i amenter ara,pr oduci da porunmecani smoder ot aci ónext ernayabducci ónf orzadasymáxi mas.La cabezaf emoralquedaubi cadapordel ant edelcót i l o,seaenunni veli nf eri or aél( posi ci ónpubi ana)oalmi smoni vel(posi ci ónabt ur at ri z). uxaci ónpost er i or :l ossi gnossoncar act erí st i cosyeldi agnóst i coes,en LUXACI ÓNANTERI OR L gener al ,f áci l :-adul t oj oven.-Traumati smovi ol ent o,enquehanact uado DECADERA f uerzasaxi al esdi r ectasoi ndi r ect asal ol ar godelf émur ,contr al acader a af ect ada.-Dol orenl araízdelmusl o.-I mpotenci afunci onalt otal .-Posi ci ón vi ci osadelmusl o,queesmuyt í pi ca:Musl oenaducci on.Rot aci oni nt erna. Mi embr omáscort o.-Lacabezaf emor alavecessepuedepal parbaj ol os múscul osgl út eos.Luxaci ónant eri or:daunasi ntomat ol ogí ai nver sa, consi derandoquel acabezaf emor all uxadaseencuent r aenunpl ano ant eri oralcót i l o.Ant ecedent et r aumáti covi ol ent oconmusl oabduci doy r ot adoalext erno.-Seveysepal pal acabezaf emoralenl aarcadai ngui nocrur aloenl ar egi ónobt urat r i z.-Mi embroi nfer i ormásl argo.-Mi embro i nf er i orabduci doyr ot adoalext erno.TRATAMI ENTO Comoent odasl as l uxaci ones,l at ent at i vader educci óndebeseri nmedi at a;enl amedi daque vant r anscur r i endol ashor as,l asdi ficul t adesenl areducci ónsevan haci endomayor es.Lacont r act ur amuscul ar ,quevasi endomuypoder osa, seconst i t uyeenunobst ácul of ormi dabl eparaconsegui rl areducci ón; t r anscur r i dosal gunosdí as,l areducci ónort opédi capuedel l egaraser i mposi bl e. (i&lio)raf*a:

SCH-ART7" PR!CPOS DE CRU&'A" F" CHARLES BU!CARD" MC"&RA- HLL" EDC$! 9A" 2//5" PA&" *59)(*599"


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05/05/13 18:58

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: E"'ER+EA 0CIO P3PTICA Y $U$ CO+PLICACIO"E$ $%&tema: CO+PLICACIO"E$ E LA E"'ER+EA 0CIOP3PTICA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE 52 AÑOS DE EDAD CO! DA&!$STCO RECE!TE DE C+!CER &+STRCO1 ACTUALME!TE E! TRATAME!TO CO! QUMOTERAPA 3 E! ESPERA DE &ASTRECTOM'A"

ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO:

f emeni nade62añosdeedad

Edad:

condi agnóst i cor eci ent edecáncergást r i co,ent r atami ent ocon qui mi t er api a. pendi ent er eal i zargast rect omí a Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete: Antecedentes:

25 ( EL S&UE!TE FACTOR DE RES&O ES EL CO!SDERADO ACTUALME!TE EL M+S MPORTA!TES PARA EL DESARROLLO DEL C+!CER &+STRCO,

LAPOLI POSI S LaPol i posi sadenomat osaf ami l i aresunaenf ermedadher edi t ari ai nf r ecuent eque FAMI LI AR sei ncl uyeent r el osSí ndr omesdepol i posi si nt est i nalcaract er i zadaporl aapari ci ón degr annúmer o(másde100enl af or macl ási ca)depól i posdelt i poadenomat oso ( t umoresbeni gnos)enelcol onyrect oapart i rdel os20o30años.Di chospól i pos t i enenunagranprobabi l i daddemal i gni zarseapar t i rdel os30añosy t r ansf or mar seencáncerdecol on(50%)yes10vecesmásprobabl eque desar r ol l enadenocar ci nomadelest ómagoencompar aci ónconl apobl aci ón gener al .Lamayor í adel osti posdepól i pos( comol ospól i poshi per pl ási coso pól i posi nflamat or i os)par ecequenoaument anelr i esgodeunaper sonade padecercáncerdeest ómago,aunquel ospól i posadenomat osost ambi énl l amada LAGASTRI TI S adenomasal gunasvecessepuedenconvert i rencáncer . Lagast r i t i sat r óficacr óni caesconmuchoelprecursormáscomúndelcáncer ATRÓFI CA gást r i co,enpart i cul arelsubti poi nt est i nal .Enmuchospaci ent esesprobabl eque part i ci peelHel i cobact erpi l oryenl apatogeni adel agast ri t i sat r ófica.Elr i esgode cáncergást r i coesproporci onalalgradodemetapl asi ai ntest i naldel amucosa gást r i ca,l oquesugi erequel ametapl asi ai nt est i nalesunal esi ónprecur sor adel cáncergástr i co.Sehacomprobadoquel aer r adi caci óndel ai nf ecci ónpor Hel i cobact eror i gi naunar egr esi ónnot ori adel amet apl asi ai ntest i nalymej orí ade l agast r i t i satr ófica.Enconsecuenci a,unarecomendaci ónr azonabl eenenf ermos congast ri t i sat r óficaei nfecci ónporHel i cobact ereselt r at ami entodeest e mi cr oor gani smo.Eselprecursormási mpor t ant edecar ci nomagást r i coyes asoci adoconel94. 8%.Decar ci nomasgást r i cost empr anosenJapón;est á present eencasil at ot al i daddel ospaci ent esconcáncergást r i codel ocal i zaci ón EL nopr oxi maldet i pohi st ol ógi coi ntesti nal . Lasi nf ecci onesconl abact eri aHel i cobact erpyl ori (H.pyl ori )pareceserl acausa nci paldecáncerdeest ómago,especi al ment ecánceresenl apar t ei nf eri or HELI COBACTERpri PYLORI ( di st al )delest ómago.Lai nf ecci ónpormuchot i empodelest ómagoconest e ger menpuedeproduci ri nflamaci ón( gast r i t i sat r óficacr óni ca)ycambi os precancerososdelr evest i mi ent oi nt ernodelest ómago.Lospaci ent esconcáncer deest ómagot i enenunat asamásal t adei nf ecci ónconHpyl ori quel aspersonas quenot i enencáncer .Lai nf ecci ónconHpyl ori seasoci at ambi énconal gunos t i posdel i nf omadeest ómago.Aunasí ,l amayorí adel agent equeesport adorade LA est eger mennuncadesarr ol l acáncer Ot r oposi bl ecambi opr ecancer osoesl amet apl asi ai nt est i nal ,enl acualel METAPLASI A r evest i mi ent onor maldelest ómagoesrempl azadoconunascél ul asquese I NTESTI NAL par ecenmuchoal ascél ul asquenormal ment erecubr eneli nt est i no.Lasper sonas conest epadeci mi ent oporl ogeneralt i enent ambi éngast r i t i sat r óficacróni ca.No seconocemuybi encómoniporquéest ecambi oocur r eyseconvi ert eencáncer deest ómago.Est ot ambi énpodrí aest arr el aci onadoconl ai nf ecci ónpor Hel i cobact erpyl ori .Lametapl asi ai nt est i nalesunprocesof r ecuent e,sobr et odoen áreasdeal t ai nci denci adecáncergást r i co.Sehacal cul adoquet r as10-20añosdel di agnóst i codemet apl asi ai nt est i nal ,t ansól oun10% del ospaci ent esdesar r ol l arán unadenocarci nomadeest ómago.Exi st eunacoexi st enci af r ecuent eent r e metapl asi ai nt est i nal ,part i cul armentel adet i poI I Iconelcarci nomagást ri co, especi al ment eeldet i pogl andul ar.Lametapl asi ai nt est i nalf uedi vi di daentr es grupos:elt i poIócompl et oquet i enedosgrupos:elt i poI Ademucosai nt est i nal del gadayelt i poI Bdet i pomucosacol óni ca;t i poI Iói ncompl et aqueasuvezse subdi vi deendosgr upos;elt i poI I A( mucopr ot eìnasmucosagást r i ca)yelt i poI I B ( si al omuci namucosai nt est i naldel gada) ;yelt i poI I It ambi éni ncompl eta ( sul f omuci namucosacol óni ca).Lamet apl asi aext ensati eneunamayorr i esgode mal i gni zaci ónypuedeserr ever si bl e,comosehaobservadot r asl aerr adi caci óndel H.py l or i . (i&lio)raf*a: TRATADO DE CRU&'A &E!ERAL" ASOCAC$! ME#CA!A DE CRU&'A &E!ERAL" MA!UAL MODER!O" EDC$! *" 2//)" PA&" 5.) ( 5.4"


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CA$O CLÍ"ICO $ERIAO FEME!!A DE 4* AÑOS QUE ACUDE A UR&E!CAS POR PRESE!TAR EACUACO!ES MELE!CAS DESDE HACE .2 HORAS1 SE ACOMPAÑA! DE DOLOR EP&+STRCO DE

TPO QUEMA!TE &E!ERALME!TE 2 HORAS POSTERORES AL CO!SUMO DE ALME!TOS" A LA E#PLORAC$! PRESE!TA TEMPERATURA DE ).:C1 TA *)/;5/1 FC .01 FR *1 ABDOME! BLA!DO DEPRESBLE CO! PERSTALSS PRESE!TE1 S! DATOS DE RRTAC$! PERTO!EAL" AL TACTO RECTAL &UA!TE CO! PRESE!CA DE MELE!A" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología:

Exploración:


pacent ef emennade41añosdeedad noser eferenant ecedent esdempor t anca desdehace72hr spr esent aevacuaconesmeéncasacompañadasde doorenepgast rotpoquemant eysereaconaconangestónde ament os apacent epr esent at emper at urade37°ct ensónar t era130/ 60 f r ecuencacar daca75xm nf r ecuencar espr at ora19xm neabdomen seencuent r abandodepr esbeperst assnor ma nohaydat osde r rt acónpert oena Tact or ect aconevacuacónmeénca nocuent aconest udosdeaborat orosngabnet e

2. ( EL DA&!$STCO CL'!CO M+S PROBABLE ES, ÚLCERA

Lospacent esconedagnóstcodeúceraduodenapuedenpr esent ar

avesqueponenenpegr osuvdaLascompcaconesquepueden DUODENAL compcaconesgr COMPLI CADA pr esent ar sesonhemor r agaobst r uccónyperf or acónEnecasodeapacent ees unaúcer aduodenacompcadamanf est adaporapr esencadedoorabdom na ubcadoeneepgast rodetpoquemant eaunadoaahemor r agagast r ont estna quepr esent abaEst esangradoesdebdoaqueapar eddeduodenoteneunrego abundant eyhayvarosvasossanguí neosgr andesenapar t epost erordebubo duodena Cast odasasúcer assonsuper fcaesyaej adasdeosvasossanguí neos gr andesporoqueamayorpart edeasúcer asduodenaessóopr esent an epsodosmenor esdehemor r agaquesueendet ect ar seporhecesmeéncas ( negr as)opostvasaguayaco Sedescart aqueacompcacónseaunaper f or acón dadoaqueapacent eseencuent r aconsgnosvt aesdent r odeanor madadcomo oest emper at urade37°Ct ensónart eraf r ecuencacar dí acayf r ecuenca r espr at oraEabdomenseencuent r abandodepr esbepers t assnor maysn dat osderrt acónpert onea Ycuent aconunt act orect aconpresencade ÚLCERA evac uaconesmeéncas Esunadeasenf er medadesmáscomunesde nt estnoant erorOcur r enencasode DUODENAL est r éspscoógcoyf í scoext r emoSueencar seenaedadadut at empr anaoena edadmadur aEsmásf r ecuent eenosvar onesLacaract er í stcací ncamáscomún esedoorocazadoam t addeepgast rocor r osvoenocasonesagudoEs t oer abeysueedsm nurconácasoecheEdoorc onst ant eesunsgnode penet r acónpr of undaConf r ecuencaar ef er encadedooraaespadaser eacona conpenet r acónapáncr easEdoorabdom nagener azadont ensoesunsgnode ÚLCERA perf oracón Laúcer agást rcacompcadaescuandohaydañonecr ótcodeamucosaquese uarsmucosaepr oducendounaesónsecundaraque GÁSTRI CA extendemásaádeamusc ect araf uncónypuedenonoponerenpegrosuvdaLospacent escon COMPLI CADA puedenaf úcer agást rcacompcadasucuadr ocí ncodependerándeacompcacón pr esent adaEnest ecasosepuedesospecharqueseaporsangr adoperonose r efereagúnf act orderesgodenoseraedadyesexoecuadrocí nco manf est adonocor r espondeaest aentdadEnospacent esconsangr adoporucer a gást rcapr esent anmeenasí ndr omeaném cohemat oquezapuedehaber hpot ensónt aqucar dadat osdechoquecuandoyasetenemuchotempode evoucónEncasodequesesospecharadeper f or acóndeaúcer a ospacent es pr esent andoorenabdomensuperort r ansfctvo nt ensosúbt oconapr esencade dat osder rt acónpert onea puedenonopr esent arest adodechoqueysepss ÚLCERA ( febr ehpot ensónyogura) Lospacent esquenessondagnostcadosconúceragást rcapr esent anencomún GÁSTRI CA f act or esderesgosdent r odeoscuaesdest acanaedadmayorde40años sexo f emennoquenger anmedcament osqueat er anabar r er acomoosoneácdo acetsacícoyadesnut rcónEcuadrocí ncoquepr esent anospacent esconú cer agást rcanocompcadaesaf at adeapett oconmoestaeneabdomen superorpér ddadepesosecundaraaadsm nucónenangest aRar avezseegaa pr esent ardoorabdom nant ensoaexcepcóndequeaúcer aseocaceene est ómagodst aoeconduct opórco( secompor t ancomoduodenaes)Enos pacent esconúceragást rcar ar avezpr esent ahemor r agamasvapuedeegara pr esent armeenaosangr eocut aenheces (i&lio)raf*a:

SCH-ART7 PR!CPOS DE CRU&'A" F" CHARLES BU!CARD" MC" &RA- HLL" EDC$! 9A" 2//5" PA&" 04(.*"

29 ( U!A E7 TRATADA LA DESCOMPE!SAC$! HEMOD!+MCA LA PACE!TE DEBE SER TRATADA CO!, VAGOTOMÍ A CON ANTRECTOMÍ A SONDA DE BALONESY SUTURA HEMOSTÁTI CA MANEJO

Lospacent esquenespr esent anúcer agást rcayduodenacombnadaset r at an conunpr ocedm ent oder educcóndeaacdezconunavagot omí at r uncay ant r ect omí aparancurareseccóndeaúceragást rca Lasondadebaones( sondadeSengst akenBakemor e)esunasondacont r es ucesunauzpar aavadogást rcoyasot r asdosest áncomuncadascondos baonesunogást rcoyot r oesof ágcoEst ásondaest ándcadaenpacent escon dagnóstcodehemor r agaporv arcesesof ágcasoescer ot er apadeosm smos Lasondaest ácont r andcadaenospacent esconcr ugí aesof ágcar ecent eo of ágc


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRI"ORALI"GOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA EL OÍO $%&tema: OTITI$ +EIA AGUA Y CR!"ICA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE )) AÑOS DE EDAD1 QUE ACUDE AL PRESE!TAR CUADRO CL'!CO COMPATBLE CO! OTTS" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes:

ot i t i s


2 ( EL S&UE!TE HALLA7&O ES U! CRTERO M8DCO PARA REFERR A LA PACE!TE AL ESPECALSTA E! OTORR!OLAR!&OLO&'A, OT I T I SME DI A

CON OTORREA

LaOt i t i sMedi aAgudasedefinecomol apr esenci asi nt omát i cadeexudado ( gener al ment eper onoobl i gadament epurul ent o)enelodomedi odepr esenci a aguda( 2448hor omasmáscaract erst i cossonot al gi afiebree as) Lossnt orr eay/ oal gunadel assi gui ent esal t eraci onesdel amembrana i r r i t a bi l i dad ot t i mpáni cai nflamaci ónengr osami ent oy/ oabombami ent oopaci dadpr esenci ade bul asdepósi t odefibr i nacol oraci ónbl ancoamari l l ent ayausenci ademovi mi ent oal a neumoot os copi aELMANEJODELAOTTSMEDAAGUDANOCOMPLCADA

ESAMBULATOR OPUEDEYDEBEOTORGARSEENELPRMERNVELDE ATENCÓN al gi apuedeest arpresent eenmúl t i pl esprocesosot ol ógi cosper ot ambi én I MPACTACI ÓN Laot arori gi nadal ej osdelodo(ot al gi anoot ógena)El50% del asot al gi as DELMOLARpuedeest esenl aclni cat i enenunori genext ernoalodoLascausasmásf r ecuent es I NFERI OR present dedol orr eferi doalodosonl asori ginadaspori mpactaci óndelmol ari nferi oryl as f ar i ngoami gdal i t i sLAMPACTACÓNDELMOLAR NFER ORPUEDECAUSAR

MUYFRECUENTEMENTEOTAL G AREFLEJASNQUEPROVOQUEUNAOTTS PROPAMENTEENCASODESOSPECHARSEELPACENTEDEBESER ENVADOALMAXLOFACALPARASUVALORACÓN enocomol aper cepci óndeunsoni dosi nqueexi st af uent e PRESENCI A Sedefineelacúf sonoraDEext ernaquel oor i gi neLaot i t i smedi aagudayot i t i sser osapuedenpr esent ar ACUFENOSacúf enoscomopart edel ossnt omassi nqueést osi gni fiquequeexi st euna compl i caci óndel aenf er medadEN LAPRESENCADEOTTSCONACÚFENOS ESMPORTANTETRATARLAENFERMEDAD NFLAMATOR ADELODO SN DEMORACON ANTBÓTCOSYANTFLAMATOR OSLAPRESENCADE VÉRTGO NO SETRADUCEENCOMPLCACÓNDELAOTTSPOR LO QUE PUEDESER TRATADO ENELPRMERN VELDEATENCÓN i aaunaot i t i smedi aesunaconoci dacompl i caci ón PARÁLI SI S LaPARALSSFACALsecundar nf ecci onesagudasycr óni casSufisi opat ol ogaesdesconoci daper ol apr esi ón FACI ALYdei evadaenelodomedi ol aost et i sl ai nvasi ónbact eri anayl aneurot oxi ci dad VÉRTI GO el podranest ari nvol ucradasEst acompl i caci ónconst i t uyeunaemergenci amédi co qui r úrgi caporl oqueesdesumai mpor t anci asudi agnóst i coopor t unoparai ni ci ar unt r at ami ent oadecuadoElVÉRTGO esunt r ast ornodelsent i dodelequi l i bri o quesecaract eri zaporunasensaci óndef al t adeest abi l i dadLaper sonaquesuf r e vért i gosi ent equel osobj et osgi r anasual r ededoroqueel l ami smaexperi ment a unmovi mi ent or ot at ori odelcuer poTi eneunaet i opat ogeni asumament eext ensa l apr esenci adevért i gocomocompl i caci óndeot i t i sesunacondi ci ónur gent eque amer i t aval or aci ónporelot or r i noLAPARALSSFAC ALYELVÉRTGO SON COMPLCACONESMUYSERASDELAOTTSYCONSTTUYENENMUCHAS OCASONESUNAURGENCAMÉDCO QURÚRGCADEAHLAMPORTANCA DESERVALORADASPORELOTORRNO (i&lio)raf*a: ATE!C$! PR MARA" CO!CEPTOS1 OR&A!7AC$! 3 PR+CTCA CL'!CA" MART'! 7URRO A" ELSEER" EDC$! 0" 2//)" PA&" *40(*0/9"


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CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MASCUL!O DE .0 AÑOS DE EDAD1 DABETCO E HPERTE!SO1 SUFRE CADA DE SU PROPA ALTURA POR LO QUE ES LLEADO A UR&E!CAS" A LA E#PLORACO! CO! TE!SO! ARTERAL DE *4/;/ MMH&1 FRECUE!CA CARDACA DE **/ #M!UTO1 FRECUE!CA RESPRATORA DE 2/ POR M!UTO" E#TREMDAD !FEROR 7QUERDA

