หน้ า | 1
SAQ + MCQ Tutorial 2014
นพ.วีรพงศ์ วัฒนาวนิช
หน้ า | 2
คาชีแ้ จง ช่วงชีวิตของการเรียน med สิง่ ที่น่าตื่นเต้ นคือ การสอบ ในส่วนของภาคทฤษฎี มีการลองสอบ เรียกว่า Formative exam ตอนเป็ น R2 และสอบจริง ตอน R3 โดยข้ อสอบแบ่งเป็ น 1 MCQ แบบ 5 ตัวเลือก เป็ นภาษาอังกฤษทั ้งหมด ยกเว้ นข้ อสอบบูรณาการ ข้ อสอบมี 180 ข้ อ แบ่งเป็ นภาค เช้ า 90 ข้ อ ภาคบ่าย 90 ข้ อ เนื ้อหาทุกสาขาทั ้งใหญ่ และเล็ก ไม่สามารถทิ ้งสาขาไหนไปได้ เพราะไม่อาจ ทราบได้ ว่า ปี นี ้จะออกหน่วยไหนมากน้ อยกว่ากัน 2. SAQ เป็ นข้ อสอบเขียนตอบสั ้นๆ 10 ข้ อ แบ่งเป็ นเช้ าบ่ายอย่างละ 5 ข้ อ มีภาพให้ ดู เป็ น spot diagnosis เช่น skin lesion, signs ต่างๆ, EKG, ภาพจากกล้ องจุลทรรศน์ ขอเน้ นว่า คะแนนในการบรรยายมากกว่า คะแนนวินิจฉัย (70:30) สถานที่สอบ รร.แพทย์ สถาบันที่น้องๆ สังกัด คะแนนผ่านเกณฑ์ minimal passive level ของแต่ละปี (ประมาณ 50-55%) คู่มือสอบ board med ภาคทฤษฎีที่น้องถืออยู่นี ้ พี่รวบรวมขึ ้นจาก 1. Harrison’s self-assessment and board review ed 16th,17th และ 18th 2. Mayo Clinic Internal Medicine Review ed 8th 3. MKSAP ed 15th 4. ข้ อสอบเก่าราชวิทยาลัยฯ ปี 2543-ปั จจุบนั 5. คิดขึ ้นเอง อย่างไรก็ตาม ความรู้ med มีมากมาย ไม่สามารถนามารวบรวมให้ ครอบ คลุมได้ หมด น้ องๆ สามารถเก็บเกี่ยว ความรู้ให้ เต็มที่เวลาผ่านแต่ละสาขา morning report, conference, bedside round
“ความรู้อาจเรียนทัน กันหมด” โชคดีในการสอบครับ พี่วี 12 มีนาคม 2557
หน้ า | 3
เนือ้ หาที่ควรเตรียมตัวสอบ MCQ เป็ นเนื ้อหาคร่าวๆ ที่ควรรู้ก่อนสอบ ที่ทาตัวหนาคือควรสนเป็ นพิเศษครับ Rheumatology เนือ้ หา 1. Investigation - joint radiograph - synovial fluid analysis 2. Rheumatoid arthritis e.g., serology (nature of RF, ANA), X-ray findings, complications, other causes of polyarthritis, juvenile RA (types, clinical features), drugs (particularly gold, penicillamine, MTX, chloraquine, biological therapy) 3. Raynaud's phenomenon e.g., asscociations. 4. Sjogren's syndrome e.g., SS-A and SS-B antibody associations, association with lymphoma 5. SLE e.g., nervous system complications, problems with pregnancy, anti-cardiolipin antibodies, feature of drug-induced lupus 6. SSc e.g., differential diagnosis 7. SNSA e.g., spondyloarthritis, PsA, IBD arthritis 8. Osteoarthritis e.g., primary osteoarthritis - synovial fluid characteristics, pathogenesis and X-ray changes, treatment 9. Hemochromatosis arthropathy 10. Vasculitis e.g., type of vasculitis, giant cell arteritis associated with PMR, Takayasu, WG, MPA, HSP, Behcet's syndrome 11. Crystal-induced synovitis e.g., hyperuricemia and gout, pseudogout and hydroxyapatite arthropathy 12. Infectious arthritis e.g., bacterial, GC
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
หน้ า | 4 13. NSAIDs e.g., clinical uses, prevention of GI complications
Endocrinology เนือ้ หา
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
1. Investigations 2. Hormonal activity 3. Pituitary disease 4. Adrenal gland – Cushing, pheochromocytoma, hyperaldo 5. Thyroid gland 6. Reproductive system 7. Bone and mineral disorders – hypercalcemia 8. DM การใช้ insulin nutrition in DM 9. Anorexia nervosa 10. Hormones and growth 11. Gynecomastia 12. HIV and endocrinological complications 13. Dyslipidemia
ID เนือ้ หา 1. Investigations - smears interpretation, serology, bedside diagnosis 2. Fever - mechanisms, types Acute undifferentiated fever 3. Viral diseases - EBV, Herpes, measles, arboviruses, viral gastroenteritis, enterovirus, influenzae, slow virus (CJD), HIV/AIDS (clinical diseases, risks, OI, ARV) 4. Bacterial diseases - GN aerobes, anaerobes (C.diff, B. fragilis), TB and NTM, Mycotic isease (cryptococcosis, penicillosis), parasitic disease, PJP *MDR bacteria 5. Syphilis 6. Parasites 7. Antibiotics - optimal use
หน้ า | 5 8. Vaccines 9. post transplant infection 10. Other topics - toxic shock syndrome, FNP
Nephrology เนือ้ หา 1. Investigations - Urinalysis, IV pyelograms, CT, U/S KUB 2. Electrolyte and water disturbances - DI, hyponatremia, hypernatremia, hypokalemia, hyperkalemia, hypocalcemia, hypercalcemia, hypomagnesemia 3. Acid base disturbance - non AG and AG metabolic acidosis, metabolic alkalosis 4. Glomerulonephritis - AGN, CGN, RPGN, NS, isolated protienuria and hematuria 5. Tubulo interstitial nephritis - causes, clinical course 6. Hypertension - RAS 7. Drug and the kidney - effect, analgesic nephropathy 8. CKD - causes, menifestrations, treatment 9. AKI - causes, menifestrations, treatment 10. UTI and renal abscess 11. Renal stone and hypercalciuria 12. ADPKD - diagnosis and management
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
Neuro เนือ้ หา 1. Investigations – CT, MRI, EEG, EMG/NCV 2. Dementia 3. Encephalopathy 4. Vision 5. Muscle disease 6. CVD – stroke syndrome 7. Organic brain syndrome 8. Headache. Approach to headache
หน้ า | 6 9. Peripheral neuropathy 10. Abnormal movements 11. Epilepsy
Dermatology เนือ้ หา 1. Skin in infection – syphilis, STD, leprosy 2. Eczema, drug eruption 3. Acne 4. Papulosquamous lesion – psoriasis 5. Vesiculobullous lesion – BP, PV 6. Neurocutaneous syndrome
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
Oncology เนือ้ หา 1. Cancer screening – colon, breast, lung, cervix 2. Antitumor drugs – side effect 3. CA breast – staging and treatment 4. CA prostate 5. CA colon - staging and treatment 6. Germ cell tumor – investigate 7. Cancer of unknown primary 8. Oncologic emergency – SVC obstruction, spinal cord compression
Chest and critical care เนือ้ หา 1. Investigation CXR - silicosis, bronchiectasis, Tbc, pneumonia PFT - flow volume loop, FEV1, FVC, DLCO ABG interpretation
หน้ า | 7 V/Q scan Polysomnography 2. Lung mechanics - compliance, resistance, ventilator waveform analysis 3. Physiology - oxygen delivery 4. Chronic airflow limitation - etiology, emphysema GOLD guideline 5. Asthma - diagnosis, precipitating factors, treatment GINA guideline 6. Small airway disease 7. Sleep disorder - diagnosis, treatment 8. Interstital lung disease - IPF 9. Infectious disease - pneumonia, tuberculosis 10. Occupational lung disease - asbestosis, silicosis 12. Lung neoplasm - staging and treatment 13. Pulmonary embolus - feature, investigation, treatment 14. Vasculitis - WG, CSS, Good pasture 15. ARDS - ventilator and non-ventilator management 16. Pneumothorax - spontaneous and secondary, management 17. Pleural disease - mesothelioma 18. Lung transplantation - indication, long term outcome 19. Hemodynamic monitoring
GI เนือ้ หา 1. Investigations – U/s, CT, GI follow through 2. Esophagus - GERD 3. Stomach - GI bleeding 4. Small intestine 5. Large intestine 6. Pancreas 7. Liver and biliary tract - HBV and HCV 8. Diarrhea
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
หน้ า | 8 Hematology เนือ้ หา 1. Investigations – CBC, BM study interpretation 2. Red cell indices 3. Anemia – differential diagnosis, thalassemia 4. Hemopoietic stem cell disorders 5. Erythropoiesis and disorders of red cells 6. Granulopoiesis and disorders of white cells – AML-M3 7. MM 8. Lymphopoiesis and disorders of lymphocytes 9. Haemostasis defects - approach to bleeding, snake bite 10. Splenectomy 11. BM transplantation
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
Cardiology เนือ้ หา 1. Investigations – EKG, CXR, Echo, EST 2. Physical examination – murmur 3. ACS 5. Arrhythmias 6. Valvular heart disease 7. IE 8. Cardiomyopathy 9. Pericardial disease 10. Congenital heart disease 11. Pulmonary heart disease 12. PVD 13. HTN 14. Management of congestive heart failure 15. Cardiogenic shock
หน้ า | 9
สาขาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้ อง – ไม่ ควรทิง้ เนือ้ หา
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
เนือ้ หา ประกอบด้ วย ความรู้ด้านรหัสโรค รหัสหัตถการ การลงสาเหตุการตาย กลุม่ วินิจฉัยโรคร่วม บทบาทขององค์กรทางการแพทย์ สิทธิประโยชน์ผ้ ปู ่ วยในการรักษาพยาบาล ความรู้เรื่องยาบัญชียา พระราชบัญญัติทางการแพทย์ จริยธรรมทักษะการสือ่ สารเทคโนโลยีสารสนเทศ การ ใช้ คาทับศัพท์ภาษาอังกฤษ
มั่นใจ
ไม่ ม่ นั ใจ
Toxicology common poisoning Genetic Nutrition Allergy Pharmacokinetic/dynamic
ความรู้ บูรณาการ
หน้ า | 10
ตัวอย่ างข้ อสอบ SAQ SAQ 1
ผู้ป่วยหญิง 40 ปี ปวดศีรษะ มีอาการชัก 3 ชม.ก่อนมารพ. Non-contrast
Contrast
– จงบรรยายความผิดปรกติจาก CT (5 คะแนน) – จงให้ การวินิจฉัย (5 คะแนน) SAQ 2 •
ผู้ป่วยชาย 60 ปี ปวดข้ อนิ ้วเท้ า – จงบรรยาย film (8 คะแนน) – จงให้ การวินิจฉัย (2 คะแนน)
SAQ 3 •
ชาย 60 ปี ท้ องเสียเรื ้อรัง – จงบรรยายภาพรังสี (5 คะแนน) – จงให้ การวินิจฉัย (5 คะแนน)
หน้ า | 11 SAQ 4 •
ชาย 40 ปี เป็ น โรคประจาตัว DM HTN HIV on metformin, HCTZ, hydralazine และยา ARV บางชนิด
– จงบรรยายความผิดปรกติที่เห็น (4 คะแนน) – สิง่ ที่เห็นในภาพเรียกว่าอะไร (3 คะแนน) – เกิดจากสาเหตุใด (3 คะแนน) SAQ 5 •
ชาย 40 ปี ปวดบั ้นเอว ปั สสาวะมีเลือดปน – จงบรรยายภาพรังสี (4 คะแนน) – จงให้ การวินิจฉัยแยกโรค 3 โรค (6 คะแนน)
SAQ 6 •
บรรยายความผิดปรกติที่พบและ ให้ การวินิจฉัย (7 คะแนน)
•
พบได้ ในโรคใด (3 คะแนน)
หน้ า | 12 SAQ 7 •
ผู้ป่วยหญิง 38 ปี มาด้ วยอาการซีด และซึมลง – จงบรรยาย blood smear (7 คะแนน) – วินิจฉัยแยกโรค 3 โรค (3 คะแนน)
SAQ 8 •
จงบรรยายความผิดปรกติที่พบ (4 คะแนน)
•
ให้ การวินิจฉัย (3 คะแนน)
•
พบได้ ในภาวะใด (3 คะแนน)
SAQ 9 •
ชายสูงอายุ กู้ภัยนาส่งเนื่องจากนอนหมดสติอยู่ข้างถนน ตรวจ arterial blood gas ได้ ผล pH 7.2 pCO2 50 pO2 65 HCO3 22 – จงแปลผล ABG (8 คะแนน) – ให้ การวินิจฉัยแยกโรคมา 2 โรค (2 คะแนน)
หน้ า | 13 SAQ 10 ผู้ป่วยชาย 57 ปี มาตรวจเรื่องใจสัน่ BP 120/70 mmHg P 110/min ตรวจปอดปกติ ตรวจหัวใจ ไม่พบ murmur ตรวจ EKG ดังภาพ
•
จงอ่าน EKG (6 คะแนน)
•
แปลผล (2 คะแนน)
•
การรักษาจาเพาะคืออะไร (2 คะแนน)
หน้ า | 14
ตัวอย่ างข้ อสอบ MCQ สูดลมหายใจเข้ าออกลึกๆ แล้ ว ลุย !! สาขาโรคข้ อ 1. A 65-year-old man was admitted to the coronary care unit because of acute anterior wall myocardial infarction. Three days later, he developed acute arthritis of his right ankle. Synovial fluid analysis showed elongated-shape, positive birefringent crystals, without microorganism. His daily medications were isosorbide dinitrate 30 mg and aspirin 325 mg. His serum uric acid was 10.5 mg/dl, and serum creatinine was 4.5 mg/dl. What is the most appropriate treatment in this case? A. Colchicine 0.6 mg orally every 2 hours until gastrointestinal symptoms developed B. Sulindac 150 mg orally daily C. Prednisolone 60 mg orally daily D. Dexamethasone 5 mg intravenous every 6 hours E. 40 mg triamcinolone intraarticulary 2. A 45-year-old Thai woman developed ache and pain all over the body especially at the neck, trapezius, back, buttock and upper leg muscles. She also had a feeling of inadequate sleep every morning. She had slight tenderness at PIP and MCP joints but without definite swelling. She has had these symptoms for 3 years after divorce. CBC and urinalysis were normal. ESR was 20 mm/hr. ANA and rheumatoid factor were negative. Which of the following treatment is the most helpful? A. Calcium carbonate 1,000 mg daily after dinner B. Hydroxychloroquine 200 mg daily after dinner C. Amitryptyline 10-25 mg daily before sleep D. Prednisolone 7.5 mg daily before breakfast E. Indomethacin 50 mg daily after dinner 3. Which of the following statements would suggest spondyloarthritis? A. A 25-year-old man, computerist, complained of chronic low back pain for 3 months. He was well in the morning. The pain was most marked in the afternoon. B. A 35-year-old man, teacher, had intermittent back pain for 4 years. The pain persisted all day. He played tennis with his friends 3 days ago.
หน้ า | 15 C. A 30-year-old man, farmer, has had back pain for 10 years. The pain was most marked during work. Occasionally the pain radiated to his legs. D. A 20-year-old man, student, has had back pain for 6 months. The pain was most marked in the morning, and improved in the afternoon. E. A 20-year-old woman, student, has had back pain for 3 years. The pain was most marked during menstrual period. 4. A 55-year-old man is admitted to the hospital with a 4-month history of progressive weakness of the arm and legs and low-grade myalgias. Physical examinations reveals weakness of proximal muscles of all extremities, a faint erythematous rash on the extensor surface of proximal interphalangeal joints of both hands, periungual erythema and periorbital edema. Which of the following is the first-line therapy for this patient? A. NSAIDs B. Glucocorticoid C. Antimetabolites D. Immunosuppressants E. Gamma globulin therapy 5. A patient with a diagnosis of scleroderma who has diffuse cutaneous involvement presents with malignant hypertension, oliguria, edema, hemolytic anemia, and renal failure. You make a diagnosis of scleroderma renal crisis. What is the recommend treatment? A. Captopril B. Carvidilol C. Clonidine D. Diltiazem E. Nitroprusside
การรั กษา gout Drug Acute attack NSAIDS (indometacin) Colchicine
Usage Use until symptoms resolve Use within 48 hrs onset of attack
หน้ า | 16 Corticosteroids After attack Diet Medication management Colchicines Allopurinol Febuxostat Probenecid ตาราง สรุป SNSA แต่ละแบบ Disease
Oral in _____________, IA in ___________________ Low purine, alcohol Discontinue precipitating medication (eg___,___,___)
Sacroiliitis Sym
% with +ve HLA-B27 AS 90% PsA 75% ReA 80% Caucasians, 60% African-US IBD-A Sym 50% (when sacroiliitis present) ตาราง สรุป inflammation myopathy และ Polymyalgia rheumatica Polymyositis
Dermatomyositis
Other manifestations
Inclusion body myositis
Polymyalgia rheumatica
Age at onset Gender Key features CK Response to steroids Comments ตาราง การแยก systemic sclerosis Diffuse form ความกว้ างขวางของผิ วหนังที่เป็ น Serology การดาเนินโรค ทุพพลภาพ/เสียชีวิตจาก เน้ น
Sceroderma renal crisis
Limited form
CREST syndrome
หน้ า | 17 มือบอกโรค! ให้ เติมโรคทาง rheumato ที่ทาให้ ปวดข้ อ/ข้ ออักเสบในบริเวณต่างๆ
อย่ าลืม vasculitis Arterial ---------------------- Arteriolar --------------------Capillary --------------------Venule Large ------------------------------------Medium-------------------------------------Small------------------- Takayasu’s arteritis ……………………… Polyarteritis nodosa ANCA associated
(………………………)
Buerger’s disease Essential Mixed cryoglobulinemia Henoch-Schonlein purpura สาขาต่ อมไร้ ท่อ 1. What is true with regard to subacute painful thyroiditis? A. Autoimmunity to thyroid antigen is the most common etiology B. 24-hr 131I thyroid uptake is high C. ESR is high D. Common occur in postpartum period E. Permanent hypothyroidism developed in most patients
หน้ า | 18 2. A 23-year-old woman presents to the clinic complaining of months of weight gain, fatigue, amenorrhea, and worsening acne. She cannot precisely identify when her symptoms began, but she reports that without a change in her diet she has noted a 12.3-kg weight gain over the past 6 months. She has been amenorrheic for several months. On examination she is noted to have truncal obesity with bilateral purplish striae across both flanks. Cushing ’s syndrome is suspected. Which of the following tests should be used to make the diagnosis? A. 24-hour urine free cortisol B. Basal adrenocorticotropic hormone C. Corticotrophin-releasing hormone level at 8.00 a.m. D. Inferior petrosal venous sampling E. Overnight 1-mg dexametasone suppression test 3. Which of the following is consistent with a diagnosis of subacute thyroiditis? A. A 38-year-old female with a 2-week history of a painful thyroid, elevated T4 and T3, low TSH, and an elevated radioactive iodine uptake scan B. A 42-year-old male with a history of a painful thyroid 4 months ago, fatigue, malaise, low free T4, low free T3, and elevated TSH C. A 31-year-old female with a painless enlarge thyroid, low TSH, elevated T4, elevated free T4 and an elevated radioactive iodine uptake scan D. A 50-year-old male with a painful thyoid, slightly elevated T4, normal TSH, and an ultrasound showing a mass E. A 46-year-old female with 3 weeks of fatigue, low T4, low T3, and low TSH 4. A 48-year-old woman is evaluated for a serum calcium concentration of 11.4 mg/dL discovered on routine screening. A dual-energy x-ray absorptiometry showed T-scores at the lumbar spine and left femoral neck of -0.88 and -0.55 respectively. There is no history or evidence of renal stones, bone fracture, cognitive impairment, or fatigue. The intact serum PTH level is 115 pg/mL (normal 10-65 pg/mL). The serum creatinine is 0.9 mg/dL. The urine calium/creatinine clearance ratio is greater than 0.01, but the 24-hour urine calcium excretion is 250 mg. Which of the following is the most appropriate next step in the management of this patient? A. observation B. intravenous pamidronate C. mammography D. parathyroidectomy E. low-calcium diet
หน้ า | 19 5. A 54-year-old woman is referred to the endocrinology clinic for evaluation of osteoporosis after a recent examination for back pain revealed a compression fracture of the T4 vertebral body. She is perimenopausal with irregular menstrual periods and frequent hot flushes. She does not smoke. She otherwise is well and healthy. Her weight is 70 kg and height is 168 cm. she has lost 5 cm from her maximum height. A bone mineral density scan shows a T-score of -3.5SD and a Z-score of -2.5SD. All of the following tests are indicated for the evaluation of osteoporosis in this patient EXCEPT? A. 24-hr urine calcium B. Follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone levels C. Serum calcium D. Thyroid-stimulating hormone E. Vitamin D levels (25-hydroxyvitamin D) ตาราง TFT ใน thyroid disease TSH
Free T4
T3/Free T3
1 hypothyroidism 2 (pituitary) hypothyroidism 3 (hypothalamic) hypothyroidism Hyperthyroidism Exogenous hyperthyroidism Euthyroid sick (acute) Euthyroid sick (recovery) ตาราง สาเหตุและการรักษา hyperthyroidism Cause
Thyroid exam
Graves’ disease
Solitary thyroid nodule Multinodular goiter Thyroiditis (transient Tender, enlarge destruction of thyroid thyroid
Unique findings
Radioactive iodine Treatment uptake and scan Diffusely ↑ uptake Meds (MMI, PTU), RAI; surgery for very large, obstructing goiters
Diffusely ↓ uptake
หน้ า | 20 tissue) Exogenous hyperthyroidism การวินิจฉัย Cushing syndrome 1. การตรวจคัดกรอง โดยทดสอบ ………………………. 2. การตรวจยืนยัน ได้ แก่ โดยต้ องพบความผิ ดปกติในการทดสอบอย่างน้ อย ............อย่าง a. ………………………………….. b. ………………………………….. c. ………………………………….. 3. การตรวจเพื่อหาสาเหตุ โดยแบ่งตาม .................................. Lab finding ใน hypercalcemia Calcium PTH mediated PTHrP mediated 1,25-DHD mediated Vit D intoxication
Phosphorus
PTH
PTHrP
Other
↑1,25-DHD ↑25-HD
สาขาโรคติดเชือ้ 1. Candida albicans is isolated from the following patients. Rate the likelihood in order from greatest to least that the positive culture represents true infection rather than contaminant or noninfectious colonization? Patient X : A 63-year-old man admitted to the ICU with pneumonia who has recurrent fever after receiving 5 days of levofloxacin for pneumonia. A urinalysis drawn from a Foley catheter shows positive leukocyte esterase, negative nitrite, 15 WBC/hpf, 10 RBC/hpf, and 10 epithelial cells/hpf. Urine culture grows Candida albicans. Patient Y: A 38-year-old female on hemodialysis presents with low-grade fevers and malaise. Peripheral bllod cutures grow Candida albicans in one out of total three sets of blood cultures in the aerobic bottles only. Patient Z: A 68-year-old man present with a 2-day history of fever, productive cough, and malaise. CXR reveals a left lower lobe infiltrate. A sputum Gram stain shows many PMNs, few epithelial cells, moderate gram-positive cocci in chains, and yeast consistent with Candida.
หน้ า | 21 A. Patient X > Patient Z > Patient Y B. Patient Y > Patient Z > Patient X C. Patient Y > Patient X > Patient Z D. Patient X > Patient Y > Patient Z E. Patient Z > Patient X > Patient Y 2. A 45-year-old patient with HIV/AIDS presents to the emergency department. He complaints of a rash that has been slowly spreading up his right arm and is now evident on his chest and back. The rash consists of small nodules that have a reddish-blue appearance. Some of them are ulcerated, but there is minimal fluctuance or drainage. He is unsure when these began. He notes no foreign travel or unusual exposures. He is homeless and unemployed, but occasionally gets work as a day laborer doing landscaping and digging. A culture of a skin lesion grows a Mycobacterium in 5 days. Which of the following is the most likely organism? A. M. abscessus B. M. avium C. M. kansasii D. M. marinum E. M. ulcerans 3. A 57-year-old woman underwent transphenoidal resection of a pituitary tumor 4 weeks ago. Her postoperative course was complicated by ongoing leakage of cerebrospinal fluid. Today she presents with new onset of fever, headache and confusion. Meningeal signs are noted on examination. Which of the following bacteria will most likely grow from culture of this patient's spinal fluid? A. Streptococcus pneumoniae B. Neisseria meningitidis C. Staphylococcus aureus D. Pseudomonas auruginosa E. Listeria monocytogenes 4. A 26-year-old woman presents to the emergency department with fever, chills, backache, and malaise. She reports a habit of active IV drug use; last use was 2 days ago. Her vital signs show a temperature of 39.4 C, heart rate of 106/min, respiratory rate of 22/min, blood pressure of 114/61 mmHg, and oxygen saturation of 98% on 2 L per nasal cannula. A chest x-ray and subsequent chest CT demonstrate multiple peripheral nodular infiltrate with cavitation. Blood cultures are sent to the
หน้ า | 22 laboratory and are pending. At this point in the work up, how many minor criteria are met from the Duke criteria for the clinical diagnosis of infective endocarditis? A. 0 B. 1 C. 2 D. 3 E. 5 5. A 38-year-old female pigeon keeper who has no significant past medical history, is taking no medications, has no allergies and is HIV-negative presents to the emergency room with a fever, headache, and mild nuchal rigidity. Neurologic exam is normal. Head CT exam is normal. Lumbar puncture is significant for an opening pressure of 20 cmH2O, WBC 15 (90%monocyte), protien 50 mg/dL, glocose 50 mg/dL, and positive India ink stain. What is the appropriate therapy for this patient? A. IV ceftriaxone and vancomycin for 2weeks B. Amphotericin B for 10 weeks followed by oral fluconazole 400 mg daily for 6 to 12 months C. Amphotericin B for 2 weeks D. Amphotericin B with flucytosine for 2 weeks E. Amphotericin B for 2 weeks followed by oral fluconazole 400 mg daily for 6 months 6. มีผ้ ปู ่ วย meningococcemia เข้ ามาในโรงพยาบาล จะต้ องให้ อยู่ห้องแยกนานเท่าไร A. หลังจากได้ ยาปฏิชีวนะครบ 24 ชัว่ โมง B. หลังจากได้ ยาปฏิชีวนะครบ 3 วัน C. หลังจากได้ ยาปฏิชีวนะครบ 7 วัน D. หลังจากไข้ ลงครบ 3 วัน E. 14 วัน Modified Duke Criteria for IE Major Minor 1. 1. 2. 2. 3. 4. 5. Definite : Possible : 1 major + 1 minor or 3 minor criteria