MAS CORTA QUE LA DERECHA 3 CO! ROTACO! !TER!A" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

adul t omayorde65años t r aumat i smodebaj aenergi a dol or posi ci óndel aext r emi dadaf ect adaenaducci onr otaci óni nter nay acort ami ent odel ami sma r adi ogr afiasapyl at eral

)/ ( SE LE REAL7A U!A R# DE PELS A!TERO POSTEROR 3 LATERAL 7QUERDA1 DO!DE SE OBSERA U!A FRACTURA DESPLA7ADA FEMORAL" EL

TRATAME!TO MAS ADECUADO SER'A, r actur af emoral( col oqui al ment e"decadera")r eal ment eesl afr actur adelf émurPuede I NMOVI LI ZACI ÓN Enunaf serunaf r act ur aporf r agi l i daddebi doaunacadaot r aumat i smomenorenunapersonacon osteopor osi squedebi l i t asushuesos(adul t omayor)Lamayoradel asfr actur asfemoral es enpersonasconunhuesonormalsonresul t adodetr aumat i smosdeal t aenergat al es comoacci dent esdet r ánsi t o

TRACCI ÓNDELCl asi ficaci ónExi st enmuchossubti posdef r act urasqueaf ect anl aart i cul aci ón de acader aAunqueunaverdader af r act uradecader ai mpl i cal aart i cul aci ónl as MI EMBRO l gui ent escuat r of r act ur asdef émurpr oxi malseconocencomúnment ecomo PÉLVI CO si "f r actur asdecadera"Lasdi f erenci asent r eel l ossoni mport ant esporquecadaunor eci beun t r atami ent odi f erent eFr act uradel acabezafemorali ndi cal aapari ci óndeunafr act uradel a cabezadelf émurEst asuel eserelr esul t adodetr aumat i smosdeal t aenergayamenudose acompañaconunadi sl ocaci óndel aar t i cul aci óndel acader aFr actur adecuel l of emoral ( conoci dat ambi éncomocuel l odelf émurf r actur asubcapi t aloi ntr acapsul ares)denot auna f r act uraall adodel acabezafemoralani veldelcuel l oentr el acabezayelt r ocánt ermayor Est asfr actur asti enenunapr opensi ónadañarelsumi ni st r odesangr eal acabezafemoral pot enci al ment ecausandonecr osi savascul arFract urai nter t r ocant éri cadenot aunaf r actur a enl aquel alneader ot uraóseaestáent r eelt r ocánt ermayoryelmenoral ol argodel al neai nt ert r ocant éri caEselt i pomáscomúndef r actur adecader ayelpronóst i codecuraci ón óseaesgener al ment ebuenosielpaci ent eessal udabl eFr actur asubt r ocantér i casel ocal i za enelej el ar godelf émuri nmedi at amentedebaj odelt r ocánt ermenorysepuedeext ender ha ci al a

REEMPLAZO TOTALDE CADERA

FI JACI ÓN I NTERNA

di áfisi sdelf émur Tomandoencuent al oant eri orl aedaddelpaci ent eyl asi nt omat ol ogadel aposi ci óncaract erst i caquenosest amenci onandoelcaso mi smo ascomol c ln i c odebemossospechardeunaf r actur adelf émurydet ermi narelsi t i oexact o del ami smaDebi doal aedaddelpaci ent esesospechar át ambi éndeunest ado óseodefici ent eyaquenohuboelant ecedent edet r aumat i smodeal t aener ga par aocasi onarl afr act uraporl otant ol amej oropci óndet r atami ent oenest et i po depaci ent edeber áserelr empl azoart i cul arpuest oquel asot r asopci onesde t r at ami ent opar af r act urasi ncl uyencl avospar af émurl oscual esmasqueayudara l ar educci ónymant eni mi ent odel ami smafr act urapuedenl l egaraocasi onarl i si s delhuesoal r ededordeli mpl ant e Losr eempl azosdecader apuedenserpar ci al esot ot al esdependi endodel as car act erst i casdel af r act urasiest áonoi nvol ucr adoelt r ocant ermayoromenory sielcot i l oseencuent r aenbuenest adoDel adeci si ónder eal i zarunauot r a r empl azodeber áencargar seelci r uj anoort opédi co

(i&lio)raf*a: SCH-ART7" PR!CPOS DE CRU&'A" F" CHARLES BU!CARD" MC"&RA- HLL" EDC$! 9A" 2//5" PA&" *590(*595"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAU+ATOLOGÍA Y ORTOPEIA

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05/05/13 1(:03

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAU+ATOLOGÍA Y ORTOPEIA Tema: CER1ICALGIA$# LU+(ALGIA$ Y TU+ORE$ $%&tema: CER1ICALGIA

CA$O CLÍ"ICO $ERIAO RECE! !ACDO DE 29 DAS1 LLEADO A CO!SULTA POR TE!ER LA CABE7A !CL!ADA AL LADO 7QUERDO 3 LA BARBLLA &RADA A LA DERECHA" !O DOLOR !

S!TOMATOLO&A ACOMPAÑA!TE" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

-r ecennacdo cabezancnadaa adozquer doyabar b agr adaaader echa -

)* ( EL DA&!OSTCO PROBABLE DEL RECE! !ACDO ES, AGENESI ADEE necasoenquesesospecheagenesademuscuot r apecocomoetoogí acausa

TRAPECI O

deadef or m dadcoment adaseraevdent eaaexpor acónf í scaaausencadea masamuscuardet r apecopuest oqueenapart epost erordecueoemuscuo t r apecocont r aat er adarí aamagendeunat umor acónencomparacónadondeno seencuent r aemuscuoencuestónCabemenconarqueaf uncóndet r apecoes ader ot adoryeevadordeacabezaporoquesf at ar aunodeosdose cont r aat eraej ercerí at r accóncont r ara(r ot acón)conr espectoaagenéscoasí puessepuder at omarest ar espuest acomovadaper onuevament ehacendo hncapéenosdat osquenosmenconaecasocí nconopodr í amosconcurenque est af ueraamej orr espuest aademásdequeunaagenesadeest emuscuoserí a muyr ar aypocof r ecuent eener ecénnacdoencomparacónconaf r ecuencacon quesepr esent aat ort í cos aenecasoapres encadet umor acónesmpor t ant esaberqueen TUMORACI ÓN Nosecoment C1C2 ocasonessepr esent ar andst r act or escomoepr esent eper odebemosenf ocarnosa pant eam ent odepr obemayaosdat osquenosest ánof r ecendoPar adet er m nar unat umor acónenprmerugarsedeber í amenconarenaEFapr esencadeuna masaanvecer vcapapabeodeocont r aroagúnest udodemagenquenos hcer asospechardet apat oogí aocuanosepr esent aenecaso ndr omedeKppeFe esunar ar aenf er medadr epor t adaorgnament een1912 KLI PPELFEI LEsí act erzaporaf usóncongént ade2de ( BREVÍ COLI S)porMaurceKppeyAndréFe quesecar as7vér t ebrascer vcaesDehechoesí ndromedeK ppeFe ocur r eenungrupo het er ogéneodepacent esunfcadosóoporapr esencadeundef ect ocongént oen af or macónoasegment acóndeacoumnacer vcaLossgnosmáscomunesde t r ast ornosonuncueocort obaj ampant acóndecabeoenapar t epost erordea cabezayamov dadr est rngdadeacoumnaver t ebr asuperorAnomaí as asocadasescooss( cur vat ur adeadoaadodeacoumnavert ebra)espnabí fda anomaí asdeosrñonesyascostaspaadarhenddoagunospr obemas r espr at orosmaf or maconesdecorazónEt r ast or not ambénpuedeest arasocado conanomaí asdeacabezayacar aeesqueet o osór ganossexuaesos músc uosecer ebr oyaméduaespna osbr azos asper nasyosdedosy aque enecasocncosemenconacar ament eaposcondecueoacuaestpcadea t or tcosyenesxdekppeaunqueseaf ect aecueosemenconacomocueo TORTÍ COLI S cor t onodebemost omarest acomounaopconadecuadader espuest a Lat ort í cosesuntpodedst oní a( cont r acconesmuscuar espr oongadas)enqueos CONGÉNI TA múscuosdecueopar tcuar ment eemúscuoest er nocedomast odeosecont r aen nvount arament eyhacenquesencneacabezaExst easguent et eorar espect o aaetoogadeat or tcos:Comoconsecuencadeahper ext ensóndemúscuoen pr esent aconespodácasoenexpusvosdf í cesser ompeaf ascaoepr opo múscuof or mándoseunhemat omaqueasernvaddodespuésporfbrnay fbr obast osacabaccat rzandoconacor t am ent odemúscuoAunquesepuede det ect arunamasayaanacerenazonamedademúscuoesmásf r ecuent eno evdencarahast aos1014dí asdevdaSueeserde12cm dedámet r odur a nmóv bendem t adaysnaspect onfamat oroocambosdecoor acónenape cr cundant eEnas24semanassguent esaument adet amañoamasa dsm nuyendopost eror ment epar adesapar eceraos58mesesExst eun40% de casosenosquenosepr esent amasasoocont r act ur amuscuarLacont r act ur ade múscuot r asenacm ent oncnaacabezahacae adoaf ect oyar ot aendr eccón opuest anopudendosermovdapasvament easuposcónnor maasípuesse expcaapres ent acóncí ncadepacent eenequesemenconaancnacóndea cabezayar ot acóndecueohacaeadocont r aat eraporot ant oest aesa r espuest aváda (i&lio)raf*a:

PR!CPOS DE CRU&'A" SCH-ART7" MC"&RA- HLL" !TERAMERCA!A" EDC$! ." *" PA&" 2/)*(2*02"

)2 ( EL TRATAME!TO QUE DEBE RECBR EL PACE!TE ES, EJERCI CI OS

Et r at am ent oesar ehab t acónpr ecozmedant emovm ent osdefexoext ensón

at er azacónyr ot acóndecueoreazadosconepacent eendecúbt osupno DE eunasuper fcedur aSdespuésde6mesesdeunar ehabt acónconst ant ey ESTI RAMI ENTO sobr benr eazadanoseconsgueunamej or í ampor t ant eyepacent esgueconsuma poscónevouconandoaapaguocef aaent oncesest ándcadaacr ugí a( secc óndeeongacóndeECM) er m nadocasoenquesesospechedeunat umor acónsedeber ár eazar RESECCI ÓNEnedet ament eunat omadebopsapar adet er m narepr ocedm ent oasegursas QUI RÚRGI CAYprmer condconesdepacent eyaestr pedet umoroper mt enest arí andcadaa FUSI ÓN ÓSEA

r eseccóndem smoydependendodeaest ab daddeacoumnacer vca post pod enhacerunaf usón t ebraaunq


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: O'TAL+OLOGÍA Tema: GLAUCO+A Y E"'ER+EAE$ EL "3R1IO !PTICO $%&tema: GLAUCO+A

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 5/ AÑOS DE EDAD1 QUE DURA!TE LA ALORAC$! OFTALMOL$&CA LE E!CUE!TRA! !CREME!TO E! LA PRES$! !TRAOCULAR" LOS E#+ME!ES COMPLEME!TAROS1 !O EDE!CA! DAÑO AL !ERO $PTCO" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad:

Adut omayorde60añosdeedadf act order i esgopar agaucoma

Antecedentes:

Ant ecedent edei ncr ement odeapr esi óni nt r aocuar Esmuyi mport ant equeconsi deresqueaausenci adesí nt omasno descart aapr esenci adegaucomaEi ncr ement oagudodeapr esi ón i nt r aocuaresequedasí nt omas Ei ncrement oenapresi óni nt r aocuarOj oEst ecri t eri oact uament eno esconsi der adodet ermi nant eparar eai zaredi agnóst i co

Sintomatología:

Exploración:


)) ( A ESTE PACE!TE1 USTED LE DEBER+ RECOME!DAR ALORAC$! OFTALMOL$&CA CO! LA S&UE!TE FRECUE!CA, CADA3Egaucomaesunaneur MESES. opat í aópt i cacróni caypr ogr esi vaquesecar act eri zaporuna

pérdi dapr ogr esi vadeacapadefibrasnervi osasdearet i naunaexcavaci ónypai dez

pr ogresi vasdeapapiayedesarr oodeunosdef ect osenecampovi suaqueevo uci onandef or macar act er í st i caVaasoci adoaunquenoent odososcasosaunaument o deapr esi óni nt r aocuar( PI O) DEMI OLOGÍ ALapr evaenci adegaucomaesde15a2% eni ndi vi duosmayor esde CADA6EPI MESES.40 añosdeedadymayoraúnenmayor esde60añosEsasegundacausadeceguer a i r r eversi beenemundodespuésdearet i nopatí adi abét i caEgaucomapr i mari ode

ánguoabi er t o( GPAA)t ambi én amadogaucomacr óni cosi mpeeset i pomásf r ecuent e egandoar epr esent are60% deosgaucomasNosereaci onaconot r aat er aci ónocuar eánguocameruarest áabi ert oysueeserbiat eraaunqueconf r ecuenci aasi mét r i coLa et i oogí aexact ade( GPAA)esdesconoci daporoqueest udi aremosacont i nuaci ónos f actor esder i esgodeaenf ermedadyent r eoscuaesrevi st enespeci ai mpor t anci aost r es pri meros1)Pr esi óni nt r aocuar:Hastat i emposr eat i vament ereci ent esseconsi der abaque ef act orcausadecuaqui ergaucomaeraunaument odeaPI O porenci madeosvaor es nor maesTani mpor t ant eer aest efact orqueuncr i t eri oparaedi agnóst i codegaucomaer a unaPI O mayorde21mm HgAct uament esesabequesibi enunaument odeaPI O ese f act orderi esgomási mport ant epar apadecergaucomayeúni cosobreequepodemos actuarporemoment onoesunf actordet ermi nant eexi st i endoot r osf actor esi mpi cadosen agénesi sypr ogr esi óndeest aenf ermedad 2)Ant ecedent esf amii ares:Seconsi der aun f act order i esgoi mpor t ant eenegaucomaci f r ándoseenun4a16% er i esgodepadecero siei ndi vi duopr esentaant ecedent esf amii aresdepri mergr adoEt i podeher enci aparece sermut i f act ori a 3)Edad:Er i esgodepadecergaucomasei ncrement adef orma consi derabeapar t i rdeos40añosdeedadmant eni éndosebaj opordebaj odeest aedad Eni ndi vi duosdemásde60años aprevaenci asemut i pi capor7Porest ar azónes i mpor t ant equedadoqueaenf ermedadcursadef ormat ot ament esient ehast aest adi os muyevouci onados osi ndi vi duosmayor esde40añosdeedadseansomet i dosauna r evi si ónpar adescart arest apat oogí aespeci ament eaqueosquepr esent enant ecedent es f amii ar es4)Sexo:nohayacuerdounáni merespect oaest epunt oaunquepar ecemás f r ecuent eenhombres5)Di abet es:Losdi abét i cossueent enerunasci f r ast ensi onaesy unai nci denci adegaucomamayor esqueosnodi abét i cos6)Mi opí a:Losmi opessueen t enerunapr esi óni nt r aocuarmásat aqueer est odeapobaci ón7)Raza:Enarazanegr a aprevaenci aei nci denci adegaucomapri mari odeánguoabi ert osonmayores a apar i ci ónesmáspr ecozyecurs odeaenf er medadmásgr avequeencaucási cos8) Paci ent esconpr obemascardi ovascuar esyhemat oógi cos:Sonespeci ament ei mpor t ant es enegaucomadebaj at ensi ónPodr í anexi st i rat eraci onesenefuj odeacabezade nervi oópt i coyt ambi énest adosdehi per coaguabii dadPATOGENI AEnegaucomase pr oduceunapérdi dapr ogresi vadeacapadefibr asnerv i osasyenconsecuenci auna excavaci ónprogr esi vadeapapiaHaydost eor í asparaexpi carest oshechosy pr obabement eambasest éni mpi cadas:a)Di r ect aomecáni ca:Eaument odeaPI O por enci madeosni veesnor maesvaacompr i mi rasfibr asnervi osasensusai daat r avésde aescerab)I ndi r ect aovascuar :Eaument odeaPI O vaadi ficut arefuj osanguí neoen ami cr oci r cuaci ónenacabezadener vi oópt i coy evaaunai squemi acr óni cayat r ofiade asfibr asnervi osasLospoossuperi orei nf eri ordeapapiaser í anaszonasmás CADA vuner abesyaspr i mer asendañar se VI GI LANCI AYSEGUI MI ENTO Obj et i vo:•Dañoeve:buscarPI O met a20-30% i nf er i oraa AÑO basa•Dañoavanzado:buscarPI O met ade40% omásder educci óndeaPI O basaLa vi gianci adeberáser :•Examennor ma:Revi si óncada2años•Sospechosodegaucoma: Anuament e•Dañoeve:Cada6mesesencasodedi f í cicont r o •Dañomoder adoo severo:Cada3meses•Paci ent esconsí ndr omededi sper si ónpi gment ari aevauaci ón anua Enasvi si t asdesegui mi ent osedeber eai zar:•Hi st ori aocuar•Hi st ori asi st émi ca• Ef ect osocaesosi st émi cosconosmedi cament os•I mpact oenaf unci ónvi sua • Fr ecuenci ayusoapr opi adodeosmedi cament os•Agudezavi suaenambosoj os• Bi omi cr oscopí aconámparadehendi dura•TomadePI O enc/ oj oI ndi vi duai zandoy document andoaPI O met a•Segui mi ent odedañoaner vi oópt i codocument adoos cambi osmedi ant ef ot ograf í acuandoseaposi be•Mant eneroscamposvi suaesest abes dur ant eecursodet r at ami ent oysegui mi ent oOt r osaconsi der ar•Evauaragravedadde aenf er medadpar adet er mi naraspr uebasquesonmásút iesparacadaper sonaDeben sercont r oadost ant oest r uct uracomof unci onament e•Sedebebuscarest abeceruna corr eaci ónent r eoscambi osf unci onaesyoscambi osest r uct uraesenoscasosde sospechadepr ogresi ón•Enepaci ent econgaucomadepseudoexf oi aci ónser equi er e estr echavi gianci ayt erapi aagresi vaparadi smi nui raPI O debi doasumayort endenci aa present arpi cosdeaPI O congr andesfuct uaci onesdeaPI O as24hor asysur eat i vo peorpronóst i coencompar aci ónconpaci ent escongaucomapri mari odeánguoabi ert o• Noserecomi endaquesei r i dot omí aáserenf ormarut i nar i aparapaci ent escongaucoma pi gment ar i o•Unpaci ent esospechosodegaucomaconcuaqui ernúmer odef act or esde r i esgobi enest abeci dosdebesermoni t ori zadoporaposi bii daddedesar r oode gaucoma•Serecomi enda aper i met r i aest ándaraut omat i zadacomopruebaest ándarde campovi suaenedi agnóst i coycont r odegaucoma•Eest adodenervi oópt i coes


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05/05/13 1(:03

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGE"CIA$ Tema: TRAU+A CRA"EOE"C3'ALICO $%&tema: TRAU+A CRA"EOE"CE'0LICO

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE *9 AÑOS DE EDAD1 QUE ES LLEADO POR SU MADRE AL SERCO DE UR&E!CAS AL PRESE!TAR HERDA SA!&RA!TE E! RE&$! PARETAL DERECHA1 SECU!DARA A TRAUMATSMO CRA!EOE!CEF+LCO CO! U! PALO DURA!TE U!A RÑA" DURA!TE LA E#PLORAC$! !EUROL$&CA R+PDA USTED LO E!CUE!TRA CO! &LAS&O- DE *0"


hombr ede18años.

Antecedentes:

t r aumacr aneoencef ál i coconunpal odurant eunar i ña.noserefiere si nt omat ol ogí ai nmedi at a,queessi emprei mpor t ant econsi der ar (vómi t os,pér di dadelest adodeal ert a,cri si sconvul si vas,et c). secoment agl asgow de15.apert uraocul ar ,r espuest aver balymot ora. MUYi mpor t ant ecl asi ficarelt r aumat i smoconf ormeal aescal ade gl asgow.