หน้ า | 23 IE prophylaxis Cardiac conditions Procedures Regimens อย่ าลืม STD Disease Chancroid HSV Granuloma inguinale Lymphogranuloma venereum Syphilis GC
Pathogen
Clinical presentation
Diagnosis
Treatment
Haemophilus ducreyi Tzanck smear
Neisseria gonorrhoeae พยาธิ Schistosomiasis ติดต่อสูค่ นโดยวิธี …………………………………………………………….. สาขาโรคไต 1. A 20-year-old man is brought to the emergency room after being found unconscious in his room. On physical examination, he is semicomatose and his temperature is 36.8 ⁰C RR 24/min with deep breathing, P 110/min, and BP 100/70 mmHg. On physical examination there is no focal neurological deficit. Laboratory studies Serum glucose 80 mg/dl Serum electrolyte Na 143 mEq/L, K 5.7 mEq/L, Cl 95 mEq/L, CO2 6 mEq/L BUN 15 mg/dL, Cr 1.1 mg/dL, serum osmolarity 350 mOsm/kg H2O Arterial blood gas pH 7.17, PO2 110 mmHg, PCO2 17 mmHg What is the most likely cause for his metabolic acidosis? A. Lactic acidosis with shock B. Toluene poisoning C. Amphetamine poisoning D. Methanol poisoning
หน้ า | 24 E. Aspirin poisoning 2. หญิงอายุ 19 ปี ปั สสาวะมากกว่า 6 ลิตรต่อวันมา 1 เดือน PE : BP 120/80 mmHg, P 72/min, no evidence of volume depletion UA : Spgr 1.001, osmolarity 50 mOsm/kgH2O Serum : Na 130, K 4.0, Cl 100, HCO3 27 mEq/L, creatinine 0.5 mg/dl, osmolarity 270 mOsm/kgH2O จงบอกสาเหตุของ polyuria ในผู้ป่วย A. Psychogenic polydipsia B. Central diabetes insipidus C. Diuretic effect D. Nephrogenic insipidus E. Solute dieresis 3. ชายอายุ 18 ปี ปวดศีรษะและเป็ นไข้ มา 3 สัปดาห์ มาโรงพยาบาลด้ วยอาการซึมและกล้ ามเนื ้อกระตุก ตรวจ ร่างกายพบ T 38 ⁰C, BP 100/50 mmHg, P 100/min, stiffness of neck, Kernig sign positive มี dehydration, eye ground no papilledema ตรวจเลือดพบ Na 115, K 3.9, Cl 90, HCO3 18 mEq/L, serum osmolarity 230 mOsm/kgH2O, urine Na 135, K 40, Cl 20 mEq/L, urine osmolarity 500 mOsm/kgH2O ปริมาณปั สสาวะ 2800 ml ต่อวัน ภาวะ hyponatremia ในผู้ป่วยรายนี ้น่าจะเกิดจากสาเหตุใดมากที่สดุ A. SIADH B. Cerebral salt wasting C. Inadequate solute intake D. Osmotic dieresis E. Pseudohyponatremia 4. ชายอายุ 16 ปี มาโรงพยาบาลด้ วยอาการเจ็บคอ และปวดเมื่อยตามตัวมา 3 วัน ซื ้อยาลดไข้ กินเองแต่อาการไม่ดี ขึ ้น ก่อนมาโรงพยาบาล 1 วัน พบปั สสาวะเป็ นสีน ้าล้ างเนื ้อ ตรวจร่างกายพบ injected pharynx, BP 130/80 mmHg U/A – Spgr 1.015, Protein +1, RBC 50-100/HPF, RBC cast 1-2/HPF ปั ญหาทางไตที่น่าจะเป็ นมากที่สดุ คือ A. Interstitial nephritis B. Acute post-streptococcal glomerulonephritis C. IgA nephropathy D. Lupus nephritis E. Hemorrhagic cystitis
หน้ า | 25 5. A 59-year-old female develops a recent onset of progressive generalized edema. She has a history of chronic smoking for 40 years and chronic cough for 6 months. Physical exam shows rather thin woman with generalized edema and clubbing of fingers. Others are within normal limits. Urinalysis revelas 4+ albuminuria without abnormal sediments. Her serum creatinine is 0.9 mg/dL. Her chest films show 3-cm lung nodule in the right middle lung field with hilar adenopathy. What is the MOST likely renal pathology in this patient? A. Minimal change disease B. Membranous nephropathy C. Focal segmental glomerulosclerosis D. IgM nephropathy E. Amyloidosis 6. A 74-year-old man had cardiac angiography 7 days earlier. His creatinine level and blood urea nitrogen have progressively increased and urine output has decreased. On examination, he has not sign of congestive heart failure. A liverdo reticularis pattern is found on the legs extends to the abdomen and back. His urine has eosinophils. Which of the following is the most likely cause of the renal failure in this patient? A. Renal hypoperfusion syndrome B. Contrast induced nephropathy C. Acute interstitial nephritis D. Artherosclerotic induced renal failure E. Obstructive nephropathy Ingestions AG ↑
OG nl
↑
↑
Ingestions
Other manifestations
nl ↑ AG = Na – (Cl+HCO3), OG = measured osmoles-calculated osmoles, > 10 UAG = (UNa+UK)-UCl
หน้ า | 26 RTA Location Proximal Distal hyperaldo Kidney stones Type
Type
Acidosis
Mechanisms and disease association
UAG
U pH
Treatment
Serum K
Notes
Calcium oxalate Uric acid Cystine Struvite (Mg-NH4-PO4) Medication related จา glomerulonephritis ที่ complement ต่า (C3, C4) ได้ แก่ .................................................... Criteria ในการวินิจฉัย ADPKD ได้ แก่ 1. ตรวจพบถุงน ้าจานวนมากที่ไต ทั ้งในส่วน cortex และ medulla โดย....................................................... 2. ประวัติสมาชิกครอบครัวเป็ น ADPKD สาขาประสาทวิทยา 1. A 67- year-old man is evaluated for several months of visual hallucinations that tend to occur at night or when he is short on sleep. He frequently falls asleep in the day time. Two years ago, he had an episode of delirium and visual hallucinations after taking medicine for vestibular neuritis. He recovered 2 weeks after the medicine therapy was discontinued. Neurologic examination reveals impairment of recent memory and attention, mild rigidity and resting tremor on the left arm, and a shuffling gait without postural instability. Which of the following treatment is most appropriate in this patient? A. Donepezil B. Pergolide C. Carbidopa-levodopa D. Haloperidol E. Risperidone
หน้ า | 27 2. A 44- year-old woman is evaluated for a 3-month history of progressive numbness in her feet and hands and loss of balance. She has no significant medical history or takes no medications except a multivitamin. Physical examination shows a normal mental status and cranial nerves. Strength is normal in the arms and mildly weak (4/5) in the legs. Sensory examination shows severe loss of vibratory sense in the fingers and in the knees and ankles. Joint position sense is diminished in the fingers and toes. Reflex are 3+ diffusely with a bilateral extensor plantar response. Gait is wide based and unsteady. She can stand with her eyes open but falls if she closed her eyes. Complete blood count, electrolyte levels, and liver function studies are normal. MRI of cervical spine is normal. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Amyotrophic lateral sclerosis B. Cerebellar tumor C. Peripheral neuropathy D. Thoracic spinal compression E. Vitamin B12 deficiency 3. ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 20 ปี เคยได้ รับการวินิจฉันว่ามีประสาทตาอักเสบเมื่อ 1 ปี ก่อน เคยมีอาการขาอ่อนแรงทั ้ง สองข้ างและชาถึงราวนมเมื่อ 6 เดือนก่อน ต่อมาอาการดีขึ ้นจนเดินได้ ปกติ ครั ้งนี ้มาตรวจด้ วยอาการขาอ่อนแรง ทั ้งสองข้ างมา 1 วัน ปั สสาวะเองไม่ได้ มีการชาตั ้งแต่ปลายเท้ าถึงสะดือ ท่านคิดว่าการตรวจใดมีประโยชน์ น้ อย ที่สุด A. Visual evoked potential B. Magnetic resonance imaging of brain C. Magnetic resonance imaging of thoracic spine D. Brain stem evoked potential E. Myelography 4. A 36-year-old woman is evaluated for an uncomfortable, occasionally burning feeling in her legs for the past year. The symptoms are most pronounced when she drives long distances and are relieved when she gets out of the car and start walking. The symptoms also occur at night and interfere with her ability to get to sleep; getting up and walking around the house helps relieve the discomfort. Examination is normal. Which of following studies is the most appropriate next step in evaluating this patient? A. Serum copper level B. Serum TSH level C. Serum ferritin level D. Liver function tests E. Nerve conducion velocities
หน้ า | 28
5. ชายไทยอาย 74 ปี ปวดศีรษะและกดเจ็บที่ขมับขวา 1 สัปดาห์ ปวดมากตลอดเวลา มีคลืน่ ไส้ อาเจียน ปวดตุ๊บๆ ไม่มีปวดร้ าวไปที่ใด ปวดเมื่อยตามตัว ตั วรุมๆ 1 วันตาขวามัวลง จึงมาโรงพยาบาล ท่านจะตรวจวินิจฉัยเบื ้อต้ น อะไรเพื่อให้ ได้ การวินิจฉัย A. Complete blood count B. CT brain C. Film paranasal sinuses D. Lumbar puncture E. ESR 6. ชายไทยอายุ 45 ปี มาปรึกษาเรื่องหนังตาตก 2 ข้ างมาหลายปี ตรวจร่างกายพบว่า pupils 2 ข้ างปกติ, weakness of orbicularis oculi, bilateral cataracts, wasting of masseter muscles, frontal baldness ท่าน ต้ องการสิง่ ตรวจใดที่เป็ นประโยชน์ในการวินิจฉัยมากที่สดุ A. CT brain B. ESR C. EMG D. Tensilon test E. CPK Clinical features of Parkinson-Plus syndrome Syndrome Key features Dementia with Lewy bodies Progressive supranuclear palsy Corticobasal degeneration Multiple system atrophy Myasthenia gravis (MG) VS Lambert-Eaton Myasthenic syndrome (LES) MG Antibody target channel Associated cancer Eye muscle imvolvement Autonomic symptoms Reflexes Repetitive strength testing
nAChR
LES Presynaptic voltage-gated calcium channel
หน้ า | 29 Repetitive nerve stimulation
สาขาโรคผิวหนัง 1. You are evaluating a patient with a chronic rash who comes in for treatment. The patient is a 28-yearold man who complains of chronically pruritic skin with scaly, plaque like eruption on the knees, gluteal cleft, and scalp. He has also notice “potholes” in his fingernails bilaterally. On review of systems, he also notes early morning back pain which improves with movement, and intense dandruff. The scalp lesions have significantly limited his quality of life due to the constant scaling. He has no other past medical history and has never been treated for this before. When considering possible treatment regimens for this disorder, all of the following may be considered except? A. Acitretin B. Cyclosporin C. Methotrexate D. Prednisolone E. UV light therapy 2. ผู้ป่วยหญิงมาด้ วยตุ่มน ้าใสๆ เป็ นๆ หายๆ ที่หลังมือ ตรวจพบ clear bullae, milia andatrophic scar on dorsum of hands และพบ periorbital hypertrichosis การวินิจฉัยโรคที่เป็ นไปได้ มากที่สดุ คือ A. Bullous lupus erythematosus B. Porphyria cutanea tarda C. Bullous pemphigoid D. Pemphigus vulgaris E. Erythema multiforme 3. Warfarin-induced skin necrosis occur commonly on the A. Face B. Hands C. Shins D. Buttocks E. Toes
หน้ า | 30 สาขาโรคผู้สูงอายุ 1. ยาที่อาจทาให้ เกิด delirium ได้ ในผู้ป่วยอายุ 82 ปี คือ A. Indomethacin B. Atenolol C. Prazosin D. Salbutamol E. Ranitidine 2. An 88-year-old man is hospitalized for pneumonia and poor nutritional intake. On physical examination, he is coughing. The temperature is 37.8 C, pulse rate is 90/min, and respiratory rate is 16/min. Chest examnation reveals crackles in the left lower lobe, and the chest radiograph confirms the diagnosis of pneumonia. Antibiotic therapy is begun, and the patient's cough resolves within 3 days and vital signs return to normal. On hospital day 4, the patient becomes inattentive, confused, and drowsy, with apparent hallucinations and fluctuating mental status. His vital signs remain normal, and other than his mental status, his physical examination is normal. Which of the following is the most likely cause of this patient's change in mental status? A. Alcohol abstinence syndrome B. Drug reaction C. Hyponatremia D. Hypoxemia E. Meningitis
สาขาพันธุศาสตร์ 1. What is the absolute indication of beta-blocker in patients with Marfan syndrome? A. Mitral valve prolapsed with or without mitral regurgitation B. Dilated cardiomyopathy with severe left ventricular dysfunction C. Evidence of global or regional wall hypokinesia D. Aymptomatic aortic root dilatation E. The first episode of ventricular arrhythmia 2. คุณนิตยาซึง่ มีน้องชายเป็ นฮีโมฟี เลีย เอ มาขอรับคาปรึกษาแนะนาจากท่านก่อนแต่งงาน น้ าชายของคุณนิตยาก็เป็ นฮี โมฟี เลีย เอ แต่เสียชีวิตแล้ ว pedigree ดังที่แสดง ท่านจะประเมินอัตราเสีย่ งอย่างไร
หน้ า | 31
A. จาก pedigree ประเมินได้ ว่าแม่ของคุณนิตยาเสีย่ งต่อการ เป็ นพาหะเท่ากับ ½ B. จาก pedigree ประเมินได้ ว่าคุณนิตยาเสีย่ งต่อการเป็ น พาหะเท่ากับ ¼ C. ถ้ าคุณนิตยาเป็ นพาหะ ลูกชายจะเสีย่ งต่อการเป็ นโรค เท่ากับ ¼ D. ถ้ าระดับ Factor VIII ของคุณนิตยาปกติ คุณนิตยาไม่เป็ น พาหะแน่นอน E. ถ้ าระดับ Factor VIII ของคุณนิตยาต่ากว่าปกติ คุณนิตยา เป็ นพาหะแน่นอน
สาขาพิษวิทยา 1. หญิงอายุ 38 ปี ทางานเป็ นผู้ช่วยทันตแพทย์ มีอาการมือสัน่ นอนไม่หลับ ความจาเสือ่ ม อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด เบื่ออาหาร และเหงือกอักเสบ ท่านจะตรวจหาสารโลหะใดต่อไปนี ้เป็ นอย่างแรก A. Mercury B. Thallium C. Cadmium D. Lead E. Arsenic 2. ผู้ป่วยชายอายุ 38 ปี อาชีพชาวนา จังหวัดจันทบุรี มีประวัติถกู งูกดั ที่ขาขวาเมื่อครึ่งวันก่อนมารพ . ต่อมามีเลือด ซึมออกจากแผลที่ถกู กัด มีเลือดออกตามไรฟั น ปั สสาวะเป็ นสีน ้าล้ างเนื ้อ ตรวจร่างกายพบมี double fang marks with bleeding, mild local inflammation, bleeding per gum and ecchymosis การตรวจทาง ห้ องปฏิบตั ิการพบมีเกร็ดเลือดต่า และ venous clotting time prolonged; peripheral blood smear พบมี fragmented red cell และ burr cell; BUN 28 mg/dl; serum creatinine 2.4 mg/dl; urinalysis พบมี hematuria พยาธิสรีรวิทยาที่เกิดในผู้ป่วยรายนี ้เป็ นอย่างไร A. Activation of prothrombin B. Increase fibrinolysis C. Activation of factor X D. Activation of fibrinogen E. Activation of factor VII
หน้ า | 32 3. A 40-year-old female develoed circumoral paresthesia and muscle paralysis which began from feet and hands to respiratory muscle after meal Which of the following toxins would be the cause? A. Botulinum toxin B. Cyanogenic glycoside C. Muscarine D. Ricin E. Tetrodotoxin 4. ชายไทยอายุ 30 ปี ถูกนาส่งโรงพยาบาลด้ วยอาการหมดสติอยู่ในรถ หลังกลับจากงานเลี ้ยงแห่งหนึง่ ตรวจ ร่างกายพบว่า ไม่ร้ ูสกึ ตัว หายใจช้ า ไม่เขียว สีผิวค่อนข้ างแดง ผล room air arterial blood gas ก่อนใส่ เครื่องช่วยหายใจ เป็ นดังนี ้ pH 7.15, PCO2 50 mmHg, PO2 80 mmHg, O2 saturation 95% (direct measurement) Na 140 mEq/L, K 5.0 mEq/L, CI 103 mEq/L, HCO3 17 mEq/L ภาวะที่น่าจะเป็ นไปได้ มากที่สดุ ในผู้ป่วยรายนี ้ คือ A. Cocaine overdose B. Morphine overdose C. Carbon monoxide poisoning D. Cyanide poisoning E. Barbiturate poisoning Botulism = 5 D = ……………………………………………………………………………………. ความแตกต่างของ botulism toxin และ tetrodotoxin ……………………………………………….
สาขาเภสัชวิทยา 1. ผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี เป็ น COPD รักษาด้ วย theophylline 400 มก./วัน ต่อมาตรวจพบ pulmonary tuberculosis การรักษาด้ วย isoniazid และ rifampicin ในผู้ป่วยรายนี ้ควรต้ องระวังอะไร A. Rifampicin เพิ่ม clearance ของ theophylline B. Rifampicin ลด clearance ของ theophylline C. Rifampicin เพิ่ม adenosine antagonist activity ของ theophylline D. Theophylline เพิ่ม acetylation ของ isoniazid E. Theophylline ลด acetylation ของ isoniazid 2. ผู้ป่วยชายอายุ 24 ปี เป็ น symptomatic HIV infection รักษาด้ วย zidovudine 600 มก./วัน ผลข้ างเคียง ต่อไปนี ้จะพบได้ ยกเว้ น