)4 ( LA !DCAC$! DE U!A TAC DE CR+!EO E! ESTE PACE!TE SE 6USTFCAR+ CO! LA DE!TFCAC$! DEL S&UE!TE HALLA7&O,

dasencr áneosi nevi denci adef r act ural i neal ,depri mi daoexposi ci ón HERI DAMAYORDE Lasheri ál i ca,nosoni ndi caci óndet omogr af í adecráneosinovan 5CMdemasaencef acompañadasdeal gúnt i podedéfici tneurol ógi co.Comopodr ásl eer ,l a val oraci óndel aescal adecomadeGl asgow eselel ement opr i nci palpar a consi der arl ai ndi caci ónonodel at omogr af í a.Si nembar gocuandoelTCEes consi der adol evecomoenest ecaso,sedeberánconsi der aral gunasot r as car act erí st i casdel aexpl oraci ónneurol ógi capar apoderi ndi car l aodescar t arl a comopart edelabordaj edelpaci ent e. odeli ngr esoaur genci as,seobt i eneunabr eve POLI TRAUMATI ZADO TCEMODERADO.Almoment hi st ori ayseaseguraunaest abi l i zaci óncar di opul monarantesdel aeval uaci ón neur ol ógi ca.Ent odosl ospaci ent esconTCEmoder ado,debeobt ener seuna TACdecr áneoysedebecont act araunneuroci r uj ano.Todosest ospaci ent es r equi erenadmi si ónpar aobser vaci ón,porl aspr i meras12o24horas,enuna uni daddet erapi ai nt ensi vaounauni dadsi mi l arconcapaci daddeobservaci ón est r i ct aporenfer merí ayreeval uaci ónneurol ógi caf r ecuent e.Serecomi enda hacerunaTACdesegui mi ent oen12o24horassil aTACi ni ci alesanormalo elpaci ent epr esent adet eri oroensuest adoneur ol ógi co.Alconsi der arseal paci ent econGl asgowde15elt r aumacr aneoencef ál i codebesercl asi ficado comol eve,l oquenosobl i gaabuscardat osneurol ógi cos,pr i nci pal ment ede f ocal i zaci ónpar aj ust i ficarl asol i ci t uddel at omogr af í a. i ncapacesdesegui rórdenesaundespuésdel aest abi l i zaci ón HI POTENSI ÓN SEVERA cardi opul monar .Aunqueest adefini ci óni ncl uyeunampl i oespect r odedaño cer ebr al ,i denti ficaal ospaci ent esqueest ánenunr i esgomayordesuf r i r morbi l i dadi mpor t ant eodemori r .Lahi pot ensi óngener al ment enoesdebi da aldañoencef ál i comi smo,except oenl osest adi ost ermi nal escuandoocur r e di sf unci óndelbul bor aquí deo.Mi ent r assebuscal acausadel ahi pot ensi ón, l aadmi ni st r aci óndevol umendebei ni ci arsei nmedi at ament e.Despuésdel a normal i zaci ónhemodi námi ca,debeobt ener seunaTACdecráneour gent e t anpr ont ocomoseaposi bl e.SÓLODESPUÉSDEESTAESTABI LI ZACI ÓN SEI NDI CALATAC.COMO PUEDESVERLAHI POTENSI ÓNPORSI AMNESI A MI SMANO ESI NDI CACI ÓNDETACDECRÁNEO. I ndependi ent ement edelgradodelt r auma,debeconsi der arsel anecesi dadde unaTACent odosl ospaci ent escont r aumacer ebr alquet uvi eronpér di dade conci enci ademásde5mi nut os,amnesi a,cef al eagr ave,ECG menorde15o undéfici tneurol ógi cof ocalatr i bui bl ealcer ebr o.LaTACeselmét odode i magenpref eri do. (i&lio)raf*a:COMT8 DE TRAUMA DEL COLE&O AMERCA!O DE CRU6A!OS" MA!UAL DEL CURSO" PRO&RAMA AA!7ADO DE APO3O TAL E! TRAUMA PARA M8DCOS" S8PTMA EDC$!" 2/*/"


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05/05/13 1(:0)


CA$O CLÍ"ICO $ERIAO PREESCOLAR DE ) AÑOS DE EDAD1 SUFRE TRO! DEL BRA7O1 E!CO!TRA!DOSE EL CODO E! E#TE!SO! 3 PRO!ACO!1 !MEDATAME!TE PRESE!TA DOLOR A LA

MOL7ACO! 3 LMTACO! A LA FU!CO!" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO:

Mascomúnennños( as)de0a4añosdeedad

Edad:

Tr accóndem embr osuperorconecodoenext ensónybr azoen pr onacón Sintomatología: DOLORDI SMI NUCI ONDEARCOSDEMOVI LI DAD DELCODO Exploración: Nohaydat ospat ognomoncossnomásbeneant ecedent ecoment ado deevant aranñodeamanoconemecansmocoment ado a!oratorio "/o ga!inete: Antecedentes:

)0 ( EL DA&!OSTCO PROBABLE DE ESTE PACE!TE ES EL DE, LUXACI ÓNDE Est etpodeesónespocof r ecuent eenosnñosdeest aedadademásdequese CODO necest aunmecansmodeesónmuchomayorcomopar apr ovoc arunauxacón FRACTURA decodo A guaqueecasoant erorpar apresent arseunaf r act uradeamet áfssr ada se METAFI SARI A necest adeunmecansmodeesóndeat aener gí apar apr ovocarunaf r act ur apor DERADI O ot ant onngunadeasdosprmer asopconesesvádacomor espuest a áorgnadaporasubuxacondea SUBLUXACI ÓN EsunaesóndeaartcuacóndecodoEst DECABEZA

ar tcuacónr adocubt apr oxma especí fcament edeacabezar ada demodo

DERADI O

quee gament or edondoqueor odeaquedaent r eacabezader adoyade cúbt oEst aesónpopuar ment eseconocecomo" cododenñer a"ymédcament e comosubuxacóndeacabezader adoSepr oduceennñospequeñosdondeos gament ostenenaúncer t aaxt udLaedadaaqueocur r eesde0a4añosper o aépocamásf r ecuent eescuandoest ánapr endendoaandarApar trdeos6ó7 ELONGACI ÓN añosaar tcuacónhamadur adoyest asesonessonmuchomenosf r ecuent es Est aesónse egaapr esent arcuandoem embr ot or áccodeosnñosdeest a DELPLEXO edadsont r acconadosenext ensóndehombr o ocuapuedecausarunaesónde BRAQUI AL pexobr aquaseapr oxmaodst a( her bokumque)Lasnt omat oogí amenconada enecasonoesdenmovdaddeamuñecaodehombr oocuahar í asospec har deesónproxmaodst adepexobr aquar espectvament eporoqueest aopcón der espuest anoser áaadecuadat ampoco (i&lio)raf*a:

DA&!$STCO 3 TRATAME!TO E! UR&E!CAS" SAU!DERS" MA!UAL MODER!O" EDC$! )A" *" PA&" )55"

)5 ( LOS ESTUDOS RADOLO&COS E! ESTE CASO SO! %TLES PARA,

oogí aencuestón(subuxacóndeacabezarada)nopr esent adat os DESCARTARAunqueapat LESI ÓNÓSEA r adoógcosevdent essempr edeber emosdedescar t arunaesónóseaporoque sedeberásoct arsempr er adogr af í aAPyLATdecodo CORROBORAR Aúnqueest epuedeserunacausadeesonesneur oógcasquedansnt omat o LESI ÓNEN anvedem embr ogía ot or ácconoesecasoencuestónpuest oquenoexst ee ecedent edet r aumatsmosever oquehagasospechardeesónanvecer vca CERVI CALESant t aescomocaí damecansmodefexoext ensónf or zadodecueoet c Enecasodeuxacóndecodocomot a esevdent edchapat oogí aacor r obor ar ESTUDI AR LUXACI ÓN ancongr uencaartcuardecodoesdecrdeéoecr anonyapaet ahumer a separ adasSer ásufcent econar adogr af í aAPyLATdecodopar adardcho DEFI NI REL dagnostco Sóossesospechar ádef r act ur aenar egóndecodopodr í aconsder ar seest a r espuest acomocor r ect a TRAZODE FRACTURA (i&lio)raf*a:

DA&!$STCO 3 TRATAME!TO E! UR&E!CAS" SAU!DERS" MA!UAL MODER!O" EDC$! )A" *" PA&" )55"

). ( EL TRATAME!TO E! ESTE CASO ES, MANI PULACI ÓNYYESO

Noamert aacoocacóndeyesoamenosdequesepr esent ar auna

f r act ur aacuacomoyasedej ocaronosesospechadebdoaque TRACCI ÓNYSUPI NACI ÓN emecansmodeesónnoessufcent epar apr ovocara Debdoaqueemecansmodeesónpar at asubuxacónes pr ecsament eaext ensóndecodoyt r accóndeest econe ant ebr azoenpr onacónpar acorr egrodeber áhacerseonversoes decrconenñoendecúbt osupnoser eazar anossguent es movm ent os:-t r accónmoder adadecodo-evareant ebrazohast a asupnacón(pamahacaar rba)-fexóndecodoDeber á nmov zar seconuncabest roaar tcuacóndecodoporunperodo nomayorde72hor asypost eror ment encar seamov zacón REDUCCI ÓN DELUXACI ÓN espont aneadecodo Enoscasosenquesesospecheycor r obor eunauxacóndecodo deber ár eazar seareduccóndeam smaysecoocar áunapar at o deyesoquenmov ceaartcuacóndur ant eporomenost r es semanaspar aper m traadecuadaccat rzacóndeos gament os eongados


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05/05/13 1(:05

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: O'TAL+OLOGÍA Tema: E"'ER+EAE$ COR"EALE$ Y E LA !R(ITA $%&tema: -UERATITI$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 2) AÑOS DE EDAD DE OFCO SOLDADOR1 POSTEROR A U! D'A DE TRABA6O !TE!SO1 PRESE!TA DOLOR OCULAR CO! SE!SAC$! DE CUERPO E#TRAÑO1 FOTOFOBA1 DSM!UC$! LEE DE LA A&UDE7A SUAL 3 S$! CO! U! HALO" E! LA E#PLORAC$! SE E!CUE!TRA U!CAME!TE QUEMOSS 3

BLEFAROESPASMO LEE" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO:

edadpr oductva

Edad:

Esmuymport ant eeant ecedent eabor adesodadoraconsder ar sea exposcónaauzut r avoet a Sintomatología: Esmuymport ant easensacóndecuerpoext r añoyaf ot of obaademás deadsm nucóndeaagudezavs ua Todoest onoshabapor f r ecuencadeaf ect acóncor nea Exploración: Lant ensdaddeasquemadur asporuz egaapr oducrquemossy bef ar oespasmo a!oratorio "/o ga!inete: Antecedentes:

)9 ( CO! BASE E! LOS DATOS CL'!COS LO M+S PROBABLE ES1 QUE LA PACE!TE PRESE!TE U!A LES$! E!, LA RESUMENQUERATI TI SLasQuer attsLasquer attssonpr ocesosnfamat oros ESCLERÓTI CA.queaf ect anaacór nea asquer attspuedensersuperfcaesoprof undas dependendoprncpament ede ugardondepr ovengaeagent ecausa desdee ext eroreneprmercasooat r avésdeosvasossanguí neosenesegundo Dver sassonascausascapacesdeocasonarunaquer attssuper fca asmás f r ecuent essonost r aumatsmosporcuer posext r años(Esquras)exposcón pr oongadaar adacónut r avoet acomosucedeenossodador esesquador esy pers onaqueutzanascamassoar essnadebdapr ot eccón;nf ecconesvr aes bact eranas et cLasquerattspr of undasf or manpart edeenf er medadesgener aes Lasprmer asmanf est aconesdeasquer attssonunnt ensodooreneoj oyos est í muosum nosossevuevenmuymoest osEdoorsencr ement acone par padeoar ozarebor dedepár padoconasesonescor neaesmuysensbes LACORNEA. avándoseamant enerosoj oscer r ados Set r at adeunaquerat opat í aporuzut r avoet at ambéndenom nadaquer at opat í a f ot oeéct rcaaguda( Of t amí aeéct rca)sepresent aenossodadores( porear co vot aco)porexposcónaasr adaconesut r avoet asoaasámparassoar essn apr ot eccónocuaradecuadaLossí nt omassondoorocuarmoder adosensacón decuerpoext r añooj or oj of ot of oba agrmeovsónborr osaper ot ambéndoor ocuarnt ensoacompañadodebef ar ospasmoqueobgaapacent eaper manecer casnmóv yavecesdemanf est aconesneur oveget atvas( Náuseasv óm t os et c)Est ossí nt omasaparecendespuésdeperí ododeat encaqueesent r e6y12 hor asdesdeaex poscónEXPLORACI ÓNCLÍ NI CAPorogener a osoj osnose puedenabrrespont áneament eporoquehadenst aars eunagot adeanest ésco t ópcoparadsm nurebef ar ospasmoSeobser vaunaquer attspunt eada super fca(Zonant er papebra)quesetñeconfuor esceí naacompañadaaveces deedemacor nea evem ossbat er aquer eacconaevement eygr anhper em a conj untva Tambénpuedehaberert emaenpár padosyenár easf acaesasí comoedemapapebr a DI AGNÓSTI CO Medant eámpar adehenddur aytncón defuor esceí naBuscarcuer posext r añoscorneaesysubt ar saesAnt ecedent esde empeodesodadur a ámpar adecuar zosngaf asadecuadasTRATAMI ENTO En ur gencasantbótcot ópco( Got asoungüent o)ccopéjcoa1% vendaj e compr esvodurant e24horasyanagéscosoraesGener ament ecur anent r e24y 48hor asAdest aparosoj oscomenzart r at am ent oantbótcot ópco3vecesadí a LAÚVEA. dur ant e45días ULCERAS CORNEALESLasúcer asc or neaessueensercausadas prncpament eporunanf eccónporbact erasvr ushongosoamebasExst en ademásot r ascausasent r easquesecuent anasesonespr ovocadaspor r asguñosocuer posext r añosEnf er medadocuaraér gcasever aydver sos t r ast or nosnfamat orosDI STROFI AS DELACORNEA Lasdst r ofasmás f r ecuent essueenserept eaesdeest r omaendot eaesocombnadasPor ej empo acórneagut t at adst r ofadeFuchsquepuedenasocarsecon enf er medadescómoegaucomaOt r aspueden evaraaceguerayet r at am ent o enmuchoscasosesaQuer at opastapenet r ant eot r aspant edecórneat ot a La dst r ofamásf r ecuent eesequer at oconoEDEMACORNEALEedemacor nease puedeproducrpordstnt ascausas:Edemacorneapr oducdopordef ect oendot ea prmaro( Dst r ofadeFuchsdst r ofaendot eaher edt aracongént adst r ofa pomor f apost eror )Eedemaapar ecedesdeeprncpoeneest r omaprogr esay esr r ever sbeEdemacorneapr oducdopordef ect oendot easecundaroa pat oogí asdver sas(I nfamacónt r aumacr ugí ahpoxa)Apar ecedesdee prncpoeneest r omapuedeserf ocaodf usoagudoocr óncoyserr ever sbe cuandoacausadesapar eceant esdehaberc ausadodañorr epar abeEdema cor neaconendot eonor mapr oducdoporaument odeapr esónnt r aocuar Edemacor neaporat er acónept ea( Er osonesyt r aumatsmos)Eedema apar eceenascapasant eror esdeest r omadef or maaguda ocazadoena pr oxm daddeaesónept ea NEOVASCULARI ZACI ÓNDE LACORNEALa cor neaesunt ejdocar ent edevasossanguí neoscuandoest osnvadenacornea sempr eesporcausadeat er aconesopat oogí ascor néaesOPACI DAD CORNEALLaopacdadcor neaesundesor dendeacor nea;unanf eccón esón onfamacóndeoj oSonascausasmáscomunesdeopacdadcor neason:• Defcencadeavt am naA•Lesónocuaryaseaocasonadaporungopeo debdoaunagent equí m co•Vr usdeher pessmpexecuaset r ansm t e f ácment eaosoj os•Ot r asnf ecconesocuaresncuyendoaconj untvts Ademáseusodeent esdecont act oporunperodoar godetempopuede ncr ement areresgodeasnf ecconesocuar esyporot ant oncr ement asu LA pr obab daddedesar r oaropacdadcornea OJO SECO Eoj osecoesunaenf er medadpr oducdaporat er aconesena


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CA$O CLÍ"ICO $ERIAO HOMBRE DE 4) AÑOS1 QUE SE PRESE!TA A LA CO!SULTA E#TER!A REFRE!DO SA!&RADO RUTLA!TE AL F!AL DE CADA EACUAC$!" EL SA!&RADO SE PRESE!TA AL&U!AS ECES E! &OTEO 3 OTRAS ECES ABU!DA!TE1 ACOMPAÑA!DOSE DE LA PROTRUS$! !TERMTE!TE A TRA8S DEL A!O DE U!A MASA !DOLORA DE *"0 CM DE D+METRO QUE SE REDUCE ESPO!T+!EAME!TE"


-

Antecedentes:

-

Sintomatología:

SANGRADO RUTI LANTEALFI NALDECADA EVACUACI ÓN, ACOMPAÑADO DEPROTRUSI ÓNI NTERMI TENTEATRAVÉSDEL ANO DEUNAMASAI NDOLORAQUESEREDUCE ESPONTÁNEAMENTE -

Exploración:


) ( EL DA&!$STCO CL!CO M+S PROBABLE ES,

oi desi nt ernasder i vandelpl exohemorr oi dali nt erno,si t uadoporenci ma HEMORROI DESLashemorr al í neadent ada,est ánr ecubi ert asdemucosarect al( conunbaj onúmerode GRADO Idel fibrasnervi osassensi t i vas).Dr enanalsi st emapor t a.Sesubdi vi denen4grados dependi endodelgr adodepr ol apso:GRADO I .Nodesci endennuncapordebaj ode l al í neadent ada. HEMORROI DESGRADO I I .Sepr ol apsanporelcanalanaldur ant eelesf uer zodef ecat ori oy GRADO I Idesapar ecenalt er mi narelesf uer zo.CUMPLECONLOSCRI TERI OSAL PRESENTARSEUNAMASAQUEPROLAPSAALESFUERZOY SEREDUCEDE FORMAESPONTÁNEA. HEMORROI DESGRADO I I I .Sepr ol apsandur ant eelesf uerzoysól oser educenconmani obrasde e duc ci óndi gi t al . GRADO I I Ir V.Elpr ol apsosemant i enedef or macont i nua,oserepr oduce HEMORROI DESGRADO I GRADO I Vr ápi dament et r asl ar educci ón. (i&lio)raf*a:

SABSTO! TRATADO DE PATOLO&'A QUR%R&CA" TO-SE!D1 C"1 ED" MC" &RA- HLL" EDC$! *5A" 2//)" PA&" **2)"

4/ ( EL TRATAME!TO !DCADO E! ESTE CASO ES, HEMORROI DECTOMÍ ALahemor r oi dect omí ahademost r adomej or est asasderespuest aper ot ambi én seasoci aconmáscompl i caci ones(i nf ecci ones,sangrado)ymásdol orquel a l i gadur aconbandael ásti ca,porl oqueéstat écni cadebereservar separ a paci ent esquenor espondenal al i gadur aenbanda.LA

HEMORROI DECTOMÍ AESTÁI NDI CADAENHEMORROI DESGRADOI V YENAQUELLASQUENO RESPONDENATÉCNI CASDE CI RUGÍ A MENOR. LI GADURA CONLal i gadur aconbandael ást i caesunat écni caqui r úrgi cadeci r ugí amenor; BANDADEHULEt i eneeficaci asi mi l aral af ot ocoagul aci ónconi nfr arr oj os.Semuest r a super i oralr est odel ast écni casdeci r ugí amenor(escl erot erapi a, f otocoagul aci ónconi nfr ar r oj ool áser ,el ect r ocoagul aci ón,cri oci r ugía)yesel t r at ami ent odeel ecci ónenhemorr oi desgradoIaI I I .ELGRADO I IDE HEMORROI DESQUEPRESENTANUESTROPACI ENTEDEBESER TRATADO CONUNATÉCNI CADECI RUGÍ AMENORDEELLAS,LADE ELECCI ÓNESLALI GADURACONBANDAELÁSTI CA. r atami ent ohi gi éni codi et éti coconsi st een:aument odel ai ngest adefibr a, DI ETARI CA EN FI BRAElt l axant es,ej erci ci o,r educci óndepesoyevi t arsedest aci ónprol ongado;est a i ndi cadocomot r atami ent oi ni ci aldel ospaci ent esconhemorr oi des si nt omát i cas.ESTAMEDI DA CONSTI TUYEPARTEDELMANEJO SI NTOMÁTI CO GENERALDETODAS LASHEMORROI DESPERO NO COMO MANEJOTERAPÉUTI CO DEFI NI TI VO. denci asobrel aef ect i vi daddelt r atami ent oenl a FLEBOTÓNI COSPOR Engeneralhaypocaevi VÍ A ol ogí ahemorr oi dalconvenot óni cos( flebot óni cos).Elmasest udi adoha ORALpat si dol adi osmi na.SEUTI LI ZAN COMO MEDI CAMENTOCOADYUVANTE ENELMANEJODELASHEMORROI DESPERONO COMO TERAPÉUTI CADEFI NI TI VA. (i&lio)raf*a:

SABSTO! TRATADO DE PATOLO&'A QUR%R&CA" TO-SE!D1 C"1 ED" MC" &RA- HLL" EDC$! *5A" 2//)" PA&" **20"



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05/05/13 1(:0*

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRI"ORALI"GOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA EL 'ARI"GE Y LARI"GE $%&tema: PARALI$I$ E LA$ CUERA$ 1OCALE$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE )9 AÑOS ACUDE A SU CO!SULTA REFRE!DO DSFO!'A PERSSTE!TE DE * MES DE EOLUC$!1 ACOMPAÑADA DE TOS SECA !TE!SA" SOLCTA

LAR!&OSCOP'A QUE REPORTA PAR+LSS DE CUERDA OCAL DERECHA" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

muj erde38años dsf oní adeunmesdeevoucónquer efej adenmedat ounpr obema aríngeo arngoscopáquer eport apar ássdecuer davocader echa -

4* ( EL PAR CRA!EAL MPLCADO E! LA FSOPATOLO&'A DE ESTA ALTERAC$! ES EL,

O HI POGLOSO:XI IPAR ANATOMÍ AYFI SI OLOGÍ AEsunner vomot orSusfbr as XI INERVI emanandedosnúceosst uadosenepsodeI Vvent r í cuo:enúceoprncpayeaccesoro TÉCNI CAS DEEXPLORACI ÓN1Tr ofsmoysmet r í adeaengua;f ascc uacones:seeor dena aaper sonaabrrabocayseobser vaaenguayssusdosm t adessonguaesysmét rcasos hayat r ofadeagunadesusdosm t adesSeobser vaademás aexst encaonode f asccuacones2Poscóndeaengua:seeordenaasuj et oquesaqueaenguayseobserva s apunt aest áenecent r oosedesví ahacaunadoTéngasecudadoconasf asas desvaconesdeapunt adeaenguacuandohayparássf acaocuandof at anpezasdent aras quedanunaasmet r í adeorfcodeaaber t ur adeaboca3Fuerz amuscuarsegment ara:a f uerzamuscuarsegment aradeaenguaseexpor aordenándoeasuj et oquepr esonecona enguaunadeasmejasc ont r aascuaeseexam nadorhacoocadosusdedosomanopor XIf u e r a NERVI O ACCESORI O:XIPARAnat omí ayfsoogí aEst eesunner voúncament emot orLas fbr asmot or asqueoconstt uyenseorgnandedosstosdstnt os:améduaespnayamédua obongadaTécncasdeexpor acón1Senspecconaar egóncervc ayanucaenbuscade asmet r í aofacdezdeosmúscuosest er nocedomast odeoyt r apecoydeat r ofao f asccuaconesdeagunodeeos2Sepapanest osmúscuospar acompr obars ut onoo facdez3Seeor denaasuj et oqueeeveamboshombr osponendoeexam nadorasmanos sobr eeosyoponéndoseamovm ent oconeobj et odeexpor araf uer zamuscuarsegment ara decadat r apeco4Seeordenaasuj et or ot aracabezaoponéndoseeexam nadora movm ent oconunamanoapoyadaenement óndeaqueyObser vandoaf uer zamuscuarcon quesepr et ender eazaremovm ent oyacont r accónonodemúscuoest er nocedomast odeo de adoopuest o5Seeor denaasuj et oquefexonesucabezasobr eepechoyseopone r esst encaconunamanoenement ónaesemovm ent o acabezas edesvar áhacae ado X parazado PARÁLI SI SLARÍ NGEASLampor t ancadeaspar ássar í ngeasr adcaenehechodequea arngepar acumprsusf unconesbáscas( pasodear eenar espracónyhabar )adopt a posconesant agóncas:abert apar arespr arycer r adapar ahabar( odegutr )conoqueas parássdependendodeaposcóndeascuerdasvocaesodesesunat er aobat er a nt er f err áendchasf unconesCuandoar espr acónesmaaavozesbuenayvceversa Etoogí aE10% deasparásstenenunacausacent r aye90% perf érca1)Lesóncent r a: Lasesonessupranucear es( parássespástcasbat er aes)sonexcepconaesLashem pej í as noaf ect anemovm ent odeacuer daLasesonesnucear es( nambguo)sonmásf r ecuent es: par ássbubarprogr esvayponeurtscr anea;t ambént r ombossdeaart eracer ebeosapost nfyt umor esdet r oncoEst asesonesademásdepar ássarí ngeapr oducenpar ássf ar í ngea ydepaadarLasesonesnf r anucear esydeaguj er orasgadopost erorsonpar áss combnadasdeosútmospar escr aneaespr oducdasporesonesvascuar est umor aes t r aumátcasenf eccosas2)Lesónperf érca( ext r acraneaes)Consder aremosaquíasesones dener vovagoodeagunasdesusr amasE adozquer dosepar azaconmásf r ecuenca debdoasut r ayect omásar go(5vecesmásf r ecuent equee adoderecho)Esdf í c sabercon exactt udeporcent aj edecadatpodecausaperopodr í aser :-Cr ugí atr odeaycer vca( 40 60%)-Tumor aconest or áccasycer vcaes(5 25%)-I dopátcas( 5 20%)-Sst ém cayot r as causas( 5 15%)-Tr aumatsmocer vcayanest ésco( 1 5%)Sedscut esenaspar áss unat er aesacausamayoresat umor a Nohaydudadequeenabat er a acausamás f r ecuent eesasecueaqur úr gcaD agnóstcoCuandoacausanoesevdent e ast uacónobga ar eazarunanvestgacónpr oj aEnasparássr ecur r encaesenpartcuarde adozquer do sonobgadasar adogr af í asmpedet ór axyTC t or áccoEnascombnadasunat er aese est udodebedrgr seaabasedecr áneoyaar egóncervcaat aEnasasocadascon sí nt omasneur oógcossonneudbesaRMNyeTCcr aneaycer vcaEnoscasosdedudas r espect oapar ássofj acónart enodeaesapcabeaEMG Tr at am ent oDeberdrgdoa cor r egradsf uncónvoca aaspracón anefcacadeat osyenecasodeapar ássbat er a adsneaPuedeserr ehab t adoroqur úr gcoLadsneayaaspr acónsever ar equer en I Xt r at am ent oqurúr gconmedat o NERVI O GLOSOFARÍ NGEO:I XPARAnat omí ayfsoogí aEner vogosof ar í ngeoesunner vo m xt oquecomoeVI Iparcontenefbr asmot or assenstvasyveget atvasTécncasde exporacón1FenómenodeVer net :a)Sepdeasuj et oabrrbenabocab)Seor denadecr “ aaaa”ment r asust edobservaapar edpost erordeaf arngeNor mament esepr oduce cont r accóndeapar edpost erordeaf arnge oquenoocur r ecuandoeI Xparest áesonado2 Refej of ar í ngeoA contnuacónt oqueunadodeapar edpost erordeaf arngeconundepr esor demader aoapcadorLar espuest anor maesacont r accónnmedat adeapar edpost erorde af arngeconosnnáuseasE I Xparof r eceaví asenstvapar aest erefej oyaví amot oraes of r ecdaporeXparovago;poresoerefej of arí ngeoescompar tdoporambosnervos Nor mament enoesr ar aaausencabat er adeest er efej oporoquesupér ddasooes sgnfcatvacuandoesunat er a 3Exporacóndegust oenet er copost erordeaenguaSe usaam smat écncadescrt aant espar aeVI Iparenosdost er cosant eror esdeaenguaEn apráctcadaraest aexpor acónnoser eazar utnarament eporoncómodaquer esut aSse sospechaagunaat er acónemédcoespecazador eazaaexpor acónapcandocor rent e gaváncade025ó050mA( m amper e)enaengua oquedebepr oducrper cepcóndesabor ácdoSest aper cepcónf at andcaageusa oqueesmuysugestvodeesóndeXIpar4 Expor acónderefej odesenocar ot í deoLapr esóncudadosanomuynt ensanproongada sobr eesenocar ot í deopr oducenor mament edsm nucóndeaf r ecuencadepusocaí dadea


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOG PATOLOGÍA ÍA E LA PRO$TATA PRO$TATA $%&tema: C0"CER E PRO$TATA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 5/ AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CO!SULTA CO! S!TOMATOLO&'A UR!ARA MPORTA!TE" MPORTA!TE" USTED SOSPECHA LA POSBLDAD DE C+!CER DE

PROSTATA" ELEME MENTOSCLAVEACONSI DERA RAR ENELCASO CLÍ NI CO: O: Edad:

HOM OMBREDE60AÑOS

Antecedentes: Sintomatología:

SNTOMA MATOLOG AURNA NARAMP MPORTANTE

Exploración: SOSPECHA HADECÁNC NCERDE DEPRÓS ÓSTAT A a!oratorio "/o ga!inete:

42 ( E! ESTE CASO DEBER+ DE!TFCAR EL S&UE!TE FACTOR DE RES&O, CONSUMODE DI ETACON ON ELEVADO CON ONTENI DO DE GRASAS

FACTORES DER ESGO CA PRO ROSTÁTCO Sehansuger i docuat r ocaus as pri nci pal es1Fact oresamb mbi ent al es Qui enesemi grander egi onesdebaj a i nci denci aar egi onesdeal t ai nci denci ama mant i enenunabaj ai nci denci ade cáncerpr ost át i codur ant eunagener aci ón " Di et aal t aengr asasani mal es" exposi ci ónalhumodelescapedel osaut omó móvi l espol uci óndelai r ecadmi mi o f ert i l i zant esysust anci asqumi casenl asi ndust r i asdel agoma mai mprent a pi nt ur aynavalLADETACON ONALTOCON ONTENDO GRASO ESUN FACTOR CONSUMO MPOR ORTANTEPARA RACÁNCERDE PRÓSTATAper onomásquel ar aza 2Fact or esgenét i cos Pr esenci adeungenespecficodelcr omo mosoma ma1ógen OLI GOELEME MENTOS HPC13Ag ansmi mi t i dosporvasexualpodrancausar ent esi nf ecci osos Tr CAP4Fact or eshor monal es Ladependenci adel ashor monasandr ógenas del ama mayoradel oscáncer esdepr óst at anoapareceeneunucospuedeser i nduci doenr at asmedi ant el aadmi ni st r aci óncr óni cadeest r ógenosy andr ógenosyl aasoci aci óndecáncerpr ost át i coconár easdeat r ofia pr os t á t i c aes cl er ót i c a enelcont act oper manent econsubst anci asdeusoi ndust r i alesunf act or ELCONTACTO Sibi i esgosel ehar el aci onadoúni came ment edonaquel l asdel asi ndust r i asdel a PERMANENTE der maNo Noseel i geést ar espuest aporsermuypocoespecfica CON goma SUBS BSTANC NCI AS DERI RI VADASDELA ACT CTI VI DAD AD I NDUSTRI RI AL or esder i esgoconfirmadoparacáncerdepr óst at a LARAZAOGR GRUPO Fact Ant ecedent es ami mi l i ares*Razanegr aEdad ÉTNI CO f (i&lio)raf*a:

C+!CER DE PR$STATA" SECRETAR'A DE SALUD" SECRETAR'A DE SALUD" EDC$! *" 2//*" PA&" (49"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAU+A TRAU+ATOLOGÍA TOLOGÍA Y ORTOPEIA O RTOPEIA Tema: Te ma: TRAU+A E +IE+(RO$ $%&tema: E$GUI"CE$# LU,ACIO"E$ Y 'RACTURA$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA FEME!!A DE 4) AÑOS DE EDAD1 CO! FRACTURA DE TOBLLO DERECHO" REQURE!DO TRATAME!TO DE OSTEOS!TESS" ELEME MENTOSCLAVEACONSI DERA RAR ENELCASO CLÍ NI CO: O: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

Lasf r act urasdelt obi l l oaf ect anconma mayorf r ecuenci aenedadadul t a Tr aumat i smo moconme mecani smo mof orzadodeext ensi ónflexi ónr ot aci ón i nver si ónoever si ón Dol ordi smi mi nuci óndel amo movi l i dad Aume ment odevol ume menydef or mi daddel aar t i cul aci ón r xapyl at er a ldet obi l l o

4) ( USTED LE E#PLCA A LA PACE!TE PACE!TE QUE EL TRATA TRATAME!TO ME!TO ES !ECESARO DEBDO A QUE U!A COMPLCAC$! TEMPRA!A DE LAS FRACTURAS

ARTCULARES ARTCUL ARES ES, ART RTROS OSI S

OSTEOPOR OROS OSI S RI GI DEZ

Lasf r act urasdelt obi l l osepr esent anconmayorf r ecuenci aenl apobl aci ón adul t asonpr ovocadaspormecani smo mosdel esi ónt al escomo mo flexi ón ext ensi ónr ot aci óni nversi ón eversi ónO porcomb mbi naci onesdeest os movi mi ent osCa Cabemenci onarqueencual qui erc asoelmovi mi ent odel a art i cul aci ónencual qui eradesusarcosser áf orzadol ocualprovocar ál a l esi ónóseacor r espondi ent el acualsever áf avor eci dasihayant ecedent es deost eopor osi sadmi mi ni st r aci óndecort i coest eroi desot umo moresóseos Sibi enl aost eopor osi spuedeserunapat ol ogaquef avor ezcal asl esi ones óseasnoeselt obi l l ounadel aszonasqueconmayorf r ecuenci asef r act uran debi doaést asi endomu muchomásf r ecuent esl asdecol umn mnaycadera Enelpr esent ecasoyaquesehai nt er r ogadoal apaci ent emenci onandoel ant ecedent et r aumát i coyelmecani smo model esi ónsedeber ánt oma marl as r adi ogr afaspert i nent es( APyLAT)delt obi l l odondesecor r oboraráel di agnost i codef r act uradet obi l l ol ocualpuedei nvol ucr arperone( mal eol o l at eral )t i bi a( mal eol omedi aly/ omal eol opost er i or)ol ost r esma mal eol os

HI PERSENSI BI LI DAD AD Enc ual qui ercasol af r act urainvol ucr al aart i cul aci óndelt obi l l oycomo mot ala f e ct a r ál a movi l i daddeest eesport almot i voquedeberásert r at adayaseaconapar at odeyeso obi enqui r úrgi came ment eDe Dent r odel assecuel asdeunafr actur adetobi l l oseencuent r an art r osi sri gi dezehi per sensi bi l i dadper odeber átoma marseencuent aelt i emp mpoenelque sepr esent arancadaunadeel l assi endoenpri merai nstanci al ari gi dezpuest oque despuésdeunper i ododei nmo movi l i zaci óncual qui erar t i cul aci ónsufr er i gi dezÉst a deber ásert r atadame medi ant eter api afsi cayrehabi l i t aci ónpost eri orme ment esepresentara l ahi per sensi bi l i dadyaqueenl aregi óndelt obi l l onosecuentaconunama masa

muscul arsufici ent epar acubr i relt ej i doóseoaf ect adoporl oquemuchos paci ent esaundespuésdelt r atami mi ent oqui r úrgi corefier endol ori ncl usocon elr osedelcal zadoPorúl t i mol aar t r osi spuest oquesi endounafr act ura queaf ect acomot alunaar t i cul aci ónelcar tl agoart i cul arsi emp mpreseverá af ect adoenmenoroma mayorcant i dadporl oqueame medi anool ar gopl azo presentaraart r osi sdeest aart i cul aci ón (i&lio)raf*a:

FRACTURAS 3 HERDAS ARTCULARES" -ATSO! 6O!ES" SALAT EDTORES" EDC$! )" *92" PA&" .."


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: OCLU$I!" I"TE$TI"AL

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE )9 AÑOS DE EDAD1 CO! A!TECEDE!TE DE APE!DCECTOM'A HACE 5 MESES 3 E! ESTA OCAS$! !&RESA CO! DATOS DE OBSTRUCC$! !TEST!AL"

ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad:

mascunode38añosdeedad

Antecedentes:

dat osdeobst r uccónnt estna apar ent ement eencoónascendent e -



44 ( LA CAUSA M+S PROBABLE POR LA CUAL EL PACE!TE PRESE!TA ESTE CUADRO CL'!CO ES, ADHERENCI AS Laobst r uccónnt estnaporadherencasnt r apert oneaespuedeserpar caot ot a I NTESTI NALES dependendodegr adodeext ensónyrgdezdeasm smassendoést asacausa másf r ecuent edeobst r uccónLost r esmecansmosdeobst r uccónde nt estnopor adher encasnt r apert oneaesLasbrdaspuedenobst r urunasant estnapor anguacónport orsóno amásf r ecuent eporconst rccónLaobst r uccón nt estnaporbrdassepr esent aenunapsovarabedespuésdeacr ugí apr eva Pr esencadedoorabdom natpocócovóm t osdst ensónabdom nayno expusóndehecesngasesEst opuedevararenordendeaparcónent ensdad endependencadenvedeaocusónSedeber ápr ecsarapr esencade ccat rcesqur úr gcasabdom naesyexam narosorfcosher narosLa auscut acónabdom naesdegranmpor t ancaPuedeencont r ar seaument odeos r udoshdr oaér eosenasocusonesmecáncasquesonsusceptbesdeest ar dsm nudosoausent eseneíeo-par aí tcoadnám coyenasf asest er m naeso deadnam adeíeomecáncoEt act or ect aesobgat oroLasayudas dagnóstcasest ándrgdasadet ect arapr esencadeobst r uccónnt estna su nveyseverdadLaradogr af í asmpedeabdomenyet r ánst ont estnadet ect an apresencadeobst r uccónaunquesndefnrenf or maexact asucausaLaTAC abdom naademásdebrndaranf or macónsobreapr esencadeobst r uccón mecáncapuededescart arasot r ascausasmenosf r ecuent esdeobst r uccónt aes comot umor esher naset cLaaparoscopaesunprocedm ent oqur úr gcot ant o dagnóstcocomot er apéutcopar aasadher encasnt r apert oneaesSuefcaca dagnóstcanotenedscusónper ocomot r at am ent oteneunaat at asade ABSCESO r ecdva Abscesor esdua nt r aabdom naseeconsder aenagunosest udosqueesa RESI DUAL causamásf r ecuent edepert ontsqueseacompañadeat er acones hpovoém cashdr oeect r oí tcashpoxaacdosshpopr ot enem amet abosmo ener gétcodsm nudoyagresóndeór ganoscomoehí gadoyasgánduas suprar r enaesLaacumuacónanor madeí qudosnt r apert oneaesguar daun ordenmpor t ant easegursegúnsuscuadadesrrt ant esodoorí genas:Lí qudos conenzmaspancr eátcasLí qudogást rcoLí qudof eca:coonapéndce nt estno degadoB sOrnaSangr eLosabscesospévcossubf r éncoso nt r aabdom naesocur r enhast aene20% deospacent esoper adosporapendcts gangr enosaoperf or adaSeacompañandefebrer ecur r ent emaest aryanor exa denconsdosoEr ast r eoconaEcogr af í aTACesmuyútpar adagnostcar abscesosnt r aabdom naesyunavezdagnostcadosdebedr enár seosyaseapor nt er vencónqurúr gcaoenf or maper cut áneaEnaReseccónAnt erorBaj a r esut asor pr endent equeeabscesopévcoseaunacompcacónnusua La cont am nacónevdent econmat eraf ecayaacumuacóndesangreyexudados enapevsdur ant eaoper acónpr edsponenapacent eaaf or macónde abscesosUnabscesopuededr enares pont áneament eenaanast omossr ect ao enavagnaSser equer ent er vencónt er apéutcamásaádeaadm nst r acón deantbótcosepasoncadebeserundr enaj eper cut áneoguadoporTAC Cuandoseanecesaroundr enaj eaceoaber t opodr áhacerseat r avésderect oo CANCERDE avagnaLapr esencadepert ontsmponeunaapar ot omí aexpor at ora Ecáncerdecoonesunaenf er medadat ament et r at abeyamenudocur abe COLÓN cuandoseocazaene nt estnoLacr ugí aesaf or maprmaradet r at am ent oy r esut aenacur acóndeapr oxmadament e50% deospacent esLar ecdva despuésdeacr ugí aesunpr obemaseroyconf r ecuenca acausadefntvade muert eEpr onóstcoparaospacent esdecáncerdecoonest ácarament e r eaconadoconegradodepenet r acóndet umorat r avésdeapar ednt estna a pr esencaoausencadecompr om sogangonaryapr esencaoausencade met ást assadst ancaEst ast r escaract erí stcasconstt uyenef undament ode t odosossst emasdeest adfcacóncr eadospar aest aenf er medadLaobst r uccón nt estnayaperf oracónnt estnasonndcadoresdeunpr onóstcopr ecaroLos gr uposquetenenncdencaat adecáncercoor r ect a ncuyenaqueoscon af ecconesher edt arascomoapopossf am areCCNPHoasvarant esIyI I desí ndr omedeLynchyaqueosconant ecedent esper sonaesdecotsucer osa ocotsdeCr ohnTodasest asaf ecconesj unt asrepr esent anent r e10y15% deos cáncerescoor r ect aesMuchoscasosdecáncerdecoonnopr esent ansí nt omas Snembar go ossguent essí nt omaspuedenserndcosdeest etpodecáncer : Sensb dadydoorabdom naenapar t ebaj adeabdomensangr eenasheces darr eaest r eñm ent ouot r oscambosenasevacuaconeshecesdegadas pér ddadepesosnr azónconocdaEcáncerdecoonenest ado0sepuedet r at ar extr pandoascéuascancer osasgenerament edurant eunacoonoscopaPar ae cáncerenest adosII IyI I Iesnecesaroreazarunacr ugí amayorpar aextr para par t edecoonqueteneecáncerSeagr egaademásdear eseccóna ADENI TI S Qum ot er apayRadot er apa La nf adentsmesent ércaser efer eaanfamacóndeosgangos nf átcos ércosEst eprocesopuedeseragudoocr óncodependendodeagent e causa MESENTÉRI CA.mesent Pr ovocauncuadr ocí ncoqueamenudoesdf í cdedf er encardeunaapendcts agudaLaFsopat oogí aesqueagent esm cr obanossecr eequeeaccesoaos


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CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA FEME!!A DE )0 AÑOS DE EDAD1 A!TECEDE!TE DE TRASPLA!TE RE!AL HACE *2 AÑOS" !CA CO! FEBRE DE )9"0:C1 DOLOR 3 TUMEFACCO! DE LA RODLLA DERECHA POSTEROR A SUFRR HERDA E! RE&O! !FRAPATELAR DERECHA" LA RODLLA AFECTADA PRESE!TA ERTEMA1 DOLOR 3 LMTACO! A LA FU!CO!"

ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

Laart rtsséptcasepuedepresent arencuaqueret apadeavda nf ecconesresprat orasdgestv asogent ournaras doordsm nucondear cosdemovdad Aument odet emper at ur aoca hper em aaument odevoumensgnode t empanopostvodooraamovzacón examende qudosnovaporar t r osent ess

40 ( LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA ARTRTS ES, AUTOI NMUNEGENERALI DADESUnaar tcuacónsnovapuedenfamar sepordf er ent escausas : nfecc osasnmunoógcast r aumátcasoporcrst aesent r eot r asconfgurandoe cuadr ocí ncodeunaart rtsaguda oqueseexpresaporuncuadr ofsopat oógcoy

cí ncodepr ecozaparcónyr ápdaevoucónDent r odegr upodeasnf eccones ar tcuar est enemosasar t rtsséptcasopógenasquedefnr emoscomounpr oceso nfamat oroagudoar tcuarpr oducdopornvasónymutpcacónde I NFECCI OSA m cr oor gansmospógenos ETI OLOGI AEger mencausamásf r ecuent eeseest áfococo70% a80% deos casosensegundaf r ecuencaest áest r ept ococoygonococoLosgér menesGr am negatvossonmenosf r ecuent es( EscherchaCo pseudomonaPr ot eus HaemophusnfuenzaSer r ata)per ohayunamayorncdencadenf eccones ar tcuaresporeosenosr ecénnacdosyact ant esespecament ecuandocur san consepssagram negatvos;om smoocur r eenpacent esdeedadavanzadadonde encont r amosamayorpar t edeasnf ecconesurnarasysst ém casPATOGENI A Losgér menes eganaaar tcuacónporunadeassguent esví as:Ví ahemat ógena queesamásf r ecuent eVí adrect aat r avésdeunaherdapenet r ant eaa artcuacónporunanyeccónar tcuarnf ect adaonf eccónqurúr gcaPor contgüdaddebdoaaext ensóndeunf ocoost eom eí tcohacaacavdad ar tcuarEst emecansmoesf r ecuent eenacader adenñodondeef oco ost eom eí tcodecueof emor a queesnt r acapsuarpuedenvadrr ápdament ea ar tcuacónEner est odeasar tcuaconespar aqueocurr aest emecansmo a nf eccóndebeat r avesarabarr er adet ermnadaporecart íagodecrecm ent oya epí fssoseguruncam noperar tcuar(nf átco)Ademásdebenserconsder ados comof act or espredsponent esasnf ecconesengener a dabet esest adosde nmunodepr esónusodemedcament oscomooscor tcodesdefcencas nut rconaesdesaseodr ogadccónyacohosmoent r eot r osEnest ecasoen partcuardebemost omarencuent aqueedagnostcoyaf uedadocomoart rtspor oquesoodebeost omarencuent aqueexst eeant ecedent edeherdaenar od a acuasepuedeconsder ar secomoemecansmodr ect odenf eccóndear od a REUMATI CA porot ant oest aesamej oropcónder espuest aparaapregunt aef ect uada ANATOMI APATOLOGI CAEnepr ocesonfamat oroar tcuarevoutvosepuede r econocerv araset apasdesdeepunt odevst aanat omopat oógcoEnunaprmer a et apaecuadr oteneecaráct erpr opodeuna«snovts»conhper em a t umef accónenft r acóneucoct aradeasnova;der r ament r aar tcuarser oso seropuruent oyquepost eror ment esehar áf r ancament epuruent oEst eest adon caevouconar ápdament eaun«fegmóncapsuar »enquet odoeconj unt ode t ejdosartcuar esest ánft r adoporeexudadoseropuruent oEnest aet apayahay compr om sodecar t íagoar tcuarcuyodañoesr r eparabeFnament ehay compr om soóseoconcondr ossyost eossquedet er m nar ánundañodefntvode aar tcuacónLadesaparcóndecar t íagoartcuarpondr áencont act oosdos ext r emosóseosquesef usonar ánconstt uyéndosepost eror ment eunaanquoss óseaSsent erponet ejdofbrosor eparatvosepr oducráunaanquossfbr osa comosecueadefntva NI CAGener ament eset r at adeunnñooadoescent eEcuadr oesdecom enzo TRAUMATI CA CLI agudosenst aaenhor asopocosdí asconsí ndr omef ebr:t emper at uraat a caof r í ospost r acónenapet encaSeacompañadecompr om soar tcuarcondoor espont áneoespecament ent ensoamovzaraartcuacónaument odevoumen enroj ecm ent ocut áneoaument odecaorocampot encaf unconayposcón antágcaPuedehaberunacar apuer t adeent r adacomounanf eccóncut ánea ( f orúncuoánt r axmpétgosarnanf ect ada)oevouconarenecursodeuna enf er medadnf eccosa(s eptcem aneumoní aest afocóccauot r aam gdatsaguda et c)EXAMENDELLI QUI DO SI NOVI ALEdagnóstcosec onfr maconapuncónar t cuaraobt enerí qudoartcuart urboopur uent oDebeest udarsesuscar act erí st casf í scoquí m casyapresencadegér menesmedant etncóndr ect adegr am cu tvoyantbogr amaOt r asenf er medadesnfamat oraspuedenpr esent art ur bdez comoacondrocacnossconunaspect obanco-echoso( ar t rtspr oducdaporcr st aesdeprof osf at odecaco)aart rtsr eumat oí deaoagot aRADI OLOGI AE est udor adoógcocomomét ododagnóstcoprecozenasart rtsséptcases secundaroyaqueossgnosr adoógcosdecompr om soartcuarsont ar dí osyno nosayudanf r ent eacuadr oagudoapar ecendodespuésdeos10a15dí asLa r adograf í anosper mt econoceracondcónpr evadeaar tcuacónpesqusara posbdaddeot r osdagnóstcosyvaor ardespuésaevoucóndeaenf er medad (i&lio)raf*a:

PR!CPOS DE CRU&'A" SCHSARTS" !TERAMERCA!A" EDC$! ." *" PA&" 2/)*(2*0*"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: COLECI$TITI$#COLEOCOLITIA$I$ Y $U$ CO+PLICACIO"E$ $%&tema: COLE$CI$TITI$ AGUA Y CR!"ICA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE )9 AÑOS POSTOPERADO DE COLECSTECTOM'A LAPAROSC$PCA" ACUDE A RETRO DE PU!TOS DE SUTURA1 REFRE!DO QUE !&R$ MUCHO ACDO

ASC$RBCO PARA SU PRO!TA RECUPERAC$! 3 CCATR7AC$!" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología:

mascul i node38años operadodecol eci st ect om al aparoscópi cai ngest i óndeaci doascór bi co par asur euper aci ón


45 ( USTED DEBER+ ACLARARLE QUE EL TEMPO PROMEDO DE RECUPERAC$! DE U!A COLECSTECTOM'A LAPAROSC$PCA ES DE, 3Encol eci st ect om aabi ert anocompl i cadal osdasdeest anci ahospi t al ari apost qui r úrgi cason DÍ ASde3dasenpr omedi o eci st ect om aseconsi der at empr anacuandoser eal i zade1a7dasdespuésdelat aque 7Lacol ni c i a l DÍ ASi oscasosdecol eci st ect om al apar oscópi canocompl i cadal osdasderecuperaci ónsonen 14Enl DÍ ASpr omedi ode14dashast a 21 Encol eci st ect om aabi ert anocompl i cadaelt i empopr omedi oderecuper aci ónesde21das DÍ AS (i&lio)raf*a:HTTP,;;---"CE!ETEC"SALUD"&OB"M#;DESCAR&AS;&PC;CATALO&OMAESTRO;2).JMSSJ/JCOLECSTTSJCOLELTASS;E3RJMSSJ2).J/"PDF


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CA$O CLÍ"ICO $ERIAO HOMBRE DE APRO#MADAME!TE )/ AÑOS DE EDAD1 ES E!CO!TRADO TRADO E! LA CALLE CO! PERDDA DEL ESTADO DE ALERTA E !TE!SO ALE!TO ALCOH$LCO

1POR LO QUE ES LLEADO AL SERCO DE UR&E!CAS DE SU HOSPTAL" A LA E#PLORAC$! MASCUL!O 1CO! MALA H&E!E 1CO! RESTOS DE $MTO E! SU ROPA1 CO!CE!TE1 TA /;001 FC **0#N1 FR 25#N1 TEMPERATURA )9":C1 EL ABDOME! SE E!CUE!TRA DSTE!DDO1 DOLOROSO A LA PALPAC$! MEDA 3 PROFU!DA PR!CPALME!TE E! EP&ASTRO1 REBOTE &E!ERAL7ADO1 P8RDDA DE LA MATDE7 HEP+TCA 3 TMPA!SMO &E!ERAL7ADO" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración:


Mascunoadut oj ovende30añosdeedad encont r adotr adoenacaeper ddadeest adodeaert aacohosmo postvo(aent oacohoco) noser efereenecuadr ocnco seencuent r aconcent epresentar est osamentcosensur opacon hpot ensónart erade90/ 55mmhgt aqucar dade115xm nf rde 26xm nfebr ede389°Cpres ent adst ensónabdom na dooraa papacónmedaypr of undadepr edom noenepgast ror ebot e gener azadohayperddadeamatdezhepátcaytmpansmo gener azado noser efer enexamenesdeabor at oroygabnet e

4. ( PARA APO3AR SU DA&!$STCO DEBER+ SOLCTAR,

r asondopuedeserútenedagnóstcodeagunasentdadescausant esde ULTRASONI DO Eut ABDOMI NAL abdomenagudoSnembar godebet ener seenment equesusensbdady especfcdadsondependent esdeoperadorSuprncpausoesenedagnóstco deaenf er medadb arSehaempeadot ambénpar aedagnóstcodeapendcts cadavezconmayorf r ecuencaespecament eennñosPorej empoenehaazgo deunapéndcemayorde7mm nocompr esbeconst ant eenvarasmágenes ESTUDI OS suger eedagnóstcodeapendcts Losest udoscont r ast ador ar avezest ánndcadaseneest udodagnóstcode esconabdomenagudo CONMEDI O pacent DE CONTRASTE ef er ent ement eaTAC deber eazar seempeandomedont r avenosoyora TOMOGRAFÍ A Pr COMPUTADA Permt eevauardet aadament easví scerassódasyasest r uct uras r et r opert oneaes(páncreasaor t a)Esdegr anvaorenedagnóstcodeabscesos nt r apert oneaesyencasosseecconadospuedeserútpar ar eazardr enaj e per cut áneoCuandosesospechadvertcuts at omograf í apuedeserdegr an utdadparaconfr maredagnóstcoydehechoconstt uyeeest udodeeeccón Encasosdeapendctsdedf í c dagnóstcoaTACpuedeserdegr anvaoryest á ndcadacasder utnaSbenaTACest ásendoempeadacadavezconmayor f r ecuencaenaevauacónydagnóstcodemuchascondconesabdom naesen nngúncasodeber empazaracompet aevauacónyej ucocí ncoNoest a ndcadadencoennuest r opacent edadoaqueexst enot r osexámenesde gabnet equenospuedenapor t ardat osmásespecí fcosquesonmásaccesbesy demenorcost o í adet ór axpuedet energr an RADI OGRAFÍ A Enaevauacóndedoorabdom naagudoaradograf DETÓRAX utdadPer mt edescar t aroconfr marapr esencadepr ocesospeur opumonar es quepuedansercausadedoorabdom na Snembar goehaazgodeder r ame peur aoat eect asasbasaesescomúnenpacent esconpat oogí aabdom nay ser í auner r ornt er pr et aredoorabdom nacomocausadoporest ehechoEnest e pacent eporasospechadagnóstcaquesetenedebdoaosant ecedent esy cuadrocí ncoaradograf í adet ór axdepeesndspensabeparacorr oborarnuest r o dagnóstcoyenacuasueeevdencarseapr esencadear e br e subdaf r agmátco(per f oracóndeví scerahueca) (i&lio)raf*a:

SCH-ART7 PR!CPOS DE CRU&'A" F" CHARLES BU!CARD" MC&RA- HLL" 9A ED" 2//5" 04(.*"

49 ( EL DA&!$STCO CL'!CO M+S PROBABLE ES,

APENDI CI TI S Laapendctsagudaesanfamacóndeapéndcever m cuarsecundaraaa

obst r uccóndeauzYseconsder acompcadacuandoyaseorgnogangr enay AGUDA COMPLI CADA r ot ur adeór gano enodepus oquepuedecondconarfemónabscesos apendcuarespert ontspordsem nacónpefebtssupuratvayobst r uccón nt estna Lospacent esconunaapendctsagudacompcadaucenenf er mos post r adost óxcosdeshdrat adosycondst ensónabdom na AaExpor acónf í sca puedepapar sepast r ónhayhpersensb dadent odoecuadr ant enf erorder echo pr esencader ebot eyrgdezmuscuarLafebr eyepusot ambénsguenaa gr avedaddepacent eEsunodeosdagnóstcosdf er encaesdeaúcerapéptca compcadaLaapendctsagudanotener eacónconangest adeacohocomo VOLVULO enecasodenuest r opacent e Evóvuoesat or sónanormaorot acóndeunapor cónde nt estnosobr esu I NTESTI NAL mesent eroqueocasonaaocusóndeauzobst r uccónycompr om sovascuar Esunaobst r uccónmecáncaqueocur r edebdoaunat or sónanat óm cade nt estnoar ededordeunpedí cuomesent ércoest r echoPuedepr oducr seen cuaquerpar t edet ubogast r ont estna per oseobser vaenporconescon mesent eroar goest r echoensur aí zymóvesprncpament eLamayor í aocur r e enecoonzquer doenun45% aun80% enecoonder echoenun15% a30% y t r ansver soyánguoespéncoenun2a5% Estomásusuadevóvuoese coonsgmodeoconstt uyendounaf or mabenr econocdasobr et odoennuest r a zonacomocompcacóndemegacoonLasmanf est aconessondoorabdom na cócosdst ensónabdom nayest r eñm ent oMuchospacent estenenepsodos

mí nmosnecesarospar aunbuenej er ccomédcoSepueder eazara COLOCACI ÓN DE apendcect omí aaber t aoporapar oscopaest oodecdr áecr uj ano Et r at am ent odeaPancr eattsagudanocompcadaesmédcoysedrgea r est abecereequ brodeí qudosyeect r ót osyevt araestmuacón SONDA, et oradepáncreasEmanej omédcovar í adependendodea t er at ur a ANALGÉSI COSY secr ANTI BI ÓTI COS consut adayhaycont r over saencuant oaacoocacóndeasonda nasogást rcausodeantbótcosyanagéscosEnamayor í adeoshospt aes secoocaasondanasogást rcaaexcepcóndeospacent esconaf eccóneve snvóm t ososndoormport ant eAyunohast aquedesaparezcaeíeoo dsm nuyaedoorSer efer equeosantbótcosenaspancr eattssóodeben deutzarsepar at r at arcompcaconessupur atvasespecí fcasE t r at am ent o deest ospacent esconanagéscossencacondosspequeñasde medcament osor aescomodervadosdeacodeí nasoosocombnadoscon acet am nof én (i&lio)raf*a:

SCH-ART7 PR!CPOS DE CRU&'A" F" CHARLES BU!CARD" MC&RA- HLL" 9A ED" 2//5" 04(.*"



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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGE"CIA$ Tema: TRAU+A CRA"EOE"C3'ALICO $%&tema: TRAU+A CRA"EOE"CE'0LICO

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA FEME!!A DE 4/ AÑOS DE EDAD1 CO! TRAUMATSMO CRA!EOE!CEF+LCO POR CA'DA DE APRO#MADAME!TE U! METRO DE ALTURA" ES LLEADA A UR&E!CAS" A

LA E#PLORAC$! CO! HEMATOMA E! RE&$! FRO!TOPARETAL1 O6OS CERRADOS QUE AL EST'MULO DOLOROSO LOS ABRE1 QUE6UMBROSA1 CO! SO!DOS !COMPRE!SBLES 3 LAS E#TREMDADES PRESE!TA! FLE#$! !OLU!TARA" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO:

muj erde40añosdeedad

Edad:

Caí dadeunmet r odeat ur aapr oxmadament e Sintomatología: Exploración: Hemat omar egónf r ont ot empor ayaavaor acóndeG asgowse cont abzan7punt osPacent econdet eror oneuroógcomport ant e secundaroaTCEgr ave a!oratorio "/o ga!inete: Antecedentes:

0/ ( EL MA!E6O QUE REQUERE DE !MEDATO LA PACE!TE ES, SOLUCI ÓNSALI NA Tr at am ent odeaH pot ensónLosobj etvospant eadossonmant enera

eevdencac oncuyent eacer cade AL0. 9% YMANI TOL.PAM 90mmHgyPPC 60mmHgNoexst voumenyc omposcóndeosí qudosempeadosenar eanmacónLa evauacóndevoumenef ectvocr cuant e( VEC)at r avésdemedcóny mont orzacóndeadur esshor ara( DH)( 05a1cc/ kg/ h)yesodournaro puedenayudaraguarevoumendeí qudosqueseadm nst r enI ncament e seadm nst r ansouconescrst aodessnembargoar eposcónagresv a puedeempeor areedemacer ebr ayconducrahper t ensónendocr aneana Enosútmosañoshasur gdoevdencadeavent aj adeusodemant oyde souconessanashpert óncasenar eanmacóndepacent eEst osebasa enebenefcodesuef ect oexpansoraapardeapor t arunmenorvoumen deagua br eencompar acónconassouconessanassot óncas( SSI ) aunqueest udosexperment aeshanevdencadoqueeusodeest asútmas nopr oducenef ect osper j udcaessobr eeedemacerebr ayaPI C compar adosconsoucóndex t r osaa5% acuaseasocóaaument odea mort adadUnest udoaeat oropr ospectvonoencont r óvent aj asdeusode souconessanashpert óncas( Soucónsanaa18%)encompar acóncon eusodeR ngerLact at o( RL)Eef ect oexpansordemant o sedebea aument odeavoem asecundaroadespazam ent odevoumendesdee compar tm ent ont r aceuaraext r aceuaryaef ect onot r ópcosobree m ocardoyest r anst oro( <20m nut os)Laadm nst r acóndedext r ana6% j unt oasouconessanashper t óncasncr ement anasuper vvencaNoest á ndcadoeusodeabúm naenepacent econTECyaquesehademost r ado demaner anobj et abequeempeor aepr onóstcoyaument aamor t adadde maner asgnfcatvaenest oscasosEnecasodenoogr arest abzaraPAM enosnveesóptmoseusodeam nasvasoactvasest ándcadosn embar gocar ecendeef ect of ar macoógcocuandohaydepecóndevoumen ef ectvocr cuant eyacdossEnanmaesdeexperment acóneusode nor epnef rnacomomeddader eanmacónpr oduj oeevacóndeaPPC y mej or óaoxgenacóncer ebr asnagr avareedemayaPI CEmanej o CRANEOTOMÍ A hemodnám coydemant oesesegundoobj etvo I ndcaconesdeCr aneot omí ayEvacuacóndeHemat omasI nt r acr aneaesA DESCOMPRESI VA. Hemat omaEpdur a Lapr esencadeossguent eshaazgost omogr áfcos; seasocanaeevacónsgnfcatvadeamort adadsnoseprocedea dr enaj equr úr gcoPoroqueconstt uyenunandcacóndeevacuacón nmedat a:1Hemat omaconunv oumen30cc2Gr osordehemat oma>15 mm 3Desvacóndeaí neameda>5mm 4Hemat omaconocazacón t empor a 5Compr esóndecs t er nasmesencef ácasBHemat oma Subdur aI ndcaconesdeevacuacónneur oqur úr gca:1Gr osorde hemat oma>10mm 2Desvacóndeaí neameda( DLM)>5mm 3 Df er encaent r eegr osordehemat omayaDLM >5mm 4Pr esencade esonesnt r acr aneanasconcompr esóndecst er nasmesencef ácas asocadasahemat omasubdur a Comopuedesvert odasasndcacones r equer endeunat omograf í apar aserconsder adasPoresoenést ecasono I NTUBACI ÓN ser í aondcadoenest emoment o VALORACI ÓNDE LAESCALADECOMADEGLASGOW Aper t ur aocuar• OROTRAQUEALE Espont ánea4•Aest í muover ba 3•Adoor2•NI NGUNA1MEJOR eór denes6•Locazaedoor5• HI PERVENTI LACI ÓN.RESPUESTAMOTORA•Obedec FLEXI ÓNNORMAL( r etr o)4•Fexónanor ma( decor tcacón)3•Ext ensón ( descer ebr acón)2•Nnguna( facdez)1RESPUESTAVERBAL• Orent ada5•Conver sacónconf usa4•Paabr asnapropadas3•SONI DOS I NCOMPRENSI BLES2•Nnguna1Lasumacor r espondea:APERTURA OCULAR•ALDOLOR2MEJORRESPUESTAMOTORA•FLEXI ÓN ANORMAL( r etr o)3RESPUESTAVERBAL•SONI DOS I NCOMPRENSI BLES2Lapacent epr esent aG asgowde7 oqueacasfca comounTCEgr aveCLASI FI CACI ÓNDELTCE:Ser eazat enendoen cuent aenvedeconcencameddosegúnaescaade“ G asgowComa Scae”( GCS)LaGSCevaúat r estposder espuest adef or mandependent e: Ocuarver baymot or aSeconsderaqueunpacent eest áencomacuando apunt uacónr esut ant edeasumadeasdstnt asrespuest asesnf erora9 Enf uncóndeest aescaadf er encamos:-TCEeves:GCS1514-TCE moder ados:GCS139-TCEgr aves :GCS<9Conbaseenest a casfcacónseest abeceet r at am ent oLahpoxem ayahpot ensón r esut andevast ador essobr eepr onóstcoyaevoucóndepacent eCer ca de50% deospacent esconTECsever opr esent anagúngr adode hpoxem adur ant eaat encónpr ehospt aaraporoquedebenst aurar sesn r et r asoaadm nst r acóndeoxí genosupement aroyacor r eccóndea hpot ensónafndepr evenraesónsecundaraEsprort arogarantzara


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: $A"GRAO E TU(O I$GE$TI1O ALTO Y (A.O $%&tema: 2E+ORRAGIA IGE$TI1A $UPERIOR

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE 40 AÑOS DE EDAD POSTOPERADA DE &ASTRECTOM'A SECU!DARA A C+!CER &+STRCO" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad:

f emennade45añosdeedad

Antecedentes:

cursoconcáncergást rcoamert andogast r ect omí a

Sintomatología:

-

Exploración:


0* ( A PARTR DE ESTE MOME!TO LA PACE!TE REQUERR+ DE LA ADM!STRAC$! PARE!TERAL DE, TI AMI NA

NI ACI NA

Lavt am naB1esunavt am nasoubeenaguaensoubeenacohoSu absor cónocur r eene nt estnodegado(y eyunoíeon)c omotam na br ey comodf osf at odetam na(TDP)acuaesf avor ecdaporapr esencade vt am naC yácdof ócoper onhbdaporapr esencadeet ano( acoho)La tam naj uegaunpape mpor t ant eenemet abosmodecar bohdrat os prncpament epar apr oducrener gí a;ademásdepar tcparenemet abosmo degras aspr ot eí nasyácdosnucecos( ADNARN)Esesencapar ae cr ecm ent oydesar r oonor mayayudaamant eneref unconam ent opr opo decor azónsst emanervosoydgestvoLaTam naessoubeenaguaya r eserv aenecuerpoesbaj a;concent r ándoseenemúscuoesqueétco prncpament e;baj oaf or madeTDP( 80%)TTP( 10%)yer est ocomo Tam na br eLadefcencadeVt am naB1oTam napuedesercausadapor manut rcónacohosmoounadet arcaenament osquesonf uent ede Tam nasa( f act oranttam napr esent eenpescadosdeaguaducecr udos cr ust áceoscr udosyenbebdascomoet écaf é)Lossí ndr omesben conocdosporadefcencasever adeTam nancuyeneBerberye Sí ndromedeWer nckeKor sakoff(Berberc er ebr a)enf er medadest ambén comuneseneacohosmocr óncoOt r asdefcencasnomuysever asdad ncuyenpr obemasconduct uaesanvedeS st emaNer voso r rt ab depr esónf at adememoraycapacdaddeconcent r acónf at adedest r eza ment a papt aconesanvecar dovascuarhper t r ofadecor azónTambén sehapensadoquemuchasper sonascondabet estenendefcencade tam nayqueest opuedeest argadoaascompcaconesdeaenf er medad Esuntpodevt am nadecompej oByeshdr osoube ocuasgnfcaque noseamacenaenecuer poLaNacnaseabsor beene nt estnoasíquees mport ant equenohayanest r eñm ent ondar r eaLasvt am nas hdr osoubessedsuevenenaguaLascantdadessobr ant esdeavt am nasaendecuerpoat r avésdeaornaocuaquer edecrquesenecest a unsum nst r ocontnuodet aesvt am nasenaament acónLanacna ayudaaf unconam ent odeapar at odgestvoapeyosner vosTambénes mport ant epar aaconversóndeosament osenenergí aLanacna(conoc dat ambéncomovt am naB3)seencuent r aen:ospr oduct osáct eos oshuevosospanesycer eaesenrquecdosepescadoascar nesmagr as asegumbr esasnuecesacar nedeavesUnadefcencadenacnacausa peagrayossí nt omassonent r eot r os:Pr obemasdgestvosnfamacónde apedet eror oment aLasdossat asdenacnapuedencausar :Aument ode nvedeazúcar( gucosa)enasangr edañohepátcoúcer apéptcayerupc óncut áneaI ncusodossnor maespuedenest arasocadasconenr oj ecm ent odeapeLasnuevasf or masdeácdoncot í ncor educenest eef ect o secundaroLancotnam danocausaest osef ect ossecundaros

esqueporagunacr cunst ancar equer ender eseccóngást rca ya CI ANOCOBALAMI NAEnospacent seaporpadecm ent osoncoógcos(comoenest ecasor eseccóngást rcapor cáncer )oencr ugí abarát rcaaguaenpacent esconacohosmo cr óncooenaEnf er medaddeCr ohnr equer endeunsupement oadconadeV t am naB 12Larbofavnaseabsor beconf acdadapartrdeapart eat ade t ubodgestvomedant eunmecansmodet r ansport eespecí fcoquecompr ende f osf oracóndeavt am nahacafavnamononuceótdoDadoaqueadefcenc adeVt am naB12pr oduceanem a( dsm nucóndeos

góbuosr oj osyést ossum nst r aneoxí genoaost ejdoscorpor aesE cuerponecest avt am naB12par apr oducrgóbuosr oj osEneest ómagoa vt am naB12esber adadeament opordgestónpéptcapr ocesoesenca par aaabsor cónnor madeést aUnavezber adasdeament oas cobaam nasysusanáogossonundasporascobaofnast ambén amadashapt ocor rnasopr ot eí nasR quesongcopr ot eí nasde66KDde pesomoecuarconunaeevadaafndaddeunónapH ácdodeas secreconesgást rcasEst aspr ot eí nasRconstt uyenungrupo nmunoógcament er eaconadocompuest oporunpopéptdosmpevarabe

sustt udoconogosacárdosquet er m nancondf er ent escantdadesdeácdo sácoSeencuent r anenaecheepasma asavaej ugogást rcoyot r os fudoscor por aesysepant eaquesonsnt etzadasporosór ganosqueas secr et anyporosf agoct osper osonncapacesdepr omoveraabsorcón nt estnadeavt am naB12Sepuedenpr esent arsí nt omasevesoscuaes son:Dar r eaoest r eñm ent of atgaast enaadnam ahpor exapadezde t egument osprobemasdeconcent r acónpuedepr esent ardsneasobr et odo durant eeej er ccoasícomoencí assangr ant esenfamacóndeenguaEn casosdondeadefcencadevt am naB12esmpor t ant e( tempopr oongado snaport e)puedepr esent arat eraconesneuroógcasLossí nt omas


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRI"ORALI"GOLOGÍA Tema: PATLOGÍA E LA "ARÍ4 Y $E"O$ PARA"A$ALE$ $%&tema: RI"ITI$ Y EPI$TA,I$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE )9 AÑOS DE EDAD1 CO! A!TECEDE!TE DE R!TS AL8R&CA E! TRATAME!TO" ES !&RESADA AL SERCO DE UR&E!CAS AL PRESE!TAR ARRTMAS E!TRCULARES" ACTUALME!TE LA PACE!TE SE E!CUE!TRA TAMB8! E! TRATAME!TO A!TB$TCO1 !O ESPECFCA!DO CUAL ! LA RA7$!" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO:

MUJERDE38AÑOS

Edad:

RI NI TI SALÉRGI CAMANEJADACONANTI HI STAMÍ NI CO NO ESPECI FI CADO TRATAMI ENTOCONANTI BI ÓTI CO NO ESPECI FI CADO Sintomatología: Exploración: ARRI TMI ASVENTRI CULARES CASO CLÍ NI CO DEI NTERACCI ÓN MEDI CAMENTOSAENTREANTI HI STAMÍ NI COSDESEGUNDA GENERACI ÓNY MACROLI DOSO I MI DAZOLES a!oratorio "/o ga!inete: Antecedentes:

02 ( LO M+S PROBABLE ES QUE LA PACE!TE ESTE TOMADO U! A!TB$TCO DEL S&UE!TE &RUPO1 LO QUE E#PLCAR'A LA PRESE!CA DE LA ARRTMA

AL !TERACTUAR EL A!TB$TCO CO! SU A!THSTAM'!CO PARA LA R!TS,

NOGLUCÓSI DOSLosam nogucósdos( AG)conocdoshac emásde AMI NOGLUCÓSI DOSAMI medosgocontnúansendodr ogasdeeeccónennf ecconesdebacos aerobosgr amnegatvosyendocar dtsbact eranaFuer ondadosaconocer encí ncadesde1944conant r oduccóndeusodeaest r ept om cnaEna act uadadedesar r oof ar macoógcohaampadonot abement eavarada dsponbdaddeest af am adeantm cr obanosyof r eceat er natvas mport ant esdesuusoApesardesusndeseabesef ect ost óxcossobr eoí do yrñónsuext osoycontnuousoseat rbuyeaf act orest aescomo:r ápdo ef ect obact ercdadossdependent esner gsmoconosbet aact ám cosbaj a r esst encaybaj ocost o1-3Hayvarostposdeam nogucósdoseosson: Porf er ment acón:est r ept om cnakanam cnaneom cnagent am cnay t obr am cnaSem snt étcos:am kacnadbekacnanetm cnassom cnay sepam naSuaccónbact eranaprncpaest ádrgdasobr egérmenes gr amnegatvosconmuypocaaccónsobr eanaer obosym t adasobr eos gr ampostvosSustont r aceuardeaccónesasubundadrbosóm ca30s quepr ovocaerr ordeect ur adeRNAmensaj er oconproduccóndeuna pr ot eí naanómaaacuaundoaasat er natvasf unconaesdeamembr ana (nducef ugadesodopot asoyot r oscomponent esesencaes)pr oducena muert ebact eranaLaactvdadantbact eranadegent am cnat obram cna kanam cnaam kacnaynetm cnaseorent af undament ament econt r a bacosgr amnegatvosaer obosEncombnacónconbet aact ám cossepuede ograrunsner gsmodesuactvdadcont r acocosgr ampostv osApesarde

serv arososest udosquesehanr eazadopar aogr arest abeceruna asocacóndrect aent r eosf act or esderesgoyedesarr oodeot oo nef r ot oxcdadnoexst eunaf ór mua( nomogr ama)c onacuapodamos MACRÓLI DOS pr edecregr adodedañoquedesarr oar ácadapacent e Losanthst amí ncosdesegundagener acónganar onr ápdament e popuardaddespuésdesunt r oduccónsnembar gohandemost r adosu pot enca nt eraccónadver saadr ogasconarrt m aspot encament ef at aes Hansdoasocadosconnt er vaosQTcpr oongadosyar rt m asvent rcuares est osef ect osf uer ondebdosaaacumuacóndeadr ogaconcent r acón secundarapornsufcencahepátca nt eracconesconot r asdrogasy sobr edossEnt r eosf ár macosconosquesehademost r adoest ant er accón est ánosmacr odosyosm dazoesPorest ar azónnodebenserndcados j unt ososanthst amí ncosH1desegundagener acónconosmacr odoso BETALACTÁMI COS m daz oes RESUMEN BETALACTÁMI COSLapr esencadeunanobet aact ám co defnequí m cament eaest af am adeantbótcosdeaquesehanorgnado dver sosgr upos:pencnascef aospornascar bapenemasmonobact amase nhbdor esdeasbet aact amasasMECANI SMO DEACCI ÓNLos antbótcosbet aact ám cossonagent esbact ercdasquenhbenasí nt essde apar edceuarbact eranaenducenademásunef ect oaut oí tcoLa dest r uccóndeapar edceuarbact eranasepr oducecomoconsecuencade anhbcóndeaútmaet apadeasí nt essdepeptdogucanoESPECTRO ANTI MI CROBI ANO Eespect r odeosbet aact ám cosncuy ebact eras gr ampostvasgr amnegatvasyespr oquet asNosonactvossobreos m copasmasporqueést oscar ecendepar edceuarnsobrebact eras nt r aceuar escomoChamydayR cket t saLar esst encanat ur adeas m cobact erassedebeaapr oduccóndebet aact amasaspr obabement e undoaunaent apenet r acónporascar act erí stcasdeapar edEf ect os adversosLosef ect osadver sossonpocof r ecuent esygener ament edepoca mpor t ancací ncayaqueest osf ár macosact úansobr esust r at osenzmátcos nopr esent esenascéuaseucarot asdehombr eodeosanmaesPoseen unacert aaccónr rt atvadr ect asobr eeapar at odgestvoysobreemúscuo oavenadependendodeaví aporaqueseadm nst r anpudendocausar febtsom ostsEncambosuespecaest r uct ur af avor eceaaparcónde manf est aconesdehper sensbdad:exant emasedemashemóss hemoct openasyr ar osaccdent esgener aesgr avescomoeshock anafáctcoSehacacuadoen1/ 1041/ 105osaccdent esgr avespor hper sensbdadenespecaconaadm nst r acónví apar ent er ade pencnaLahpers ensbdadpuedesercr uzadaent r eosbet aact ám cos partcuarment eent r easpencnasconcar bapenemasycef aospornas( 5-


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: 2ER"IA I"GUI"AL Y U+(ILICAL

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA MU6ER DE )2 AÑOS DE EDAD1 CO! EMBARA7O DE 29 SE&1 QUE ES REFERDA DEL CE!TRO DE SALUD POR LA PRESE!CA DE PROBABLE HER!A"

ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología:

f emeni nade32añosdeedad seencuent r aconunembar azode28semanasdegest aci onRef er i dadel cent r odesal udporunaherni a


0) ( LA HER!A MAS FRECUE!TE E! LAS MU6ERES EMBARA7ADAS 3 ESPERADA E! ESTA PACE!TE ES,

ngl eesunadel asáreasdébi l esnat ur al esdel apar edabdomi nalyelsi t i omás HERNI ALai ni aci ónabdomi nalAf ect aaambossexosent odasl asedadesper oes I NGUI NALcomúndeher 25vecesmásprobabl equel osvar onespadezcanunaher ni ai ngui nalSeest i ma quet i eneunaf r ecuenci ade3% Lasher ni asi ngui nal espuedenserdi r ect ase i ndi r ect asLaobesi dadelembarazol evant armuchopesoyhacermucho esf uer zoparadef ecarpuedensercausasdeher ni asi ngui nal es HERNI A Laher EPI GÁSTRI CA de ni aepi gást r i caesunaprot usi óndegrasapreper i t onealydelperi t oneoat r avés l adecusaci óndel asfibrasdel avai nadelr ectoenl alneamedi a(lneabl anca)

ent r exi f oi desyelombl i goSepr esent at ant oenhombrescomoen muj er esgener al ment esepr oduceaconsecuenci adeunadebi l i dadcongéni t a combi nadaconunapr esi óni nt r abdomi nalal ol ar godel alneamedi aCon f r ecuenci anopuedenr educi r sedemanerai nvar i abl et i enedef ect osaponeur ót i cos pequeñosenocasi onessonmúl t i pl esyavecespr oducenunamol est i a despr opor ci onadaconsut amaño HERNI A Dur ant eelembarazol amásf r ecuent eesl aher ni aumbi l i calquemuchasvecesse fiest aodi agnost i caporpri meravezenest eperi odosobret odoenl asegunda UMBI LI CAL mani mi t addel agest aci óncomoconsecuenci adelcr eci mi ent out eri noEst asi t uaci ónesconsecuenci a deundef ect oanat ómi codelombl i goquevi enedesdel ai nf anci ayno t i eneunarel aci óndi r ectaconelt amañodelabdomenniconelpesodelr eci énnaci do Gener al mentel aherni aumbi l i calesasi nt omát i caperosepuedeapreci arunaument ode vol umendelombl i gosobret odof r ent eaesf uerzosabdomi nal esSerecomi endaquel as embarazadasquepr esent anunaherni aumbi l i calsubanpocodepesodurant eest eper i odoy evi t enl osgr andesesf uer zosoej erci ci osabdomi nal esElpronóst i coduranteelembar azoes bast ant ebuenonoaf ectal aevol uci ónnormaldeest eprocesoyhabi t ual ment enor equi ere t r atami ent oqui rúr gi co"Esimport ant e

dest acarquedurant el agest aci ónsedebeevi t arl aci r ugayaquei mpl i cari esgos yunaal t ar ei nci denci adel aher ni aporelconti nuoesti r ami ent odel apar ed abdomi nalquepersi st eenl agest aci ónhast aelpar t o HERNI ALasherni asf emoral esengener alsonr arasyenvaronesexcepci onal esOcurr enen onesenmuj er esenespeci aldeedadavanzadaper onocont ant af r ecuenci a FEMORAL ocasi comol asi ngui nal esEl10% demuj er esy50% devaronesconher ni asf emor al es t i enenunaherni ai ngui nalol adesarr ol l aranLasherni asf emor al escasisi empre apar ecencomounamasai r r educt i bl edelt amañoapr oxi madodeunanuezenl a basei nt ernadelt r i ángul of emoraldeScar paLasher ni asi ngui nal esyf emoral es soneldobl edef r ecuent esdell adoderecho (i&lio)raf*a: SCH-ART7 PR!CPOS DE CRU&'A" F" CHARLES BU!CARD" MC" &RA- HLL" EDC$! 9A" 2//5" PA&" *)0)(*)0*"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA A(O+I"AL Tema: PATOLOGÍA A(O+I"AL RE$OLUCI!" -UIR/RGICA E URGE"CIA $%&tema: OCLU$I!" I"TE$TI"AL