หน้ า | 33 A. Cardiomyopathy B. Granulocytopenia C. Macrocytic anemia D. Myopathy E. Pulmonary fibrosis ยาเสริมฤทธิ์ warfarin ที่พบบ่อย.............................................................................................. ยาต้ านฤทธิ์ warfarin ที่พบบ่อย .............................................................................................. สูตรจา CYP450 inducer ………………………………….. Inhibitor ………………………………….. สาขาโภชนวิทยา 1. A 74-year-old female is brought to your office by her son for evaluate of weight loss and alopecia. The female reports that she has been taking ultrahigh doses of nutrition supplements to prevent cancer for the last 9 months. She has noted that her skin has become dryer and that she frequently gets sores at the corners of the mouth. Over the last month the patient has begun to lose her hair and has diffuse bone pains. The physical examination is notable for red, scaly lips and a red friable tongue. The patient's joints have no inflammation, effusion or synovitis. The long bones are diffusely tender to touch. Her skin is dry but there are no rashes, patichiae, or ecchymosis. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Copper toxicity B. Vitamin A toxicity C. Vitamin D toxicity D. Vitamin E toxicity E. Vitamin K toxicity 2.ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 78 ปี น ้าหนัก 38 กิโลกรัม ได้ รับการวินิจฉัยว่ ามี gastric outlet obstruction แพทย์ผ้ ดู แู ลให้ ใส่ NG tube suction และเริ่มให้ parenteral nutrition โดยให้ total calories 2,400 kcal/day โดยมีสดั ส่วนของสารอาหาร ดังนี ้ CHO:Protein:Fat เท่ากับ 55:15:30 หลังเริ่ม parenteral nutrition ได้ 2 วัน ผู้ป่วยบ่นปวดท้ องบริเวณชายโครงขวา มี ไข้ ต่าๆ ตรวจร่างกายมี mild jaundice ตับมีขนาดโตขึ ้นคลาได้ 3 cm. ใต้ ชายโครงขวา การปฏิบตั ิ /รักษาที่เหมาะสมใน ผู้ป่วยรายนี ้ได้ แก่ A. หยุดการให้ parenteral nutrition B. ลด total calories เหลือ 1,000-1,200 kcal/day C. ลดสัดส่วน carbohydrate เหลือน้ อยกว่า 50% of total calories
หน้ า | 34 D. เพิ่มสัดส่วนโปรตีนเป็ น 25% of total calories E. เพิม่ สัดส่วนไขมันเป็ น 60-75% of non-protein calories 3.หญิงไทยคู่อายุ 25 ปี ป่ วยเป็ น chronic diarrhea มา 3 เดือน ภายหลังจากได้ รับอาหารทางหลอดเลือดดา ซึง่ ให้ พลังงานกลูโคสวันละ 2,000 กิโลแคลอรี และกรดอะมิโนวันละ 50 กรัม เป็ นเวลานาน 30 วัน ตรวจร่างกายพบว่า ผู้ป่วยมี scaly dermatitis ที่แขนและขา 2 ข้ าง และตับโตเล็กน้ อย ความผิดปกตินี ้น่าจะเกิดจาก A. Palmitate deficiency B. Linoleate deficiency C. Niacin deficiency D. Folate deficiency E. Cobalamin deficiency
สาขามะเร็ งวิทยา 1.A 39-year-old woman is evaluated for a swollen midcervical lymph node she has had for several months. She has a 20-pack-year cigarette-smoking history, and her mather was recently diagnosed with breast cancer at age 61. On physical examination, the woman is thin but appears healthy. A 2-cm, firm, midcervical lymph node is noted on palpation. The head and neck, cardiopulmonary, breast, thyroid, abdominal, and pelvic examinations are normal. Fine needile aspiration of the lymph node reveals squamous cell carcinoma. Whic of the following is the most appropriate next diagnostic step? A. Mammography B. Pelvic ultrasound C. Breast MRI D. Upper airway panendoscopy E. Lymph node resection 2. A 45-year-old woman is undergoing evaluation to determine the cause of iron deficiency anemia. The patient is otherwise healthy, and family history is unremarkable. Colonoscopy shows a 2-cm villous adenoma in the sigmoid colon; the adenoma is removed during the procedure. In addition to counseling regarding screening of family members, which of the following is most appropriate at this time? A. Repeat colonoscopy in 6 months B. Repeat colonoscopy in 3 years C. Repeat colonoscopy in 10 years D. Annual fecal occult blood testing
หน้ า | 35 E. Referral for left hemicolectomy 3. A 60-year postmenopausal woman had a right breast mass. Biopsy was done and revealed invasive ductal carcinoma. All metastatic work up showed negative for distant metastasis. Right modified radical mastectomy was done. The pathologist reported as follow; tumor size 6 cm, free margin, axillary lymph node metastasis 3 in 12 nodes and estrogen receptor positive. What is the most appropriate adjuvant treatment of this patient? A. No adjuvant therapy needed B. Chemotherapy and radiotherapy C. Chemotherapy and tamoxifen D. Chemotherapy, radiotherapy and tamoxifen E. Radiotherapy and tamoxifen 4.A 24-year-old male had a history of coughing for one week and recently developed dyspnea. Physical examination and CT scan of the abdomen showed retroperitoneal mass of 10x7 cm in size. Which of the following tumors markers would use for diagnosis and follow up in this patient? A. AFP, CEA, LDH B. AFP, B-HCG, CEA C. AFP, B-HCG, LDH D. B-HCG, LDH, CEA E. AFP, CEA, CA 19-9
สาขาโรคระบบทางเดินหายใจและเวชบาบัดวิกฤต 1.ชายไทยอายุ 45 ปี เป็ น severe pneumonia ต้ องใช้ ventilator support แพทย์ได้ ตั ้งเครื่องช่วยหายใจดังนี ้ SIMV mode, rate 12/min, FiO2 0.45, PF 40 litre per minute, tidal volume 500 ml ผู้ป่วยหายใจ 24 ครั ้งต่อนาที total minut ventilation 11 litres ผู้ป่วยรายนี ้มี spontaneous minute ventilation เท่าไร A. 5 litres B. 6 litres C. 11 litres D. 17 litres E. บอกไม่ได้ 2.A 50-year-old man who never smoked is admitted to the intensive care unit with respiratory distress. During the next several hours, respiratory failure ensues. He is presumed to have ARDS. The mechanical ventilator is
หน้ า | 36 set on assist/control mode with tidal volume 480 mL, rate 18/min, PEEP 10 cmH2O, and FiO2 80%. After 4 hours the plateau pressure is 32 cmH2O. How should the ventilator be adjusted? A. Increase FiO2 B. Decrease tidal volume C. Decrease rate to 12/min D. Increase tidal volume E. Increase PEEP to 15 cmH2O 3.ชายอายุ 60 ปี มีอาการเจ็บหน้ าอกใกล้ ลิ ้นปี่ แบบเฉียบพลัน ร่วมกับแน่นหน้ าอกซ้ ายและหอบเหนื่อย ผู้ป่วยสูบบุหรี่และ ดื่มสุรามาก มีประวัติเคยรักษา deep vein thrombosis เมื่อ 2 ปี ก่อนอยู่นาน 6 เดือน ตรวจร่างกายพบอุณหภูมิ 38 C ร่วมกับ signs of left pleural effusion เจาะตรวจได้ น ้าสีเหลืองขุ่น WBC 12,000 N 88% L 10% E 2% ย้ อมไม่พบเชื ้อ LDH 1,400 U/L (ในเลือด 660 U/L) protein 5.2 g/dl (ในเลือด 6.8 g/dl) sugar 30 mg/dl (ในเลือด 104 mg/dl) amylase 612 U/L (ในเลือด 212 U/L) การวินิจฉัยที่น่าจะเป็ นไปได้ มากที่สดุ คือ A. Pulmonary embolism B. Malignant pleural effusion C. Esophageal rupture D. Pancreatic pleural effusion E. Aspiration pneumonia with complicated parapneumonic effusion 4.ผู้ป่วยชายไทย อายุ 55 ปี มีประวัติสบู บุหรี่ 1 ซอง/วัน มา 30 ปี ปกติแข็งแรงดี 1 เดือนก่อนมามีไอบางครั ้ง ผอมลง 1 วัน ก่อนมาไอเป็ นเลือด ประมาณ ½ แก้ ว ผลการตรวจ CXR : right upper lung mass 6x7 cm Right hilar enlargement, minimal right pleural effusion Bronchoscopy : - endobronchial tumor mass, partially occludes right main bronchus 2 cm from carina - vocal cord & carina normal - biopsy squamous cell CA, poorly differentiated CT chest : right upper lung mass 6x7 cm, right hilar lymph node 3x3 cm, small right pleural effusion Pleural fluid cytology, pleural biopsy – no malignancy demonstrate การรักษาที่เหมาะสม คือ A. Surgical resection B. Chemotherapy C. Radiotherapy D. Combined chemotherapy and radiation therapy E. Palliative radiation
หน้ า | 37 5. In which of the following patients presenting with acute dyspnea would a positive D-dimer prompt additional testing for a pulmonary embolus? A. A-24-year-old woman who is 32 weeks pregnant B. A-48-year-old man with no medical history who presents with calf pain following prolonged air travel. The alveolar-arterial oxygen gradient is normal C. A 56-year-old woman undergoing chemotherapy for breast cancer. D. A 62-year-old man who underwent hip replacement surgery 4 weeks previously. E. A 72-year-old man who had a myocardial infarction 2 weeks ago. Match each of the following pulmonary function test result with the respiratory disorder for which they are the most likely findings. A. Increase TLC, decrease VC, decrease FEV1/FVC ratio B. Decrease TLC, decrease VC, decrease RV, increase FEV1/FVC ratio, normal MIP C. Decrease TLC, increase RV, normal FEV1/FVC ratio, decrease MIP D. Normal TLC, normal RV, normal FEV1/FVC ratio, normal MIP 1. Myasthenia gravis
………………………..
2. Idiopathic pulmonary fibrosis ………………………….. 3. Familial pulmonary hypertension ………………………….. 4. COPD……………………….. จากรูป Flow-volume loop ข้ อใดถูกต้ อง
A. Residual volume (RV) ลดลง B. Total lung capacity (TLC) ลดลง C. Vital capacity (VC) เพิ่มขึ ้น D. Elastic recoil ของปอดมากขึ ้น
หน้ า | 38 E. Expiratory flow rate ลดลง ผู้ป่วยชายไทยอายุ 59 ปี มาโรงพยาบาลด้ วยอาการเหนื่อยง่าย สูบบุหรี่ 1 ซองต่อวัน นาน 4 ปี ตรวจร่างกายระบบหายใจ ปกติ เสียงปอดอยู่ในเกณฑ์ปกติ ผลการตรวจสมรรถภาพปอดพบว่า FEV1 2.54 ลิตร (89% เทียบกับค่ามาตรฐาน) FVC 3.33 ลิตร (90% เทียบกับค่ามาตรฐาน), FEV1/FVC 76%, FEV1 เพิ่มขึ ้นหลังให้ ยาขยายหลอดลม 5% flow-volume loop ดังรูป โรคที่น่าจะเป็ นไปได้ มากที่สดุ ในผู้ป่วยรายนี ้ คือ
A. COPD B. Idiopathic pulmonary fibrosis C. Unilateral vocal cord paralysis D. Tracheomalacia E. Tracheal tumor สาขาโรคระบบทางเดินอาหาร 1.A 35-year-old man present with recurrent epigastric pain for 2 weeks after treatment with H2 antagonist for 6 weeks, 3 months ago. Physical examination reveal only mild epigastric tenderness. The most appropriate management for this patient is A. Retreatment with H2 antagonist B. Treatment with proton pump inhibitor C. Gastroscope and CLO test if present of DU D. Helicobactor pylori eradicated if seropositive for anti-Helicobactor pylori E. Start treatment with PPI+Clarithromycin+Amoxycillin 2.หญิงอายุ 42 ปี เป็ น active ulcerative colitis มา 7 ปี รักษาด้ วยยา sulfasalazine และ prednisolone เป็ นระยะๆ 10 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการตัวเหลือง ตาเหลือง และคันตามตัว ปวดใต้ ชายโครงขวา ตับและม้ ามคลาไม่ได้ ไม่มีไข้ Lab: Total bilirubin 5.9 mg/dl, Direct bilirubin 3.1 mg/dl, SGOT 95, SGPT 78, AP 335 U/L สาเหตุของ jaundice ที่ น่าจะเป็ นไปได้ มากที่สดุ คือ
หน้ า | 39 A. Chronic active hepatitis B. Sulfapyridine-sensitive hepatitis C. Primary biliary cirrhosis D. Sclerosing cholangitis E. Carcinoma of papilla of Vater 3. An 80-year-old man presented with acute epigastric and periumbilical pain. He had history of hypertension and dyslipidemia for 6 years and acute anterior wall MI last year. He took ASA, furosemide, hydralazine, nitrate and gemfibrozil regularly. Physical examination revealed T 38.5 C, P 115/min irregular, BP 160/90 mmHg, generalized mild tender abdomen, no rebound tenderness, bowel sound present. Rectal exam was normal. Investigation : CBC Hct 40%, WBC 12,000 (PMN 80%), normal LFT, serum amylase 2,000 U/L, stool occult blood positive, 24 hrs later abdominal sign revealed rebound tenderness and decrease bowel sound. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Acute pancreatitis B. Acute cholecystitis C. Mesenteric ischemia D. Ruptured appendicitis E. Peptic perforation 4.A 26-year-old male resident is noticed by his attending physician to have yellow eyes after his 24-hour call period. When asked, the resident states he has no medical history, but on occasion he has thought he might have mild jaundice when he is stressed or has more than 4-5 alcohol drinks. He never sought medication treatment because he was uncertain, and his eyes would return fully to normal within 2 days. He denies nausea, abdominal pain, dark urine, light-colored stools, pruritus, or weight loss. On examination he has a BMI 20.1 kg/m2, and his vital signs are normal. Sclera icterus is present. There are no stigmata of chronic liver disease. The patient’s abdomen is soft and nontender. The liver span is 8 cm to percussion. The liver edge is smooth and palpable only when deep inspiration. The spleen is not palpable. Laboratory examination are normal except for a total bilirubin of 3.0 mg/dl. Direct bilirubin is 0.2 mg/dl. AST, ALT, AP are normal. Hct, LDH and haptoglobin are normal. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Autoimmune hemolytic anemia B. Crigler-Najjar syndrome type 1 C. Choledocholithiasis D. Dubin-Johnson syndrome E. Gilbert’s syndrome
หน้ า | 40 5.What is the next step in the evaluation and management of the patient in question? A. Genotype studies B. Peripheral blood smear C. Prednisolone D. Reassurance E. Right upper quadrant ultrasound สาขาระบาดวิทยา 1.Drug X is investigated in a meta-analysis for its effect on mortality after a myocardial infarction. It's found that mortality drop from 10 to 2% when this drug is administered. How many patients will have to be treated with drug X to prevent one death? A. 2 B. 8 C. 12.5 D. 50 E. 93 2.A physician is deciding whether to use a new test to screen for disease X in his practice. The prevalence of disease X is 5%. The sensitivity of the test is 85%, and the specificity is 75%. In a population of 1000, how many patients will have the diagnosis of disease X missed by this test? A. 50 B. 42 C. 8 D. 4 E. 2 A 65-year-old male had stroke with mild weakness of right arm and left carotid bruit but no other diseases. Doppler U/S showed moderate stenosis of left carotid artery. A evidence from NEJM with 5 years F/U of similar patients showed that patient with medical treatment had a cumulative probability of recurrent stroke 10% while carotid enarterectomy was associated with 5% recurrent stroke. How many patients must be treated surgically to save one recurrent stroke? ……………… What is the relative risk reduction of carotid enarterectomy to preventing recurrent stroke?.................
หน้ า | 41 ทดสอบ Disease + ve a c Specificity =
Test +ve Test –ve Sensitivity = Prevalence =
PPV =
Disease –ve b d
NPV=
RR = AR =
ARR=
NNT =
OR=
สาขาโลหิตวิทยา 1.A 24-year-old man attended annual physical examination. A splenic tip was felt, but no other abnormality. Family and drug history were unremarkable. She had had an episode of cholecystitis the previous year. CBC: Hb 8.9 g/dl, MCV 96 fL, MCH 32 pg, MCHC 36.5 g/dl, reticulocytes 10%, WBC 8.9x109/L, PMN 80%, L 15%, E 4%, M 1%, platelet 185 x 109/L. What is the most likely diagnosis? A. Hemoglobin H disease B. Hereditary spherocytosis C. Autoimmune hemolytic anemia D. Beta-thalassemia Hb E disease E. G-6-PD deficiency 2.A 68-year-old man seeks evaluation for fatigue, weight loss, and early satiety that have been present for 4 months. On physical examination, his spleen is noted to be markedly enlarged. It is firm to touch and crosses the midline. The lower edge of the spleen reaches to the pelvis. His Hb is 11.1 g/dL, and Hct 33.7%. The WBC is 6200/mcL, and platelet count is 220,000/mcL. The WC differential is 75% PMNs, 8% myelocytes, and 2% eosinophils. The peripheral blood smear shows tear drop cells, nucleated red cell and immature granulocytes. Rheumatoid factor is positive. A bone marrow biopsy is attempted, but no cells are able to be aspirated. No evidence of leukemia or lymphoma is found.What is the most likely cause of the splenomegaly? A. Chronic idiopathic myelofibrosis B. Chronic myelogenous leukemia C. Rheumatoid arthritis D. Systemic lupis erythematosus E. Tuberculosis
หน้ า | 42
3.An 80-year-old woman is admitted to the hospital for chronic cholecystitis. She underwent cholecystectomy and now, at postoperative day 8, she has a poor appetite. She continues to recieve systemic antibiotics. Laboratory data (and reference range) are as follows: CBC, normal; PT, 16 sec (8-12 sec); aPTT 40 sec (2333 sec); and fibrinogen 350 mg/dL (175-430 mg/dL).What is the most likely cause for her prolonged PT and aPTT? A. Vitamin K deficiency B. Platelet dysfunction C. Factor XIII deficiency D. DIC and fibrinolysis E. Liver disease 4.A 69-year-old homemaker present for follow up of hypertension. She is asymptomatic. Physical examination is unremarkable. A CBC is performed, and her WBC is 22.5x109/L. Three years before, the WBC had been 10.4x109/L. The WBC differential now shows 84% lymphocytes. The peripheral blood smear reveals small mature-appearing lymphocytes and a few smudge cells. The platelet count is 180x109/L, and the Hb is 13.4 g/dL. what is the best initial treatment of this patient? A. Observation B. Low dose chemotherapy such as chlorambucil C. Stem cell transplant D. Rituximab E. Combination chemotherapy 5.A 42-year-old female had weakness for 3 weeks. 3 day PTA, she had purpura and gum bleeding. Physical examination revealed pallor, petichiea and ecchymoses. Liver and spleen were not palpable. CBC revealed Hb 7.2 g/dL Hct 22% MCV 92 fL WBC 3.2x109/L platelet 22x109 Peripheral blood smear showed numerous monocytoid cells with numerous azurophilic granules. What is the MOST appropriate treatment? A. Hydroxyuria B. Imaginib meslate C. Cytasine arabinoside D. All-trans retinoic acid E. Vincristine, doxorubicin, prednisolone
หน้ า | 43 6.A 26-year-old male presents with joint pain aggrevated by hand movement. Physical examination shows markedly pale, mild jaundice, and hepatosplenomegaly. Radiologic study reveals narrowing of all metacarpophalangeal joints and osteophytes. Which of the followings is the MOST relevant, further investigation to identify the cause of his condition? A. Synovial fluid analysis B. Blood for calcium and phosphate level C. Blood for copper level D. Blood for iron study E. Thyroid function test สาขาโรคหัวใจ 1.A 28-year-old woman is admitted to the hospital for evaluation after having survived a cardiac arrest. She had been resuscitated promptly using an automated external defibrillator. The initial rhythm was ventricular fibrillation. She does not smoke or use illicit drugs, and was feeling well before the event. Her medical history is unremarkable, and there is no family history of cardiovascular disease. The cardiac examination is pertinent for a grade 2/4 early systolic murmur along the left sternal border. The echocardiogram demonstrates a septal wall thickness of 3.2 cm (normal <1.1 cm) What therapeutic intervention would improve her survival? A. Septal myomectomy B. Alcohol septal ablation C. Placement of an implantable cardioverter-defibrillator D. Beta-blocker therapy E. Avoidance of strenous exercise 2.A 32-year-old man is seen for annual physical examination. There is no personal or family history of cardiovascular disease or symptoms. On physical examination, S1 and S2 are normal and there is an S4 present. There is a grade 2/6 cresendo-decresendo systolic murmur heard best at the lower left sternal border. The murmur dose not radiate to the carotid arteries. Valsava maneuver increases the intensity of the murmur, and moving from a standing position to a squatting position, performing a passive leg lift while recumbent, and performing isometric handgrip exercise decrease the intensity. Rapid upstrokes of the peripheral pulses are present. What is the most likely diagnosis? A. Mitral valve prolapse B. Hypertrophic cardiomyopathy
หน้ า | 44 C. Atrial septal defect D. Ventricular septal defect E. Aortic stenosis 3.A 65-year old man who had his first myocardial infarction 10 years ago comes for evaluation. His most recent echocardiogram shows an ejection fraction of 25%. He denied syncope or palpitations. There is no history suggestive of angina or congestive heart failure. He is recieving maximal medical therapy. The 12-lead EKG is normal. You recommend: A. Cardiac catheterization and possible revascularization B. Exercise perfusion study to assess for ischemia C. Implantable of cardioverter-defribillator D. Prolonged holter monitoring to assess for malignant arrhythmias E. Reassure the patient and arrange for outpatient follow up in 6 months 4.A 19-year-old asymptomatic, 6-foot 9-inch college basketball player is referred for evaluation after a murmur was found on a prepaticipation physical examination. He has no prior history of cardiac disease; his only medical problem has been the need for corrective glasses. He has a family history of a personal uncle dying unexpectedly in his 40s. He is a tall, fit-appearance man with pectus excavatum. Blood pressure is 120/72 mmHg, and a grade 2/6 holodiastolic murmur is heard along the left sternal border to the apex. There is a third heart sound. What do you most immediately need to do to determine his physical fitness to play sports? A. Echocardiography to rule out a dilated aorta B. Exercise stress test to rule out coronary artery disease C. 24-hour holter monitoring to rule out sustained ventricular tachycardia D. Genetic testing to rule out hyperrophic obstructive cardiomyopathy E. No testing; you can reassure the patient that he can go back to competitive sports 5.A 35-year-old woman presents with mild exertional shortness of breath. She had rheumatic fever when she was a child. On examination, her blood pressure is 138/70 mmHg and her pulse is 78/min and regular. The lungs are clear to auscultation. On cardiac examination, the S1 is loud and the S2 is physiologicallly split with a loud pulmonary component. The apical impulse is tapping, nondisplaced, and discrete. There is a highpitched early diastolic snapping sound heard best with a bell in the left lateral decubitus position. There is a sternal lift. Jugular venous pressure is 10 cmH2O . On the basis of the associated findings, you think the patient may have severe mitral stenosis. What other auscultatory finding would help confirm your clinical impression of severe mitral stenosis?