CA$O CLÍ"ICO $ERIAO HOMBRE DE 0* AÑOS CO! A!TECEDE!TE DE CRU&'A POR APE!DCTS A&UDA PERFORADA HACE 2 AÑOS" ACUDE A UR&E!CAS POR PRESE!TAR DOLOR ABDOM!AL

DE *9 HORAS DE EOLUC$!1 DE TPO C$LCO1 !TE!SO1 &E!ERAL7ADO1 ACOMPAÑADO DE !UMEROSOS $MTOS DE COLOR ERDE" A LA E#PLORAC$! EL ABDOME! ESTA L&ERAME!TE DSTE!DDO 3 DOLOROSO A LA PALPAC$!" SE AUSCULTA! RUDOS !TEST!ALES DE LUCHA" SE AUTOMEDC$ CO! 2 TABLETAS DE A!TESPASM$DCO" CUE!TA CO! U!A BOMETRA H8MATCA CO! *4 DE HB1 LEUCOCTOS DE **1///1" ELECTROLTOS S8RCOS !ORMALES" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAREN ELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

mascunode51añosdeedad Ant ecedent edeapendcect om aporapendctscompcadaant ecedent e enest eevent odengest adeantespasmodco pr esent adoorabdom nade18hrsdeevoucontpocócoya pr esencadevóm t osgast r ob ar es enaexpor acóneabdomenseenncuent r a ger ament edst enddo door osoaapapacónSeauscut anr udosnt estnaesdeucha bomet rahemátcacon14dehb eucosde11000eect r ót ossércos nor maes

04 ( EL DA&!$STCO CL'!CO MAS PROBABLE ES,

oduceporunam cr oomacr oper f or acóndeundver t í cuo acuapuedeser PERFORACI ÓN Sepr oducendonfamacón(Dvertcuts)perf or acón br e DI VERTI CULAR smpeocompcadapr abscesospert ontsgenerazadaobst r uccónf í st uasosangr adoCuandose

ocuyeecueodedver t í cuosepr oduceunaument odeapr esóndeauzy sobr enf eccónquecausaaper f or acónnt estna que evaaadver tcutsaguda LaD ver tcuosssnt omátcasecaract erzaporepsodosdedoorabdom na nespecí fco ocazadoenhem abdomenzquer do( f osa acazquer da)quees t í pcament ecócoper opuedeserc ontnuoyamenudoesavadocona def ecacónoaexpusóndegasesLosepsodosdedoorabdom napuedenser desencadenadosporangest aPuederac ompañadodedst ensónabdom na febreeucoct ossnáuseasvóm t osyat er acóndehábt ont estna gener ament e est r eñm ent oaunquepuedepr esent arepsodosdedar r eaE dooragudoest ar á enr eacónconamagnt uddepr ocesonfamat oropast r ónoabsceso perdver tcuarEexamenf í scopueder evearempast am ent oomasapapabe dooraapapacónsndef ensansgnosder eaccónpert onea Lamanobrade SanMar tnoot act or ect aesmport ant epudendorev eardoorenf ondodesacode DougasomasapapabeLaper f or acóncompr endeaapr esencadeabscesos pert ontsoret r opert ontscomoconsecuencadeunaper f oracóndver tcuarbre onsufcent ement eboqueadaEnaRxdepeseevdencaeneumopert oneoLa perf or acónacompañadadepert ontspuruent aoest er cor áceaesunaemer genca qur úr gcaquer equer eunt r at am ent opr ecozunavezogradaar esuct acónde enf er moconaseopert oneayr eseccóndesegment ocompr ometdopar auego pr actcarunacoost omí aLaoper acónmásutzadaenest anst ancaesa oper acóndeHar t mannqueconsst eenar eseccóndesgmodescerr ederect o yabocam ent odecoonpr oxmacomounacoost omí aLasmpecoost omí asn r eseccóndesegment ocompr ometdodebeserevt adaat odacost ayaque conevaunamor t adadmuysuperoraadear eseccóndebdoaaperss t enca COLECI STI TI S deacont am nacónpert oneaporesegment oaf ect ado Lacoecsttsagudaesunacompcacóngr avedeacoetassyt ambénamás AGUDA f r ecuent eEsmotvocomúndeconsut aaosservcosdeur gencasespecament e porpacent esdegéner of emennoydeedadmayorde50añosenquenes usuament eseencuent r acomor b dadasocadacomohpert ensónobesdado dabet esEcuadrocí ncoesbast ant ecar act erí stco:doorabdom naenaregón dehpocondroder echoy/ oeepgast roquepuedeserdetpodecócont enso quenocedef ácment econt er apaanagéscayquepuederef err seaar egón escapuarder echanáuseayvóm t o( en6070%)febre( 38°385°C)yenagunos casosar ededorde10% ct ercaMásdedost er cer aspar t esdeospacent esr ef er encócobarpr evoLapapacóndeabdomenr eveadoorenar egón subcost ader echadondesepuedepaparunamasadoor osaquecor r espondeaa ves í cuanfamadaydst enddamásomenosenam t addeospacent essegúne gr adodeobesdadyaubcacóndeavesí cuaenpr of unddadeneechohepátco EsgnodeMur phyqueesent ensodoorquecausaapapacónsobree hpocondroder echoespat ognomóncoaunquenosempr esehaapr esent eEs comúnunaunaeucoct ossde1200015000Ser egst r aeevacóndeabr r ubna nveesdeor dende24mg/ dLenun10% deospacent eseevacónevedea f osf at asaacanayenagunoscasoseevacóndeaam asasércaanveesde1 000U/ dLLapr esencadect ercací ncayboquí m capr onuncadasdebehacer pensarencoedocotassasocadayahper am asem aquesepr esent aen ar ededorde15% deospacent espuedet ambénserndcatvadepancr eatts agudaHayquer ecor darque30% deoscasosdepancr eattsagudabarse asocanconcoecsttsagudaLaut r asonogr af í a( ecograf í a)esemét odo dagnóstcoporex ceencayoshaazgossont í pcos:vesí cuabardst enddacon par edesdegr osoraument adoporanfamacónagudadeapar edconcácuoso bar r obarensunt erorEnaabsout amayorí adeoscasosaut r asonograf í aese úncoexamennecesaropar aest abeceredagnóstcoconunat ogr adode cert ezaTr at am ent o: snoesdeat oresgosepr actcacoecst ect omí a aparoscópcaprecoz( t anpr ont ocomoseaposbe24-48hor as)ot ardí a(4a6 semanas)Lacoecst ect omí at ar dí aoseadf erda( 46semanas)“ cuandosehaya enf rado”epr ocesoagudotenedesvent aj asreconocdas:posbdaddeun

queot omí asodest or sóndevóvuos) :ser eazar áadescompr esóneneact o qur úr gcomedant eunasondacoocadaener ect oEnasocusones r esuet asporr eseccónyanast omossprmarase evar áacaboa descompr esónant esdeaanast omossEncasodequeet r at am ent o conservadornoseaext osoepacent edeberáevar seaunaaparot omí apar a adher encossqurúr gcaymeddasdepr evencónpar aevt arasadher encas CECOPEXI AY r ecdvant es Enasf or massubagudasyagudassepr opcaadest or sóncoonoscópcaque DESTORSI ÓN. hasdopubcadoporAnder sonyco Cuandoepacent edebesernt er vendo qur úr gcament esesegur ánasnor maspreoper at orasest abecdasparaos enf er mosocudosLospasosasegurdur ant eant erv encónson: desvovuacóndeasasasc ompr ometdasvaor acóndeossegment os squém cosyanássdeavabdaddeosm smosSent estno compr ometdoest ávabesepr efer eadesvovuacónyafj acóndeasaaa par edabdom naEst etpot r at am ent oteneunamort adadmuybaj ayuna r ecdvaqueoscaent r ee5ye20% per osam smotemposeef ect úauna cecost omí aar ecdvaesmí nmaPer ospuedehaberr ecurr enca COLECI STECTOMÍ A Est abecdoedagnóstcodecoecsttsagudasehospt azaepacent eyse ncat r at am ent oconí qudosnt r avenososantbótcosyanagéscosLa Coecst ect omí aEpr ocedm ent odeeeccónesacoecst ect omí a apar oscópcahoyconsder adocomoe“pat r ónor o”enemanej oqur úr gcode aenf er medadcacuosadeavesí cuabarEusoraconadeantbótcos pr ofáctcoshaogradocont r oarbast ant ebenedesar r oodecompcacones

RESECCI ÓN I NTESTI NAL

séptcaspost oper at orasLacombnacóndeampc na-subact am con gent am cnaesefcazcomopr ofaxsenacoecst ect omí aasícomoas cef aospornasdesegundageneracónLacoecst ect omí aapar oscópca pr ecozser eazaconat osgr adosdesegurdad:mor t adaddemenosde02% ymor b daddemenosde5% Lat asadeconver sónacr ugí aabert aesmás at aqueenacoecst ect omí aaparoscópcaeectva Ant eunaperf or acóndver tcuaresnecesaroar eazacóndepr ocedm ent o qurúr gcoDependendodeaext ensóndeaesones( es)esnecesaroa r eseccónnt estnayyaseaquesereaceunaanast omossodervacón nt estna Todoest odependerádeascondconesenqueseencuent r ee abdomensexst eonoyapert ontsgener azada

(i&lio)raf*a: DA&!$STCO 3 TRATAME!TO QUR%R&CO" LA-RE!CE -" -A31 ED" EL MA!UAL MODER!O" EDC$! 9A" 2//)" PA&" .5"



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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: O'TAL+OLOGÍA Tema: E"'ER+EAE$ E LA RETI"A $%&tema: RETI"OPATÍA IA(3TICA

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA HOMBRE DE 0 AÑOS DE EDAD1 DAB8TCO DESDE HACE */ AÑOS" ACUDE A CO!SULTA DE CO!TROL DO!DE USTED REAL7A OFTALMOSCOPA1 E!CO!TRA!DO LOS S&UE!TES HALLA7&OS, PAPLA $PTCA DE L'MTES 3 COLORAC$! !ORMAL1 E#CAAC$! PAPLAR CO! CARACTER'STCAS FSOL$&CAS" RELAC$! E!TRE EL CALBRE ARTERAL 3 E!OSO A;);4" PRESE!CA DE ARROSARAME!TO E!OSO E! DOS CUADRA!TES1 M+CULA !ORMAL"


Adul t ode59añosdeedad.

Antecedentes:

Ant ecedent ededi abet esde10añosdeevol uci ón.

Sintomatología:

Lacl ave,esl apr esenci adear r osar i ami ent ovenosoendoscuadr ant es.

Exploración:


05 ( CO! BASE E! EL FO!DO DE O6O1 USTED CO!SDERAR+ QUE EL PACE!TE CURSA CO! RET!OPAT'A,

Eloj odelpaci ent edi abéti copuedeaf ect arsepordi ver sospr ocesospatol ógi cosde l oscual eselmási mpor t ant eesl ar eti nopat í adi abéti ca.Ladi abet esesl apri nci pal causadepérdi dadevi si ón,si endol aceguer a25vecesmáscomúnendi abét i cos queencont r ol es.Lasl esi onessuel enaparecerapart i rdel os10añosdel di agnóst i codel adi abet est i poI ,mi ent r asqueenl ospaci ent escondi abet est i poI I hayl esi onesvi si bl esenelmoment odeldi agnóst i cohast aenel30% del os paci ent es,l oquesi gni ficaquel aenf ermedadhaevol uci onadovar i osañossi nser di agnost i cada,el90% del osdi abéti cost i poI ,muest r aal gúnt i poder eti nopat í aa l os15añosdeldi agnóst i codel adi abet esyel10% presentasi gnosprol i f erat i vos. Lar eti nopat í adi abéti cati eneporl ogeneraluncur sopr ogr esi vo,aunqueensus pri merasf asesci ert asl esi onespuedenr emi t i rdef ormaespont ánea.La r eti nopatí anoprol i f erati va,consi st eenl aapari ci óndemi croangi oaneur i smas, pequeñashemorr agi asi nt r aret i ni anasyexudados.Enest apr i meraf asel a r educci óndel aagudezavi sualpuedesermoder adaonul a,except ocuando apar eceedemadel amácul aol osexudadosyl ashemor r agi asapar ecenenest a l ocal i zaci ón.Lar eti nopatí adi abét i canoprol i f erati vamí ni ma,secaract er i zaporl a pr esenci ademi cr oaneuri smas. Enl ar et i nopat í adi abét i ca,l oscapi l arespr esent anengrosami ent odel amembrana MODERADA. basal ,mi croaneur i smas,degener aci óndel osper i ci t os,f al t adeperf usi óny obst r ucci ón.Tambi énhayaument odel aper meabi l i dadvascul ar ,conescapes l ocal esdesdel osmi cr oaneuri smasobi engener al i zados,quedanori genal os exudadosduros.Puedeapareceredemar et i ni anomáscomúnenelpol opost er i or yr egi óndel amácul aqueest ambi énelsi t i odondepr edomi nanl osexudados. SEVERA. Sil ar et i nopat í aavanza,hayobl i t eraci óndevasoscongrandespar chesde capi l aresacel ul aresqueprocedendel aocl usi óndeart eri ol ast ermi nal es,apari ci ón deni dosdemi cr oaneur i smasyvasost ort uososquesedenomi nananor mal i dades mi cr ovascul aresi nt r aret i ni anas( I RMA) .Elexudadobl andoyal godonosoesl a expr esi ónof t al mol ógi cadel aocl usi óncapi l arr eci ente(I nfart or eti nal ). Cuando exi st eI RMA,l asdi l ataci onesvenosas,l ashemorr agi asret i ni anas,l osexudados al godonosossoni nt ensos,l ar eti nopat í anoprol i f erat i vaseconsi der aseverao pr epr ol i f erati va.Lar eti nopatí adi abét i canoprol i f er at i vasever a,secar act eri zapor cual qui eradel ossi gui ent eshal l azgos:•Pr esent amásde20hemorr agi as r et i ni anasencadacuadrant e.•Ar r osi r i ami ent ovenosoen2omáscuadrant es.• AMI Renuncuadr ant eomás. ci óndeneovasosenl asuperfici edel aret i nai ndi caelest adi o PROLI FERATI VA.Laapari prol i f erat i vo.Ent r el ascausasqueconducenal apérdi dadel aagudezavi suall a r eti nopatí apr ol i f erati vaseconsi der al amási mport ant eenl adi abetesti poI,yel edemamacul arenl adi abet est i poII .Lareti nopat í adi abéti caprol i f erati vase caract eri zaporunoomásdel ossi gui ent eshal l azgos:Neovasos,hemorr agi a ví t r eaosubhi al oi dea. MÍ NI MA.

(i&lio)raf*a:&PC" DA&!$STCO 3 TRATAME!TO DE RET!OPAT'A DAB8TCA" MSS(*.*(/" HTTP,;;---"CE!ETEC"SALUD"&OB"M#;DESCAR&AS;&PC;CATALO&OMAESTRO;*.*J&PCJRET!OPATAJDAB8TCA;MSSJ*.*ER"PDF


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Análisis del del Caso Clínico Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRI"ORAL OTORRI"ORALI"GOLOGÍA I"GOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA EL 'ARI"GE Y LARI"GE $%&tema: PARALI$I$ E LA$ CUERA$ 1OCALE$

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA FEME!!A DE 44 AÑOS1 CURSA POSTQUR%R&CO SECU!DARO A TRODECTOM'A TOTAL" PRESE!TA SUBTAME!TE ESTRDOR !TE!SO 3 SE!SAC$! DE FALTA DE

ARE" SE SOLCTA LAR!&OSCOP'A QUE MUESTRA PAR+L PAR+LSS SS DE CUERDAS OCALES" ELEMENT NTOSCL CLAVEACON ONSI DERAR AREN ELCASO CLÍ NI CO: O: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: a!oratorio "/o ga!inete:

muj erde44años muymp mport ant eeant ecedent edetr odect omí mí at ot a poraposb dad deesónner vosa dsneayest rdornt ensoquenosr efej anobst r uccóndeaví aaérea muymp mpor t ant epar ássdeamb mbascuer dasvocaes -

0. ( E! ESTE MOME!TO ESTAR+ !DCADO REAL7AR, I NTUBA BACI CI ÓN Nopueder eazar sepor queapar ássdeascuer dasvocaesboqueane OROTRAQUEAL

pasodeacánuadent ubacónor ot r aquea Poresar azónasoucónmpca easegur am ent odeaví aaéreapordebaj odeesenve cona CORD RDECTOMÍ MÍ A t r aqueost omí mí a -Art enodect omí mí a:Consst eenqut art odoopar t edeart enodesCor dect omí mí a:ser eazamedant eáserConsst eenaextr pacóndeuna pequeñasem unade1/ 3post erordeunacuerdavoca Sepuederepetra nt er vencóneneot r oadoAf ect apocoavozncament eper oa TRAQU QUEOS OSTOMÍ MÍ A ccat rzacónpost eroraemp mpeora PARÁLI SI SLARÍ NGEASLamp mpor t ancadeaspar ássar í ngeasr adcaene hechodequeaarngepar acump mprs usf unconesbáscas( pasodear een ar espr acónyhabar )adopt aposconesant agóncas:abert apar ar espr ary cer r adaparahabar( odegutr )conoqueaspar ássdependendodea poscóndeascuer dasvocaesodesesunat er aobat er a nt er f err áen dchasf unconesCuandoar espr acónesma maaavozesbuenayvcev er sa Etoogí aE10% deaspar ásstenenunacausacent r aye90% perf érca 1)Lesóncent r a:Lasesonessupr anucear es(par ássespástcas bat er aes)sonexcepconaesLashem pej í asnoaf ect anemovm ent ode acuer daLasesonesnuceares( namb mbguo)sonmá másf r ecuent es:paráss bubarprogr esvayponeurtscr anea;t amb mbént r omb mbossdeaar t era cer ebeosapost -nfyt umo mor esdet r oncoEst asesonesademásdeparáss arí ngeaproducenpar ássf arí ngeaydepaadarLasesonesnf r anucear es ydeaguj er or asgadopost erorsonpar ásscomb mbnadasdeosútmospares cr aneaespr oducdasporesonesvascuarest umo mor aest r aumá mátcase nf eccosas2)Lesónperf érca(ext r acraneaes)Consder ar emo mosaquías esonesdenervovagoodeagunasdesusr ama masE adozquer dose parazaconmá másf r ecuencadebdoasut r ayect omá másar go(5v ecesmá más f r ecuent equee adoder echo)Esdf í c saberconexactt udepor cent aj ede cadatpodecausaperopodrí aser :-Cr ugí atr odeaycer vca(40 60%)Tumo mor aconest or áccasycer vcaes(5 25%) %)-I dopátcas( 5 20%) %)Sst ém cayot r ascausas( 5 15%) %)-Tr auma matsmo mocervcayanest ésco( 1 5%) %)Sedscut esenaspar ássunat er aesacausamayoresat umo mor a Nohaydudadequeenabat er a acausamá másf r ecuent eesasecuea qur úr gcaDagnóstcoCuandoacausanoesevdent e ast uacónobgaa r eazarunanvestgacónpr oj aEnaspar ássr ecurr encaes enpar tcuar de adozquerdosonobgadasar adogr af í asmp mpedet ór axyTC t or ácco Enascomb mbnadasunat er aeseest udodebedrgr seaabasedecr áneoy aar egóncer vcaat aEnasasocadasconsí nt oma masneur oógcosson neudbesaRM RMNyeTCcr aneaycer vca Enoscasosdedudasr espect o apar ássofj acónart enodeaesapcabeaEMG Tr at am ent oDe Deber drgdoacorr egradsf uncónvoca aaspr acón anefcacadeat osyen ecasodeapar ássbat er a adsneaPuedeserr ehab t adoroqur úr gco Ladsneayaaspracónseverar equer ent r at am ent oqurúr gconme medat o Par ássbat er a Enest ecasoaví aaér eaesepr obema mama mayorymá más nme medat oSemp mpr evaor arshayc omp mpensacónohaycompr om so r espr at oroRecor dart amb mbénqueoqueme mej or aaví aaér eaempeor aavoz -Tr aqueot omí mí a:Puedeseret r at am ent onmedat oaunquet r anst oroTene adesvent aj adecr earunanuevadependenca serpocoest étcoynecest ar t apareorfcopar ahabarMuchasvecesse evat apadaysedest apaen casodema mayordema mandaodfcut ad(cat ar r oej er cco)Seutzaunacánua convávuaquepermt er esprarporet r aqueost oma mayhabarEpacent e pr esent acompr om sorespr at oromp mport ant eporoquer equer easegurar unaví aaér eapermeabesendoat r aqueost omí mí aaopcónmáscomú múny f r ecuent eCo Como mopuedesverexst enot r asopconesquesonut zadasmás benenst uaconesquenosondeur genca enodect omí mí a:Consst eenqut art odoopar t edeart enodesARI RI TENOI DECTOM OMÍ A -Art Cor dect omí mí a:ser eazamedant eáserConsst eenaextr pacóndeuna pequeñasem unade1/ 3post erordeunacuerdavocaSepuederepetra nt er vencóneneot r oadoAf ect apocoavozncame ment eper oa ccat rzacónpost eroraemp mpeor aRequer edeespecast asat ame ment e capact adossendopocohabt uacomot r at am ent odeur genca (i&lio)raf*a:

OTORR!OLAR!&OLO&'A" OTORR!OLAR! &OLO&'A" CRU&'A DE CABE7A 3 CUELLO" LEE" MC"&RA- HLL" EDC$! ." 2//2" PA&" /9(*/"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGE"CIA$ Tema: C2O-UE $%&tema: C2O-UE 2IPO1OL3+ICO TRAU+0TICO

CA$O CLÍ"ICO CO" U"A PREGU"TA E! SU CE!TRO DE SALUD LE SOLCTA! ELABORAR PLATCAS PREE!TAS DR&DAS A LOS ADOLESCE!TES" ELEMENTOSCLAVEACONSI DERAR ENELCASO CLÍ NI CO: Edad: Antecedentes: Sintomatología:

dEBERÁSREPASARLASPRNCPALESCAUSASDEMUERTEPOR EDAD

Exploración: a!oratorio "/o ga!inete: 09 ( LA PLATCA SERA REFERDA A LA PRMERA CAUSA DE DEFU!CO! E! LA REPUBLCA ME#CA!A DE LOS PACE!TES MASCUL!OS DE *0 A 2 AÑOS DE

EDAD1 LA CUAL ES POR, osdel2010NEG ACCI TRAUMATI SMOS PRNCPALESCAUSASDEMUERTEENHOMBRESDat DENTALES JÓVENES( 15A29AÑOS)Ot r ascausasext er nasdet r aumat i smosacci dent al es

203Acci dent esdet r ansport e121Agr esi ones124Lasdemáscausas472 osdel2010 ENFERMEDADESPRNCPALESCAUSASDEMUERTEEN HOMBRESDat NEG t os( 30a59años)Enf ermedadesdelhgado152Di abet es DELHÍ GADO Adul mel l i t us125Tumor es( neopl asi as)mal i gnos91Lasdemáscausas632 osde l20 10NEG ENFERMEDADES PRNC PALESCAUSASDEMUERTE ENHOMBRES Dat I SQUÉMI CAS DEL CORAZÓN Di Adul t osmayor es( 60añosymás)Enf er medadesi squémi casdelcor azón152 abet es mel l i t us146Tumores( neopl asi as)mal i gnos140Lasdemáscausas

562 osdel2010NEG TUMORES PRNC PALESCAUSASDEMUERTEEN MUJERESDat dent esdet r ansport e121Tumor es( neopl asi as) MALI GNOS Jóvenes(15a29años)Acci mal i gnos119Ot r ascausasext er nasdet r aumat i smosacci dent al es95Las demáscausas665Adul t os( 30a59años)Tumor es( neopl asi as)mal i gnos 259Di abet esmel l i t us181Enf er medadesdelhgado60Lasdemáscausas 499Adul t osmayor es( 60añosymás)Di abet esmel l i t us183Enf er medades i squémi casdelcor azón139Tumor es( neopl asi as)mal i gnos127Lasdemás causas551 (i&lio)raf*a: TRATADO DE CRU&'A &E!ERAL" ASOCAC$! ME#CA!A DE CRU&'A &E!ERAL" MA!UAL MODER!O" EDC$! *" 2//)" PA&" */.5"


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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGE"CIA$

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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGE"CIA$ Tema: TRAU+A E T!RA, $%&tema: 2E+AT!RA,

CA$O CLÍ"ICO $ERIAO MASCUL!O DE 2. AÑOS DE EDAD1 SUFRE ACCDE!TE AL CHOCAR SU MOTO CO!TRA EL MURO DE CO!TE!C$!" A SU LLE&ADA AL HOSPTAL SE E!CUE!TRA CO! TEMPERATURA DE )5:C1 TE!S$! ARTERAL /;4/ MMH&1 FRECUE!CA CARDACA *)/ POR M!UTO1 FRECUE!CA RESPRATORA DE 24 POR M!UTO" SE E!CUE!TRA DESORE!TADO1 CO! PALDE7 DE TE&UME!TOS1 AUSE!CA DE RUDOS RESPRATOROS1 MATDE7 A LA PERCUS$! 3 CREPTAC$! DEL 4: AL 9: ARCO COSTAL E! HEMTORA# DERECHO"


Mascul i node27añosdeedad.

Antecedentes:

choqueenmot o. Datosdebaj ogast ocaract eri zadosporhi pot ensi ón,t aqui car di aypal i dez det egument os.Compromi sovent i l at ori ocaract eri zadoporpol i pnea, ausenci aderui dosr espi r ator i o,mati dezal apercusi ónenhemi t órax der echoyf r act urascost al es.Hemorr agi amáscompromi sovent i l at ori o esi gualahemot ór axmasi vo.



0 ( EL DA&!$STCO PR!CPAL DEL PACE!TE ES,

TAPONAMI ENTO Resul t adeunt r aumacar di acopenet r ant e,poracumul aci óndesangr eenelsaco CARDI ACO.p eri cár di co,l ocuall l evaaunef ect orestr i cti voenl ascavi dadesder echascon di smi nuci óndell l enadocar di acoydelvol umendeeyecci ón,l oquepuedeconduci r al amuert e.Beck:Descri bi ól at r í adapar aeldi agnóst i co;hi pot ensi ón,vel ami ent o del osr ui doscar di acosei ngurgi t aci óndel asvenasdelcuel l o,si gnosquese obser vanapenasenmenosdel ami t addel ospaci ent escont aponami ent o;ot r os paci ent essepuedenpr esent arasi ntomáti cos.Eláreaprecor di al ,l acualhasi do denomi nadacomoel“ Tri ángul odel amuer t e”,vadesdel ascl aví cul as,baj andopor l asl í neasmedi ocl avi cul areshast aelepi gast r i o.Todasl asl esi onespenet r ant esen est al ocal i zaci ónsedenomi nanher i daspr ecor di al esyent odopaci ent eaf ect adose debedescart arunal esi óncardi aca. Sepr esent aencasosdet r aumapenet r ant et or acoabdomi nal ,perot ambi énenel ROTURA r aumacer r ado.Haypérdi dadel acont i nui daddelmúscul odi af r agma,con TRAUMÁTI CA t DEDI AFRAGMA.her ni aci óndel asví scerasabdomi nal esalt óraxenr azóndel apresi ónnegat i vade éste.Enelt r aumacerr ado,cuandohayfr actur asdel as4ó5úl t i mascosti l l as,se

TÓRAX I NESTABLE.

debesospecharl esi óndeldi afr agma.Lapresentaci óncl í ni cadel asrot uras t r aumát i casdeldi af r agma,abar caunaampl i agamadef or masquevandesdeel paci ent easi nt omát i co,conhemodi nami aest abl e,hast apaci ent esconsever o compromi sohemodi námi coymúl t i pl esi nj uri asasoci adas.Esf undament all a i nf ormaci ónaport adaporelper sonaldeat enci ónprehospi t al ari a,asícomodeser posi bl eporelmi smopaci ent e,par aest abl ecerelmecani smol esi onalquenos per mi t asospecharunaevent ualr ot uradi af r agmát i ca.Enpaci ent escont r auma cerr ado,l osel ement osdesospechason;Col i si óndevehí cul osaal t avel oci dad, si endodat osi mport ant es,l adi r ecci óndeli mpact o,posi ci óndelpaci ent edentr odel vehí cul o,sever i daddeldañodelaut omóvi l( Comodef ormi daddel acabi naydel vol ant e,asícomoti empor equer i dopar aext r aeralpaci ent edelvehícul o).Los cri t eri osest abl eci dosporBowdi t ch,paraeldi agnóst i codeher ni adi afr agmáti ca agudason:a)Pr omi nenci aconi nmovi l i daddelhemi t óraxi zqui erdo.b) Despl azami ent odeláreacar di acaaderecha.c)Ausenci ademurmul l oal veol o vesi cul arenelhemi t óraxi zqui erdo.d)Pr esenci aderui doshi droaereosen hemi t óraxi zqui erdo.e)Ti mpani smoal aper cusi óndehemi t óraxi zqui erdo.Est a si gnol ogí apat ognomóni ca,espr áct i cament eexcepci onalyel l oobedeceados r azones.Enpr i merl ugar ,not odasl asrot urasdi af r agmát i casseacompañande her ni aci ónvi scer alaguda.Ensegundol ugareshabi t ualquel acl í ni cadelpaci ent e est édomi nadaporl ossí nt omasysi gnosdel asl esi onesasoci adas. Elt r aumadet óraxcont r i buyeconcer cadel25% del asmuer t esenl ospaci ent es t r aumat i zados;esdet enerencuent aquel ost r aumat i smoscer r adosal canzanuna mort al i dadmuchomayorcuandosonseveros.Elt óraxi nest abl eot óraxbat i ent eo vol etcostal ,sedefinecomol af r act urade3o4cost i l l asenmásdedossegment os desul ongi t udocasi onandounf enómenoparadógi coenl acaj at oráci ca col apsándol oeni nspi r aci ónyexpandi éndol oenespi r aci ón.Esi mpor t ant e r econocerqueseasoci aamúl t i pl esl esi onest oráci cascomocont usi ónpul monar , hemot órax,neumot óraxyani velext r at oráci coconl esi onesabdomi nal es, encef ál i casyl esi onesenextr emi dadesi nfer i ores.Laf r ecuenci adelt óraxi nest abl e esbaj aal canzandoenl asdi f erent esseri esconunt ot alde851paci ent es,un r angoent r eel1. 5% y10. 1% ensumayor í ader i vadosdeacci dent esdet r ansi t o; otr asasoci adassoncaí das,acci dent esdet r abaj o,agr esi onesyl esi ones depor t i vas.Despuésdeeval uarelA. B. Cenelpaci ent esedefinesipresent a i nsufici enci arespi r ator i arepresentadaent aqui pneayaument odelt r abaj o r espi r at ori o,al t er aci óndelest adodeconci enci a,agi t aci ónpsi comotr i z,etc.Enel t óraxseeval úal aexi st enci ademovi mi ent osparadógi cos,seauscul t aenbuscade al t eraci onesdelmurmul l ovesi cul arquer epr esent enhemot óraxoneumot órax;una cl avepar aobservarelt óraxi nest abl eesmi r ardeperfilenmovi mi ent ot oráci co; est osepueder eal i zarenunpl anohor i zont alsobr el ospi es.Elest udi odei magen

i ni ci alenest ospaci ent es;esl asradi ogr af í aport át i ldet óraxl acualser eal i zaen proyecci ónant eropost eri or,coneli nconveni ent edeserdefici ent eenl aeval uaci ón del osar cospost eri oresyl at er al esdel ascost i l l as,sielpaci entepr esenta compromi somul t i orgáni cocongranseveri daddelt r auma,sesugi erer eal i zar t omogr afí at oráci cayabdomi nalsi mpl eyconcontr ast econl aventaj aadi ci onalde podereval uarest r uct urasvascul aresysól i dasenl asdi f erent escavi dades.Sonl as l esi onesmásf r ecuent esenelt r aumadet órax.Sepuedenpr esent arenelt r auma cerr adooenher i dasporpr oyect i ldearmadef uego.Sudi agnóst i coser eal i zapor medi odelexamenf í si co,conl apal paci ónsel ocal i zal azonadol orosayen al gunasci r cunst anci asseencuent r acr epi t aci ónosi gnodel at ecl aenl acost i l l a #ttp://$$$%proedumed%com%mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta%&aces

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af ect ada.Enl aradi ogr afí adet óraxnosi empresevenl asfr act uras,especi al ment e sinoest ándespl azadas,l ar adi ogr afí ader ej acost alt i enepocaapl i caci ón.La gamagraf í aóseaesmuyút i ldespuésdel aspri mer as24hor as.Cuandose l esi onanl asdospr i merascost i l l assedebesospecharl esi óndegrandesvasos,y cuandosef r act uranl asúl t i massedebedescart arl esi óndi afr agmáti caoi ntr a abdomi nal .Ensumanej o,elcont r oldeldol oresl omási mpor t ant e.Elpaci ent e present amuypr obabl ement etambi énest edi agnóst i co,si nembar go,eldi agnóst i co pri nci palygeneradordelcuadrocl í ni coeselhemot óraxmasi vo. oduceporl arápi daacumul aci óndesangreenelespaci opl eur al .Supr i nci pal HEMOTÓRAXSepr al esi óndelhi l i opul monarodel osvasossi st émi cosdel arej acost al .El MASI VO.causaesl paci ent esepuedepr esent arconi nest abi l i dadhemodi námi cayausenci ade venti l aci ónenunhemi t órax;elcuadr ocl í ni coessecundari oal ahi povol emi ayal a al t eraci ónV/ Q quel l evaashockydi ficul t adr espi r at ori asever a.Cl í ni cament eest os paci ent espresentandatosdebaj ogast o,conhi pot ensi ón,t aqui car di a,pal i dezy pul sosdi smi nui dos,al aexpl oraci óndet órax,est esecaract eri zar áporl aausenci a demurmul l ovesi cul arymat i dezal apercusi óndet órax,t alycomopr esent a nuest r opaci ent e. (i&lio)raf*a:TRATADO DE CRU&'A &E!ERAL" ASOCAC$! ME#CA!A DE CRU&'A &E!ERAL1 CO!SE6O ME#CA!O DE CRU&'A &E" MA!UAL MODER!O" EDC$! *A" 2//)" P+&" ***)(***"

5/ ( EL TRATAME!TO QUE REQUERE DE !MEDATO EL PACE!TE ES CO!,

r at ami ent oconsi st eenelmanej odelshock,descompresi óndelespaci o TORACOSTOMÍ ACON Elt eur alconunt ubodet oracost omí a,l uegodeunarápi daest abi l i zaci ónse SONDA.pl l l evaaci r ugí a.ElATLSdelAmeri canCol l egeofSurgeonsdefineel hemot ór axmasi vocomoeldr enaj ede1. 500mldesangreenelespaci o pl euralenelmoment odel acol ocaci óndelt ubooundr enaj emayorde200 mlporhor aen2a4hor as. daj eabdomi nal ,esconsi deradounáni mement e,comol aví ade PLASTI AElabor ecci ónenelcasodel ar ot uradi af r agmát i caensuf aseaguda,yaque DI AFRAGMÁTI CACONel t i enel avent aj af undament aldeper mi t i rl acompl et aexpl oraci óny ABORDAJE t r atami ent odel asl esi onesabdomi nal esasoci adas.Porot r apart e,enl a ABDOMI NAL. f aseagudal ar educci óndel asví scerasherni adasyl ar eparaci ón di af r agmát i caser eal i zanconf aci l i daddesdeelabdomen.Elabordaj e t oráci co,enl afaseaguda,sól osereal i zacuandoesnecesar i oreal i zaruna t or acot omí adeemer genci a,gener al ment eporsangr adomasi voyenel cur sodeel l asedi agnost i cal al esi óndi afr agmáti ca. PERI CARDI OCENTESI S.Lospaci ent esconher i dasprecor di al essedi vi denent r escl ases:1. Paci enteest abl e.2.Paci entei nest abl e(Hi potensi ónytaqui cardi a) .3. Paci ent eenest adoagóni co.Deacuer doconest acl asi ficaci ón,se est abl eceeldi agnóst i codeposi bl el esi óncar di acadel asi gui ent emanera: enelt i po1.Pormedi odeecocar di ogr afí a,ecograf í aovent anaperi cár di ca; enelt i po2.Pormedi odeperi car di ocent esi sol aventanaper i cár di ca;yen elt i po3.Serequi er etoracot omí adeur genci a(Anterol at er ali zqui erda) .Si poral gúnot r omét odoseconfir mal apr esenci adel í qui doenelsaco per i cár di co,sedebehacerunat oracot omí ai zqui erdaant erol at eralouna est ernot omí apar al ar eparaci óndel aher i daenelcorazón. PLASTI A Elobj et i vodelmanej omédi codelt óraxi nest abl e,esmant eneradecuada DI AFRAGMÁTI CACON venti l aci ónyl osel ement oscl avessonelmanej odeldol oryel ABORDAJE mej orami ent odel aoxi genaci ón.Lavent i l aci ónesot r odel ospi l aresdel manej oenl ai nmovi l i zaci óni nternadelt ór ax.Lapresi ónposi t i vaf uel a ABDOMI NAL. pri meraest r at egi aut i l i zada,i ni ci al ment edescri t apor ;Averyen1956. Cul l enpl ant eóelusodevent i l aci ónmecáni cai nt ermi t ent econbuenos r esul t ados.Enl adécadadel ossesent asyset ent assepr egonabal a ut i l i zaci óndet r aqueot omí ast empranasconvent i l aci ónmecáni cacon r esul t adosf avor abl espar al adi sf unci ónr espi r ator i a,peroconaument ode l ai nci denci adeneumoní asyot r asi nf ecci onesasoci adasavent i l aci ón mecáni caprol ongada.Lasi ndi caci onesdevent i l aci ónmecáni cason:1). PO2<60,PAFI<250Shunt>15% ( Cent r osconmoni t or eahemodi námi ca i nvasi va),Di f erenci aal véol oart eri al>350mm/ Hg,Frecuenci ar espi r ator i a <8o>35pormi nut o,Asoci aci ónconshock,Lesi onesasoci adasgr aves, Tr aumacráneoencef ál i cosever o,Enf er medadpul monarpr evi a.Másde8 costi l l asf r act uradasI SS( Í ndi cedesever i daddelt r auma)>de23y>de65 años( Freedl and).Eli ni ci odel avent i l aci ónmecáni caesunodel osf act ores quemuest r ani mpact oenl amort al i daddi smi nuyéndol adeun68% hast ael 7% 2).Enl aventi l aci ónmecáni casepuedenut i l i zarsi st emasi nvasi vosyno i nvasi vos.Si nembar go,sesugi erel ai ntubaci ónprofil áct i caenestos paci ent es. (i&lio)raf*a:TRATADO DE CRU&'A &E!ERAL" ASOCAC$! ME#CA!A DE CRU&'A &E!ERAL1 CO!SE6O ME#CA!O DE CRU&'A &E" MA!UAL MODER!O" EDC$! *A" 2//)" P+&" ***)(***"


1er Examenexamen

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