หน้ า | 45 A. A short interval from aortic closure (second heart sound) to mitral valve opening B. A grade 3/6 high-pitched, blowing diastolic murmur along the sternal border C. A grade 2/6 systolic ejection murmur best heard at the second rib interspace along the right sternal border D. Increase voltage of the QRS complex on the EKG E. Absence of opening snap 6.The patient described in question above is not interested in any further medical work up or therapy. Three years later, however, she returns to your practice with considerable shortness of breath. She noted relatively sudden onset on dyspnea with minimal activity during the past week. She has had a prominent cough, that is productive of red-tinged sputum. She cannot lie flat and has been sleeping in a recliner. She can walk for only 20 feet before needing to rest. She denies chest pain or syncope. she wonders whether she has asthma or allergies because her chest is so tight. What is the likely cause for her change in clinical status? A. Ruptured papillary muscle B. Ruptured mitral valve chordae C. Myocardial infarction D. New onset of atrial fibrillation E. Pulmonary embolism
ผลของ maneuvers ต่ อ valve abnormality valve Maneuvers : effect on murmur intensity abnormality Inspiration Standing Squatting Valsava TR AS MR/VSD ***MVP ***HOCM *↑,↓ = change in intensity of murmur, - = no consistent change สาขาอิมมูโนวิทยา 1.Which of the followings is related to B cell deficiency? A. Disseminated meningococcosis B. Disseminated aspergillosis C. Disseminated nocardiosis
Handgrip
หน้ า | 46 D. Disseminated CMV E. Post-transfusion graft versus host reaction 2.A 45-year-old male with a history of recurrent cryptococcoma. Which of the followings is the least helpful for diagnosis immunodeficiency? A. CBC B. Multi-delayed type hypersensitivity skin test C. Phagocytosis and opsonization D. Serum immunoglobulin E. Nitroblue tetrazolium test บูรณาการความรู้ สาหรั บอายุรแพทย์ 1. ผู้ป่วยโรคเอดส์ รับไว้ ในโรงพยาบาลด้ วยปวดศีรษะ ตรวจพบว่ามี stiffneck ทา lumbar puncture ตรวจพบ india ink positive การวินิจฉัยหลักในผู้ป่วยรายนี ้คือ A. B20.5 HIV resulting in other mycoses B. B45.1 cryptococcal meningitis C. G02.1 meningitis in mycoses D. B24 unspecified HIV disease E. B20.8 HIV resulting in other infections and parasitic disease 2. ผู้ป่วยหญิงอ้ วนตั ้งครรภ์ อายุ 33 ปี เป็ นเบาหวานมาก่อนตั ้งครรภ์ ไม่พบผลแทรกซ้ อนใดๆ และสามารถควบคุมได้ ดีด้วย การกินยา metformin 1000 มก/วัน เมื่อตั ้งครรภ์ เปลีย่ นมาใช้ ยา insulin การวินิจฉัยหลักสาหรับผู้ป่วยรายนี ้คืออะไร A. O24.9 Diabetes in pregnancy, unspecified B. Z35.8 Supervision of other high-risk pregnancies C. E11.9 Diabetes mellitus type 2, without complication D. O24.0 Pre-existing diabetes mellitus, insulin dependent E. O24.1 Pre-existing diabetes mellitus, non-insulin dependent 3. สถานพยาบาลของเอกชนที่รับประกันสังคม ต้ องมีลกั ษณะดังนี ้คือ เป็ นสถานพยาบาลที่มีขนาดใหญ่ มีการแบ่งบริการ ทางการแพทย์ตั ้งแต่ 12 สาขาขึ ้นไป มีเตียงรับผู้ป่วยไม่น้อยกว่า A. 10 เตียง
หน้ า | 47 B. 30 เตียง C. 60 เตียง D. 100 เตียง E. 200 เตียง 4. การปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่เป็ นผู้ได้ รับการวินิจฉัยว่าเป็ นเกณฑ์สมองตาย มีลกั ษณะดังนี ้ ยกเว้ น A. ญาติผ้ ตู ายที่จะบริจาคอวัยวะ ต้ องเป็ นทายาทหรือผู้แทนโดยชอบธรรมของผู้ตาย B. ญาติผ้ ตู ายที่จะบริจาคต้ องทาคารับรองเป็ นลายลักษณ์อกั ษรว่า จะไม่รับสิง่ ตอบแทนเป็ นค่าอวัยวะ C. ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมผู้ทาการปลูกถ่ายอวัยวะต้ องกระทาการปลูกถ่ายอวัยวะในสถานพยาบาลของรัฐ หรือ สภากาชาดไทยเท่านั ้น D. ผู้ตายได้ แสดงความจานงบริจาคอวัยวะไว้ กบั ศูนย์บริจาค อวัยวะสภากาชาดไทย และมีบตั รประจาตัวผู้ที่แสดงความ จานงบริจาคอวัยวะดังกล่าว E. ผู้สมองตายดังกล่าวต้ องไม่เป็ นมะเร็งทุกชนิด ยกเว้ นมะเร็งสมองชนิดปฐมภูมิ 5. ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ต้ องไม่รับสิง่ ของการบริการหรือนันทนาการที่มีมลู ค่าเกินเท่าใด จากผู้ประกอบธุรกิจ เวชภัณฑ์ A. 500 บาท B. 1000 บาท C. 3000 บาท D. 5000 บาท E. 10000 บาท 6. นายแพทย์ ก. เปิ ดคลินิกรักษาผู้ป่วย โดยไม่ได้ ขออนุญาตในการประกอบกิจการสถานพยาบาล มีโทษอย่างไร A. ปรับไม่เกินสามหมื่นบาท B. จาคุกไม่เกินสามปี หรือปรับไม่เกินสามหมื่นบาท C. ว่ากล่าวตักเตือน D. จาคุกไม่เกินสามปี หรือปรับไม่เกินหกหมื่นบาท E. พักใช้ ใบประกอบวิชาชีพเวชกรรม 7. ค่า Adjust relative weight เป็ นการปรับค่าน ้าหนักสัมพัทธ์ โดยใช้ A. Comorbidity or complication
หน้ า | 48 B. Operation C. Length of stay D. Age E. Sex 8. ค่าเฉลีย่ ของการใช้ ทรัพยากรของผู้ป่วยโรคกลุม่ หนึง่ ว่ามีค่าเฉลีย่ ของการใช้ ทรัพยกรเป็ นกี่เท่าของค่าเฉลีย่ การใช้ ทรัพยากรผู้ป่วยในทั ้งหมด เรียกว่่า A. Diagnosis related group (DRG) B. Diagnosis cluster (PDC) C. Axillary cluster (AC) D. Patient clinical complexity level (PCCC) E. Relative weight (RW) 9. ผู้ป่วยฆ่าตัวตายโดยรับประทานยา paracetamol จานวน 30 เม็ดที่บ้าน รับไว้ ในโรงพยาบาลพบว่ามี fulminant hepatitis ต่อมามี hepatic coma 2 วันหลังจากรับไว้ ในโรงพยาบาล 3 วันต่อมาพบว่ามีการติดเชื ้อในกระแสเลือด และถึง แก่กรรม สาเหตุการตายคือ A. A41.9 septicemia B. K71.1 toxic liver disease with hepatic necrosis C. K72.0 acute and subacute hepatic failure D. T39.1 poisoning by paracetamol E. X60.09 intentional self-poisoning by antipyretic at home 10. ผู้ป่วย diffuse large B-cell non Hodgkins' lymphoma รับไว้ ในโรงพยาบาลเพื่อให้ ยา เคมีบาบัดหลังให้ ยาเมีบาบัด 5 วัน ตรวจพบว่ามี absolute neutrophil count 200 เซลล/ลบ.มม. ไข้ สงู และช็อก การวินิจฉัย septicemia ในผู้ป่วยรายนี ้ เป็ นการวินิจฉัยประเภทใด A. Principal diagnosis B. Comorbidity C. Complication D. Other diagnosis E. External cause
